2. SIDA ( sindrome de inmunodeficiencia adquirida) Historia
1950s: muestras sanguineas en Africa tienen
anticuerpos contra VIH.
1976: muere el primer paciente conocido con SIDA.
1981: Primeros reportes de “ sindrome de
inmunodeficiencia adquirida” en Los Angeles.
1983: Se aisla el virus por primera vez en Francia en
el Instituto Luis Pasteur (LAV).
1984: Se aisla el virus en EU (llamado HTLV-III y
AIDS-Related Virus, ARV).
1985: Se desarrolla e implementa un prueba de
anticuerpos para donaciòn de sangre.
3. SIDA ( sindrome de inmunodeficiencia
adquirida)-Historia
1986: Por consenso de le da el nombre de Virus de
inmunodeficiencia humana (VIH-1).
Se identifica un virus relacionado (VIH-2).
1992: El SIDA es la principal causa de muerte en adultos
de 25 a 44 años en EU
1997: la tasa de mortalidad por SIDA empieza a declinar
debido a la introducciòn de nuevos cocteles de
medicamentos.
2001: La OMSS publica que hay mas de 40 millones de
personas infectadas y que otros 22 millones ya han
muerto.
4. UN POCO DE HISTORIA
1979 APARECEN LOS PRIMEROS CASOS
1981 SE DESCRIBE LA ENFERMEDAD
1983 SE IDENTIFICA EL HIV
1985 PRUEBA DIAGNOSTICA. Rock Hudson.
1986 AZT
1991 Magic Johnson
1996 INHIBIDORES DE LA PROTEASA
2002 NUEVOS Ttos. AFRICA
FUTURO:....VACUNA ¿?
5. 42 millones de afectados al 2003
En 2003 murieron 3 millones y otros cinco se
infectaron
Según naciones unidas solo tiene acceso a los
fármacos el 2 % de los afectados del mundo.
Cada día se infectan 6000 adolescentes.
Alrededor de la mitad de todas las nuevas
infecciones se producen en jóvenes entre 15 y 24 años.
El virus causará mas 68 millones de muertos en 2020
7. CICLO DEL VIH
1. ADHERENCIA: el virus se une a la superficie de las
celulas T cooperadoras (CD4) y macrofagos.
Coreceptores: Se requieren para la uniòn e infecciòn por
VIH.
Hay CXCR4 y CCR5 mutantes que son resistentes a la
infecciòn.
2. FUSION: La envoltura viral se funde con la
membrana celular y libera su contenido dentro de la
celula.
8. Ciclo del VIH. Requiere un receptor CD4 mas un coreceptor
9. CICLO DEL VIH
3. Transcripciòn reversa: el RNA viral es
convertido a DNA por la enzima
transcriptasa reversa.
transcriptasa reversa
RNA ---------------------> DNA
La transcriptasa reversa es el sitio de
accion de varios medicamentos para
VIH: AZT, ddI, and ddC.
10. CICLO DEL VIH
4. Integraciòn: El DNA viral se inserta en el DNA de la
cèlula por la enzima integrasa. Puede permanecer
latente por años y se llama entonces provirus.
5. Replicaciòn: el DNA viral se transcribe y forma RNA
, que fabrica proteìnas virales. El genoma viral
tambièn es replicado.
6. Ensamble: Se producen nuevos virus VIH.
7. Liberaciòn : Salen nuevos virus a travès de la
membrana celular.
12. Transmision de VIH
El
VIH entra a la sangre por:
Heridas
abiertas, cortes, erosiones
Membranas
Inyecciòn
mucosas
directa
13. Transmisiòn de VIH
fluidos corporales que permiten la
transmision:
sangre
Semen
Secreciones Vaginales
Leche materna
14. VIH en liquidos corporales
Particulas de vih por ml
sangre
18,000
Semen
11,000
Secrecio
n Vaginal
7,000
Liquido
Amniotico
4,000
Saliva
1
15. Formas de transmision de VIH
Contacto Sexual :
Hombre - hombre
hombre - mujer o viceversa
mujer – mujer
Via sanguìnea:
Inyecciòn de drogas /agujas no
estèriles
exposiciòn ocupacional
Transfusion sangre o derivados
Perinatal:
Transmision madre - hijo
alimentaciòn al seno
16. Transmision mundial del VIH
1. Contacto sexual con individuos infectados:
cualquier tipo (homosexual y heterosexual). 75%
de las transmisiones.
2. Uso de agujas no esterilizadas para drogas
endovenosas y practicas mèdicas inseguras: 510% de transmisiones.
3. Transfusiones de sangre y derivados: 3-5% de
transmisiones.
4. Madre - hijo (Perinatal): 25% de los niños se
infectan in utero, durante el parto o
alimentaciòn al seno materno (con AZT solo 3%).
5-10% de las transmisiones.
17. Estimaciones mundiales a
fines de 2003
• Personas que vivían con el VIH/SIDA :
40 millones (34 – 46 millones)
• Nuevas infecciones por el VIH :
5 millones (4,2 – 5,8 millones)
• Defunciones por causa del VIH/SIDA :
3 millones (2,5 – 3,5 millones)
18. adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de
2003
América del
Norte
790 000 – 1,2
millones
Europa oriental
Europa y Asia central
occidental
1,2 – 1,8 millones
520 000 – 680 000
Caribe
350 000 – 590 000
América
Latina
1,3 – 1,9 millones
Africa del Norte
y Oriente Medio
470 000 – 730
000
Africa
subsahariana
25,0 – 28,2
millones
Asia oriental y Pacífico
Asia 700 000 – y millones
meridional 1,3
sudoriental
4,6 – 8,2 millones
Australia y
Nueva Zelandia
12 000 – 18 000
19. nuevos casos de infección por el VIH en adultos y
niños en 2003
América del
Norte
36 000 – 54 000
Caribe
Europa
occidental
Europa oriental y
Asia central
180 000 – 280
30 000 – 40 000 000 Asia oriental y Pacífico
150 000 – 270 000
Africa del Norte
45 000 – 80 000
América
Latina
120 000 – 180 000
y Oriente
Medio
43 000 – 67 000
Africa
subsahariana
Asia meridional y
sudoriental
610 000 – 1,1 millones
3,0 – 3,4 millones
Australia
y Nueva Zelandia
700 – 1 000
20. fallecidos por causa del VIH/SIDA en 2003
América del
Norte
12 000 – 18 000
Caribe
30 000 – 50 000
América
Latina
Europa oriental
Europa
y Asia central
occidental 23 000 – 37
2 600 – 3 400 000
Asia oriental y Pacífico
32 000 – 58 000
Africa del Norte
Asia meridional y
y Oriente
Medio
35 000 – 50 000 sudoriental
330 000 – 590 000
Africa
subsahariana
49 000 – 70 000 2,2 – 2,4 millones
Australia
y Nueva Zelandia
< 100
Total: 2,5 – 3,5 millones
25. Tasas de infección por VIH y cobertura de TAR en el
Caribe y Norteamérica en 2006
Países
TI (%)
TAR (%)
Haití
3,8
20
Honduras
1,5
35
Jamaica
1,5
56
Rep. Dominicana
1,1
36,7
USA
0,6
70
Colombia
0,6
44
Costa Rica
0,3
80
México
0,3
71
Cuba
0,1
100
TI: Tasa de infección (%) por VIH en adultos de 15 a 49 años de edad
TAR: Cobertura (%) de la terapia antirretroviral
26. Casos acumulados de SIDA según género
por vía de transmisión sexual en México
Datos al 31 de diciembre de 2004
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA
27. Casos acumulados de SIDA, por categoría de
trasmisión y sexo en México
HOMBRES
Datos al 30 de junio de 2004
MUJERES
19.5%
6.2%
72.2%
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA
28. Muchos hombres que tiene sexo con otros
hombres no se reconocen como
homosexuales
29. COMPARACIÓN ENTRE
VIH-1 y VIH-2
VIH-1
VIH-2
Referencia
Global
África Occidental
Reeves, 2002
Alta
Baja
Kanki, 1994
20-25 %
<5%
Schim van der Loff,
1999
Tiempo para
desarrollar sida
8-12 años
> 20 años
Marlink, 1994
Similitud
genética *
40-60 %
Distribución
Geográfica
Transmisión sexual
Transmisión vertical
* La variación genética depende del gen analizado
Guyander, 1987
30. FASES DE VIH / SIDA
1.
Infecciòn: Momento en que entra el VIH
2.
periodo de ventana: tiempo entre infecciòn y
prueba positiva
3.
Seroconversiòn: produccion de anticuerpos
para vih
4.
Periodo Asintomàtico; sin enfermedad
5.
Enfermedad relacionada a VIH: enfermedad
no grave
6.
SIDA: enfermedad grave
31. CUENTA DE CD4
El nùmero de celulas cd 4 en sangre permite
medir el daño al sistema inmunològico
La cuenta de CD4 refleja la fase de la
enfermedad
Cuenta de CD4 :
500 – 1200:
200 – 500:
< 200:
Normal
enfermedad relacionada
SIDA
32. Periodo de ventana
Tiempo entre la infecciòn y producciòn suficiente
de anticuerpos para una prueba positiva
Duraciòn: 3 a 6 meses
No hay signos o sìntomas de enfermedad
Las pruebas de VIH son negativas
El Virus se multiplica ràpidamente
El individuo es muy contagioso
33. Seroconversiòn
Momento en que la prueba de VIH se vuelve
positiva por existir suficientes anticuerpos
El cuerpo inicia la producciòn de anticuerpos a
las pocas semanas despuès de la infecciòn
Ocurre generalmente a los 3 meses de la
infecciòn
El individuo puede tener malestar leve
semejante a un cuadro gripal que dura una a dos
semanas
Posteriormente el individuo vuelve a sentirse
bien
34.
35.
36. periodo asintomàtico.
Tiempo entre la seroconversiòn y el inicio de
enfermedad relacionada con VIH / SIDA
La duraciòn es variable: 1 a 15 años
La mayorìa de los infectados permanecen
asintomàticos en promedio tres años
La duraciòn puede depender de factores
socieconòmicos
La cuenta de CD4 está por arriba de 500 celulas/ml
37. Enfermedad relacionada VIH/ SIDA
Tiempo entre el inicio de sìntomas y el diagnòstico
de SIDA
La duraciòn es variable: en promedio 5 años
La enfermedad es leve inicialmente con aumento
gradual de la frecuencia y severidad de las
complicaciones
La cuenta de CD4 està entre 500 & 200 celulas/ml
38. SIDA
Fase final de VIH / SIDA
Duraciòn:
sin antiretrovirales, menos de 2 años
con antiretrovirales, potencialmente muchos
años
La cuenta de CD4 esta por abajo de 200
celulas/ml
La carga viral es alta y el individuo es muy
contagioso
Presenta infecciones oportunistas graves y
neoplasias
40. ¿EL VIH ESTÁ AUMENTANDO SU VIRULENCIA?
¿ENTRE LOS RECIENTEMENTE INFECTADOS HAY
MENOS NO PROGRESORES Y MÁS PROGRESORES
RÁPIDOS?
"Un análisis a gran escala de 22 cohortes de
Europa, Australia y Canadá ha hallado que, entre
1985 y 2002,
la tendencia en el tiempo es
hacia recuentos de células CD4 + iniciales más
bajos y cargas virales iniciales más elevadas
inmediatamente después de la seroconversión"
Dorruci M, et al. J Infect Dis 195 (online edition), 2007
42. SIDA
Gastrointestinal: Causa cuadros frecuentes
y muerte en SIDA avanzado.
Sintomas:
Diarrea
Desnutriciòn (pèrdida de peso importante)
Dolor abdominal
Infecciones de boca y esofago.
Patógenos: Candida albicans,
citomegalovirus, Microsporidium y
Cryptosporidium
1.
43. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
BOCA Y ESOFAGO
LEUCOPLAQUIA ORAL
CANDIDIASIS ORAL Y/O ESOFAGICA
ULCERAS ESOFAGICAS POR VIRUS :
HERPES , PAPILOMA
SARCOMA DE KAPOSI
CMV,
50. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
BOCA Y ESOFAGO
CAUSA DISFAGIA, ODINOFAGIA Y DISGEUSIA
LA CANDIASIS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE
EL GRADO DE CANDIDIASIS SE CORRELACIONA
CON LA GRAVEDAD DEL SIDA
57. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
INTESTINO Y COLON
DIARREA, DOLOR DIFUSO INESPECIFICO Y
DATOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
LO MAS FRECUENTES ES LA DIARREA ( CASI 100
% EN ALGUN MOMENTO DE LA EVOLUCION )
PUEDEN PROVOCARLA PARASITOS,
BACTERIAS, VIRUS, HONGOS O NEOPLASIAS
LA MAYORIA SON POR GERMENES
OPORTUNISTAS
EN 20 % NO SE ENCUENTRA CAUSA
58. Manifestaciones intestinales
Diarrea crónica: Es el cuadro inicial en mas del
50 % de los casos de SIDA.
Infecciones:
a) Bacterianas: MAI, Salmonella , Campylobacter ,
Shigella , Yersinia , Costridium perfringens o
difficcile
b) Protozoarias: Cryptosporidium ,
Microsporidium , Isospora belli , Cyclospora ,
Toxoplasma gondii , Giardia lamblia ,
Histoplasma capsulatum .
c) Virales: CMV, VHS, adenovirus, rotavirus, VIH.
Neoplasias: SK, y, sobre todo, LNH
59. La de afectación de intestino delgado es pastosa,
voluminosa, poco frecuente, diurna o
nocturna, y no viene precedida de dolor
abdominal
La de la afectación colónica es líquida, poco
voluminosa, con mucorrea, muy frecuente,
sólo diurna y precedida de retortijones, que
calman al defecar.
Cuando hay proctitis suele asociarse dolor
rectal, imperiosidad, urgencia con evacuación
explosiva, tenesmo, mucorrea, pujo y con
frecuencia rectorragia
60. SIDA Y TUBO DIGESTIVO
DIAGNÓSTICO DE LA DIARREA
Historia clínica completa
Cuenta de linfocitos CD4
Coprocultivos
Coproparasitoscopicos
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia
Biopsias
Estudios especiales
66. SIDA Y TUBO DIGESTIVO
HÍGADO
Más del 60% tienen afección hepática ( fiebre,
ictericia y dolor en csd)
Aproximadamente el 50% tienen hepatomegalia y PFH
alteradas
10-15% tienen hepatitis viral C (progresión rápida a
cirrosis), en ocaciones coinfección con HB
Micobacterias del pulmón afectan al hígado en 37-40
%causando hepatitis granulomatosa
El CMV y toxoplasma son frecuentes en pacientes con
SIDA
Ocasionalmente el sarcoma de Kaposi o los linfomas
afectan el hígado
67. SIDA Y TUBO DIGESTIVO
VESÍCULA BILIAR
El CMV y cryptosporidium principales agentes
causales
Cuadro clínico similar al de la colecistitis
Frecuente perforación por vasculitis isquémica
VÍAS BILIARES
Estenosis vía biliar y ampular
Colangitis
Criptosporidium y CMV
68. Síndrome de desgaste (wasting syndrome)
(adelgazamiento extremo con malnutrición
calórica y proteínica) en el sida: ( casos
avanzados)
1. Anorexia extrema, asociada o no a síndrome
depresivo o neurológico.
2. Disfagia u odinofagia, dolor abdominal o diarrea.
3. Trastornos de la masticación o deglución (de causa
local o neurológica).
4. Malabsorción en el contexto de la diarrea crónica
por infección específica, colonización bacteriana
crónica, falta de absorción de sales biliares, atrofia
de mucosa intestinal por desnutrición proteínica.
5. Estado hipercatabólico, insuficiencia suprarrenal.
71. Medicamentos contra VIH
Inhibidores de la transcriptasa reversa: AZT, ddI, ddC.
Inhibidores de proteasa: Inhiben la proteìna viral.
Previenen la maduraciòn del virus.
EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS AISLADOS
CREA RESISTENCIA
Cocteles: combinaciòn de:
Uno o dos inhibidores de la transcriptasa reversa
Uno o dosinhibidores de proteasa.
Los cocteles son efectivos en suprimir la replicaciòn
del virus y prolongar la vida de los infectados por VIH,
se desconoce su efectividad a largo plazo.
72. VIH
SIDA
Una vez que el individuo se infecta permanecera
siempre infectado
Los medicamentos disponibles prolongan la vida
pero no curan la enfermedad
Los infectados pueden transmitir la enfermedad sin
tener sìntomas o conocer su enfermedad
73. Reduccion del riesgo para VIH
Evitar relaciones sexuales ( abstinencia)
Evitar contacto sexual sin protecciòn
Usar barreras como preservativos
Limitar parejas multiples manteniendo una
relaciòn duradera con una sola
Comentar la posibilidad de realizar ELISA
antes de establecer una relaciòn prolongada
74. Reduccion del riesgo para VIH
Evitar drogas o abuso de alcohol ( no perder la
conciencia )
NO utilizar agujas ya usadas para drogas, tatuajes o
piercing
Limitar exposiciòn a sangre y derivados
75.
76.
77.
78.
79. Homofobia y Sida
3 Epidemias asociadas
Tipo
Base
Se combate
Epidemia VIH
Infección
Condón, sangre
segura, tratamiento
Epidemia de Miedo
Ignorancia
Información,
educación,
comunicación
Epidemia de
Intolerancia
Sensibilización
Discriminación
Homofobia
Leyes
80.
81.
82.
83. Patterns of HIV Disease Progression
Typical Progressors
HIV
Infection
Rapid Progressors
Long-term
Non-progressors
-
years
< years
>
-
yr
Normal, Stable CD
83
87. Umierajú muži, umierajú ženy a deti...
umierajú niečí priatelia, niečie lásky a
aj keď ho možno nepoznáte, ten niekto
zomiera možno práve teraz...
Nedá sa to ignorovať!!!