1. VIH Y SIDA

2. SIDA ( sindrome de inmunodeficiencia adquirida) Historia
 1950s: muestras sanguineas en Africa tienen





anticuerpos contra VIH.
1976: muere el primer paciente conocido con SIDA.
1981: Primeros reportes de “ sindrome de
inmunodeficiencia adquirida” en Los Angeles.
1983: Se aisla el virus por primera vez en Francia en
el Instituto Luis Pasteur (LAV).
1984: Se aisla el virus en EU (llamado HTLV-III y
AIDS-Related Virus, ARV).
1985: Se desarrolla e implementa un prueba de
anticuerpos para donaciòn de sangre.

3. SIDA ( sindrome de inmunodeficiencia
adquirida)-Historia
 1986: Por consenso de le da el nombre de Virus de
inmunodeficiencia humana (VIH-1).
Se identifica un virus relacionado (VIH-2).
 1992: El SIDA es la principal causa de muerte en adultos
de 25 a 44 años en EU
 1997: la tasa de mortalidad por SIDA empieza a declinar
debido a la introducciòn de nuevos cocteles de
medicamentos.
 2001: La OMSS publica que hay mas de 40 millones de
personas infectadas y que otros 22 millones ya han
muerto.

4. UN POCO DE HISTORIA
1979 APARECEN LOS PRIMEROS CASOS
1981 SE DESCRIBE LA ENFERMEDAD
1983 SE IDENTIFICA EL HIV
1985 PRUEBA DIAGNOSTICA. Rock Hudson.
1986 AZT
1991 Magic Johnson
1996 INHIBIDORES DE LA PROTEASA
2002 NUEVOS Ttos. AFRICA
FUTURO:....VACUNA ¿?

5.  42 millones de afectados al 2003
 En 2003 murieron 3 millones y otros cinco se
infectaron
 Según naciones unidas solo tiene acceso a los
fármacos el 2 % de los afectados del mundo.
 Cada día se infectan 6000 adolescentes.
 Alrededor de la mitad de todas las nuevas
infecciones se producen en jóvenes entre 15 y 24 años.
 El virus causará mas 68 millones de muertos en 2020

6. Estructura del VIH - Retrovirus

7. CICLO DEL VIH
1. ADHERENCIA: el virus se une a la superficie de las
celulas T cooperadoras (CD4) y macrofagos.

Coreceptores: Se requieren para la uniòn e infecciòn por
VIH.

Hay CXCR4 y CCR5 mutantes que son resistentes a la
infecciòn.
2. FUSION: La envoltura viral se funde con la
membrana celular y libera su contenido dentro de la
celula.

8. Ciclo del VIH. Requiere un receptor CD4 mas un coreceptor

9. CICLO DEL VIH
3. Transcripciòn reversa: el RNA viral es
convertido a DNA por la enzima
transcriptasa reversa.
transcriptasa reversa
RNA ---------------------> DNA
La transcriptasa reversa es el sitio de
accion de varios medicamentos para
VIH: AZT, ddI, and ddC.

10. CICLO DEL VIH
4. Integraciòn: El DNA viral se inserta en el DNA de la
cèlula por la enzima integrasa. Puede permanecer
latente por años y se llama entonces provirus.
5. Replicaciòn: el DNA viral se transcribe y forma RNA
, que fabrica proteìnas virales. El genoma viral
tambièn es replicado.
6. Ensamble: Se producen nuevos virus VIH.
7. Liberaciòn : Salen nuevos virus a travès de la
membrana celular.

11. CICLO DEL VIH: El RNA es convertido a DNA

12. Transmision de VIH
 El
VIH entra a la sangre por:
 Heridas
abiertas, cortes, erosiones
 Membranas
 Inyecciòn
mucosas
directa

13. Transmisiòn de VIH
 fluidos corporales que permiten la
transmision:
 sangre
 Semen
 Secreciones Vaginales
 Leche materna

14. VIH en liquidos corporales
Particulas de vih por ml
sangre
18,000
Semen
11,000
Secrecio
n Vaginal
7,000
Liquido
Amniotico
4,000
Saliva
1

15. Formas de transmision de VIH
Contacto Sexual :
Hombre - hombre
hombre - mujer o viceversa
mujer – mujer
Via sanguìnea:
Inyecciòn de drogas /agujas no
estèriles
exposiciòn ocupacional
Transfusion sangre o derivados
Perinatal:
Transmision madre - hijo
alimentaciòn al seno

16. Transmision mundial del VIH
1. Contacto sexual con individuos infectados:
cualquier tipo (homosexual y heterosexual). 75%
de las transmisiones.
2. Uso de agujas no esterilizadas para drogas
endovenosas y practicas mèdicas inseguras: 510% de transmisiones.
3. Transfusiones de sangre y derivados: 3-5% de
transmisiones.
4. Madre - hijo (Perinatal): 25% de los niños se
infectan in utero, durante el parto o
alimentaciòn al seno materno (con AZT solo 3%).
5-10% de las transmisiones.

17. Estimaciones mundiales a
fines de 2003
• Personas que vivían con el VIH/SIDA :
40 millones (34 – 46 millones)
• Nuevas infecciones por el VIH :
5 millones (4,2 – 5,8 millones)
• Defunciones por causa del VIH/SIDA :
3 millones (2,5 – 3,5 millones)

18. adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de
2003
América del
Norte
790 000 – 1,2
millones
Europa oriental
Europa y Asia central
occidental
1,2 – 1,8 millones
520 000 – 680 000
Caribe
350 000 – 590 000
América
Latina
1,3 – 1,9 millones
Africa del Norte
y Oriente Medio
470 000 – 730
000
Africa
subsahariana
25,0 – 28,2
millones
Asia oriental y Pacífico
Asia 700 000 – y millones
meridional 1,3
sudoriental
4,6 – 8,2 millones
Australia y
Nueva Zelandia
12 000 – 18 000

19. nuevos casos de infección por el VIH en adultos y
niños en 2003
América del
Norte
36 000 – 54 000
Caribe
Europa
occidental
Europa oriental y
Asia central
180 000 – 280
30 000 – 40 000 000 Asia oriental y Pacífico
150 000 – 270 000
Africa del Norte
45 000 – 80 000
América
Latina
120 000 – 180 000
y Oriente
Medio
43 000 – 67 000
Africa
subsahariana
Asia meridional y
sudoriental
610 000 – 1,1 millones
3,0 – 3,4 millones
Australia
y Nueva Zelandia
700 – 1 000

20. fallecidos por causa del VIH/SIDA en 2003
América del
Norte
12 000 – 18 000
Caribe
30 000 – 50 000
América
Latina
Europa oriental
Europa
y Asia central
occidental 23 000 – 37
2 600 – 3 400 000
Asia oriental y Pacífico
32 000 – 58 000
Africa del Norte
Asia meridional y
y Oriente
Medio
35 000 – 50 000 sudoriental
330 000 – 590 000
Africa
subsahariana
49 000 – 70 000 2,2 – 2,4 millones
Australia
y Nueva Zelandia
< 100
Total: 2,5 – 3,5 millones

21. Prevalencia mundial de HIV en adultos 1985
UNAIDS/WHO, 2006

22. Prevalencia mundial de HIV en adultos 1995
UNAIDS/WHO, 2006

23. Prevalencia mundial de HIV en adultos 2005
UNAIDS/WHO, 2006

24. Transmision de VIH en EU y el resto del mundo

25. Tasas de infección por VIH y cobertura de TAR en el
Caribe y Norteamérica en 2006
Países
TI (%)
TAR (%)
Haití
3,8
20
Honduras
1,5
35
Jamaica
1,5
56
Rep. Dominicana
1,1
36,7
USA
0,6
70
Colombia
0,6
44
Costa Rica
0,3
80
México
0,3
71
Cuba
0,1
100
TI: Tasa de infección (%) por VIH en adultos de 15 a 49 años de edad
TAR: Cobertura (%) de la terapia antirretroviral

26. Casos acumulados de SIDA según género
por vía de transmisión sexual en México
Datos al 31 de diciembre de 2004
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA

27. Casos acumulados de SIDA, por categoría de
trasmisión y sexo en México
HOMBRES
Datos al 30 de junio de 2004
MUJERES
19.5%
6.2%
72.2%
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA

28. Muchos hombres que tiene sexo con otros
hombres no se reconocen como
homosexuales

29. COMPARACIÓN ENTRE
VIH-1 y VIH-2
VIH-1
VIH-2
Referencia
Global
África Occidental
Reeves, 2002
Alta
Baja
Kanki, 1994
20-25 %
<5%
Schim van der Loff,
1999
Tiempo para
desarrollar sida
8-12 años
> 20 años
Marlink, 1994
Similitud
genética *
40-60 %
Distribución
Geográfica
Transmisión sexual
Transmisión vertical
* La variación genética depende del gen analizado
Guyander, 1987

30. FASES DE VIH / SIDA
1.
Infecciòn: Momento en que entra el VIH
2.
periodo de ventana: tiempo entre infecciòn y
prueba positiva
3.
Seroconversiòn: produccion de anticuerpos
para vih
4.
Periodo Asintomàtico; sin enfermedad
5.
Enfermedad relacionada a VIH: enfermedad
no grave
6.
SIDA: enfermedad grave

31. CUENTA DE CD4
 El nùmero de celulas cd 4 en sangre permite
medir el daño al sistema inmunològico
 La cuenta de CD4 refleja la fase de la
enfermedad
 Cuenta de CD4 :
500 – 1200:
200 – 500:
< 200:
Normal
enfermedad relacionada
SIDA

32. Periodo de ventana
 Tiempo entre la infecciòn y producciòn suficiente





de anticuerpos para una prueba positiva
Duraciòn: 3 a 6 meses
No hay signos o sìntomas de enfermedad
Las pruebas de VIH son negativas
El Virus se multiplica ràpidamente
El individuo es muy contagioso

33. Seroconversiòn
 Momento en que la prueba de VIH se vuelve
positiva por existir suficientes anticuerpos
 El cuerpo inicia la producciòn de anticuerpos a
las pocas semanas despuès de la infecciòn
 Ocurre generalmente a los 3 meses de la
infecciòn
 El individuo puede tener malestar leve
semejante a un cuadro gripal que dura una a dos
semanas
 Posteriormente el individuo vuelve a sentirse
bien

36. periodo asintomàtico.
 Tiempo entre la seroconversiòn y el inicio de
enfermedad relacionada con VIH / SIDA
 La duraciòn es variable: 1 a 15 años
 La mayorìa de los infectados permanecen
asintomàticos en promedio tres años
 La duraciòn puede depender de factores
socieconòmicos
 La cuenta de CD4 está por arriba de 500 celulas/ml

37. Enfermedad relacionada VIH/ SIDA
 Tiempo entre el inicio de sìntomas y el diagnòstico
de SIDA
 La duraciòn es variable: en promedio 5 años
 La enfermedad es leve inicialmente con aumento
gradual de la frecuencia y severidad de las
complicaciones
 La cuenta de CD4 està entre 500 & 200 celulas/ml

38. SIDA
 Fase final de VIH / SIDA
 Duraciòn:
sin antiretrovirales, menos de 2 años
con antiretrovirales, potencialmente muchos
años
 La cuenta de CD4 esta por abajo de 200
celulas/ml
 La carga viral es alta y el individuo es muy
contagioso
 Presenta infecciones oportunistas graves y
neoplasias

39. Linfadenopatía por VIH
Slide courtesy of Anton Pozniak

40. ¿EL VIH ESTÁ AUMENTANDO SU VIRULENCIA?
¿ENTRE LOS RECIENTEMENTE INFECTADOS HAY
MENOS NO PROGRESORES Y MÁS PROGRESORES
RÁPIDOS?
"Un análisis a gran escala de 22 cohortes de
Europa, Australia y Canadá ha hallado que, entre
1985 y 2002,
la tendencia en el tiempo es
hacia recuentos de células CD4 + iniciales más
bajos y cargas virales iniciales más elevadas
inmediatamente después de la seroconversión"
Dorruci M, et al. J Infect Dis 195 (online edition), 2007

41. DR. HECTOR ESPINO CORTES

42. SIDA
Gastrointestinal: Causa cuadros frecuentes
y muerte en SIDA avanzado.
Sintomas:
 Diarrea
 Desnutriciòn (pèrdida de peso importante)
 Dolor abdominal
 Infecciones de boca y esofago.
Patógenos: Candida albicans,
citomegalovirus, Microsporidium y
Cryptosporidium
1.

43. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
BOCA Y ESOFAGO
 LEUCOPLAQUIA ORAL
 CANDIDIASIS ORAL Y/O ESOFAGICA
 ULCERAS ESOFAGICAS POR VIRUS :
HERPES , PAPILOMA
 SARCOMA DE KAPOSI
CMV,

44. Candida albicans oral en paciente con SIDA

45. Queilitis
Candidiasis

46. Herpes en labios y carrillos

47. sarcoma de Kaposi en paladar

48. Herpes simple en labios y lengua en SIDA

49. KAPOSI EN PACIENTE CON SIDA

50. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
BOCA Y ESOFAGO
CAUSA DISFAGIA, ODINOFAGIA Y DISGEUSIA
LA CANDIASIS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE
EL GRADO DE CANDIDIASIS SE CORRELACIONA
CON LA GRAVEDAD DEL SIDA

51. CANDIDIASIS ESOFAGICA EN
SIDA

53. Candidiasis esofágica

54. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
ESOFAGO- ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
 CANDIDA: PLACAS BLANQUECINAS, MUCOSA
FRIABLE - CEPILLADO: PSEUDOMICELIOS
 CMV : ULCERAS UNICAS O MULTIPLES,
SUPERFICIALES O PROFUNDAS Y ESOFAGITIS
GENERALIZADA – CUERPOS DE INCLUSION
 HERPES: ULCERAS Y VESICULAS CONFLUENTES
Y SERPINGINOSAS – CELULAS GIGANTES ,
CUERPOS DE INCLUSION

55. KAPOSI GASTRICO EN SIDA

56. SARCOMA DE KAPOSI

57. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
INTESTINO Y COLON
 DIARREA, DOLOR DIFUSO INESPECIFICO Y
DATOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
 LO MAS FRECUENTES ES LA DIARREA ( CASI 100
% EN ALGUN MOMENTO DE LA EVOLUCION )
 PUEDEN PROVOCARLA PARASITOS,
BACTERIAS, VIRUS, HONGOS O NEOPLASIAS
 LA MAYORIA SON POR GERMENES
OPORTUNISTAS
EN 20 % NO SE ENCUENTRA CAUSA

58. Manifestaciones intestinales
Diarrea crónica: Es el cuadro inicial en mas del
50 % de los casos de SIDA.
 Infecciones:
a) Bacterianas: MAI, Salmonella , Campylobacter ,
Shigella , Yersinia , Costridium perfringens o
difficcile
b) Protozoarias: Cryptosporidium ,
Microsporidium , Isospora belli , Cyclospora ,
Toxoplasma gondii , Giardia lamblia ,
Histoplasma capsulatum .
c) Virales: CMV, VHS, adenovirus, rotavirus, VIH.
 Neoplasias: SK, y, sobre todo, LNH

59. La de afectación de intestino delgado es pastosa,
voluminosa, poco frecuente, diurna o
nocturna, y no viene precedida de dolor
abdominal
La de la afectación colónica es líquida, poco
voluminosa, con mucorrea, muy frecuente,
sólo diurna y precedida de retortijones, que
calman al defecar.
Cuando hay proctitis suele asociarse dolor
rectal, imperiosidad, urgencia con evacuación
explosiva, tenesmo, mucorrea, pujo y con
frecuencia rectorragia

60. SIDA Y TUBO DIGESTIVO
DIAGNÓSTICO DE LA DIARREA








Historia clínica completa
Cuenta de linfocitos CD4
Coprocultivos
Coproparasitoscopicos
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia
Biopsias
Estudios especiales

61. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
PRINCIPALES PATOGENOS
INTESTINALES
 CRIPTOSPORIDIUM = 19.6 %
 MICROSPORIDIUM = 19.4 %
 CITOMEGALOVIRUS = 20.1 %
 MICOBACTERIUM AVIUM = 9.3 %
 GIARDIA LAMBLIA = 4.9 %
 ENTAMOEBA HISTOLYTICA = 2.6 %
 OTROS: ISOSPORA BELLI, SALMONELLA,
SHIGELLA, CAMPYLOBACTER ETC

62. Criptosporidium en heces

63. Isospora belli

64. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
ANO - RECTO
 CAUSAS DE PROCTITIS:
 INFECCIOSAS: HERPES, CMV
 NEOPLASICAS: CA DE CELULAS
KAPOSI, CONDILOMAS
ESCAMOSAS ,

65. TB ILEAL
PROCTITIS POR
HERPES EN SIDA

66. SIDA Y TUBO DIGESTIVO
HÍGADO
 Más del 60% tienen afección hepática ( fiebre,





ictericia y dolor en csd)
Aproximadamente el 50% tienen hepatomegalia y PFH
alteradas
10-15% tienen hepatitis viral C (progresión rápida a
cirrosis), en ocaciones coinfección con HB
Micobacterias del pulmón afectan al hígado en 37-40
%causando hepatitis granulomatosa
El CMV y toxoplasma son frecuentes en pacientes con
SIDA
Ocasionalmente el sarcoma de Kaposi o los linfomas
afectan el hígado

67. SIDA Y TUBO DIGESTIVO
VESÍCULA BILIAR
 El CMV y cryptosporidium principales agentes
causales
 Cuadro clínico similar al de la colecistitis
 Frecuente perforación por vasculitis isquémica
VÍAS BILIARES
 Estenosis vía biliar y ampular
 Colangitis
 Criptosporidium y CMV

68. Síndrome de desgaste (wasting syndrome)
(adelgazamiento extremo con malnutrición
calórica y proteínica) en el sida: ( casos
avanzados)
1. Anorexia extrema, asociada o no a síndrome
depresivo o neurológico.
2. Disfagia u odinofagia, dolor abdominal o diarrea.
3. Trastornos de la masticación o deglución (de causa
local o neurológica).
4. Malabsorción en el contexto de la diarrea crónica
por infección específica, colonización bacteriana
crónica, falta de absorción de sales biliares, atrofia
de mucosa intestinal por desnutrición proteínica.
5. Estado hipercatabólico, insuficiencia suprarrenal.

69. TB PERITONEAL EN SIDA

70. SIDA Y APARATO DIGESTIVO
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ADECUADO DEL SIDA
DISMINUYE LAS COMPLICACIONES
CANDIDIOSIS: KETOCONAZOL, ITRACONAZOL,
FLUCONAZOL, ANFOTERICINA
MICROSPORIDIOSIS: ALBENDAZOL
CRIPTOSPORIDIOSIS: PAROMOMICINA,
AZITROMICINA
ISOSPORIOSIS: PIRIMETAMINA TMT – SMX
CITOMEGALOVIRUS : GANCICLOVIR
HERPES: ACICLOVIR

71. Medicamentos contra VIH
 Inhibidores de la transcriptasa reversa: AZT, ddI, ddC.
 Inhibidores de proteasa: Inhiben la proteìna viral.
Previenen la maduraciòn del virus.
 EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS AISLADOS
CREA RESISTENCIA
 Cocteles: combinaciòn de:


Uno o dos inhibidores de la transcriptasa reversa
Uno o dosinhibidores de proteasa.
 Los cocteles son efectivos en suprimir la replicaciòn
del virus y prolongar la vida de los infectados por VIH,
se desconoce su efectividad a largo plazo.

72. VIH
SIDA
 Una vez que el individuo se infecta permanecera
siempre infectado
 Los medicamentos disponibles prolongan la vida
pero no curan la enfermedad
 Los infectados pueden transmitir la enfermedad sin
tener sìntomas o conocer su enfermedad

73. Reduccion del riesgo para VIH
 Evitar relaciones sexuales ( abstinencia)
 Evitar contacto sexual sin protecciòn
 Usar barreras como preservativos
 Limitar parejas multiples manteniendo una
relaciòn duradera con una sola
 Comentar la posibilidad de realizar ELISA
antes de establecer una relaciòn prolongada

74. Reduccion del riesgo para VIH
 Evitar drogas o abuso de alcohol ( no perder la
conciencia )
 NO utilizar agujas ya usadas para drogas, tatuajes o
piercing
 Limitar exposiciòn a sangre y derivados

79. Homofobia y Sida
3 Epidemias asociadas
Tipo
Base
Se combate
Epidemia VIH
Infección
Condón, sangre
segura, tratamiento
Epidemia de Miedo
Ignorancia
Información,
educación,
comunicación
Epidemia de
Intolerancia
Sensibilización
Discriminación
Homofobia
Leyes

83. Patterns of HIV Disease Progression
Typical Progressors
HIV
Infection
Rapid Progressors
Long-term
Non-progressors
-
years
< years
>
-
yr
Normal, Stable CD
83

84. Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
84

85. 85

86. 1980
2000
2010
?
APATHY DENIAL
CONFUSIONHYSTERIA IGNORANCECOMPLACENCY
STILL WAITING.....
AWARENESS
ACCEPTANCE

87.  Umierajú muži, umierajú ženy a deti...
umierajú niečí priatelia, niečie lásky a
aj keď ho možno nepoznáte, ten niekto
zomiera možno práve teraz...
 Nedá sa to ignorovať!!!