Segundo Webinario: La Salud Colectiva en Tiempos de Pandemia

Dr. H Marcelo Aguilar V
MD, MSc, Phd, Pos Doc©
Profesor Titular Universidad Central del Ecuador
haguilar@uce.edu.ec

RESFRIADO COMUN
• El resfriado común es la enfermedad que más afecta a la
especie humana
Agentes:
• Rinovirus
• Coronavirus
• Virus respiratorio sincitial
• Adenovirus
• Enterovirus (ECHO, Coxsakie)
• Influenza
• Parainfluenza
• Metaneurovirus
• Bocavirus

INEQUIDAD GLOBAL
• Ocho personas poseen la misma riqueza que la mitad más pobre de la
humanidad (3.600 millones)
• Una de cada diez personas en el mundo sobrevive con menos de dos
dólares al día.
• La desigualdad está sumiendo a cientos de millones de personas en la
pobreza.
• la inmensa riqueza que acumulan tan sólo unos pocos resulta obscena
• Entre 1988 y 2011, los ingresos del 10% más pobre de la población
mundial aumentaron en sólo 65 dólares al año, mientras que los del 1%
más rico crecieron 182 veces más, a un ritmo de 11.800 dólares al año.
• Las mujeres, tienes los peores salarios, sufren mayor discriminación
laboral y asumen la mayor parte del trabajo de cuidados no
remunerado.
• Se necesitarían 170 años alcanzar la igualdad salarial entre hombres y
mujeres. Oxfam 2017

LAS 8 ENFERMEDADES QUE SON UN RIESGO GLOBAL
PARA LA SALUD, SEGÚN LA OMS 2018
• Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.gg
• Enfermedad del virus del Ébola
• Enfermedad por virus de Marburgo
• Fiebre de Lassa
• Síndrome respiratorio por Coronavirus de Oriente
Medio
• Síndrome Respiratorio Agudo Grave
• Fiebre del Valle del Rift
• Zika
• Enfermedad X

BATS AND CORONAVIRUS ARINJAY BANERJEE, KIRSTEN
KULCSAR,
2,†
VIKRAM MISRA,
3
MATTHEW FRIEMAN& KAREN
MOSSMAN. VIRUSES 2019 JAN;11(1):41

HOW BAD WILL THE
CORONAVIRUS OUTBREAK GET?
BY KNVUL SHEIKH, DEREK WATKINS, JIN WU AND MIKA GRÖNDAHLJAN. 31, 2020
1. Qué tan contagioso es?
• Moderado, similar al SARS (1,5 a 3,5 secundario por infectado)
2. Qué tan mortal?
• Aun es temprano, pero <3% , menor que el SARS
3.Tiempo de incubación:
• De 2 a 14 días
4. Hay mucha gente infectada?
• El virus se dispersó rapidamente desde un sitio de transporte
5. La respuesta ha sido efectiva?
• La OMS ha elogiado a China, pero la contención no ha sido
exitosa
6. Cuanto demora una vacuna?
• Al menos un año
https://www.nytimes.com/interactive/2020/world/asia/china-coronavirus-contain.html?fbclid=IwAR3oXNr_DE24N-
vX0ZfcZLqi8JvbvK4Z92yibyJTo0dI5xIlpGBipvv-HtA#virulence

CONTAGIO
Novel Co2019 1,8 mts Sarampión 31 mts.
https://www.nytimes.com/interactive/2020/world/asia/china-coronavirus-
contain.html?fbclid=IwAR3oXNr_DE24N-

contain.html?fbclid=IwAR3oXNr_DE24N-

contain.html?fbclid=IwAR3oXNr_DE24N-vX0ZfcZLqi8JvbvK4Z92yibyJTo0dI5xIlpGBipvv-HtA#virulence
Coronavirus de Wuhan.
Tendencia epidemiológica

Mortalidad comparada con otras enfermedades

CLINICA CORONAVIRUS WUHAN
SINTOMATICOS:
• CUADROS LEVES 81%
• CUADROS MODERADOS 14
• CUADROS GRAVES
MORTALIDAD GLOBAL 2-3 %
ASINTMATICOS 25 %

GRUPOS DE RIESGO
• Las personas de edad avanzada, especialmente> 65 años
y las personas con comorbilidades parecen tener más
probabilidades de desarrollar una infección y síntomas
graves y están en riesgo de muerte.
• Los adultos más jóvenes también están siendo
hospitalizados en los EE. UU.
• Los adultos entre 20 y 44 años representan el 20% de las
hospitalizaciones, el 12% de los ingresos en la UCI.
• Los niños parecen menos sintomáticos con infección y
menos propensos a enfermedades graves.

TRANSMISION
• Por gotitas respiratorias y por fomites.Virus encontrado en secreciones
respiratorias y saliva.
• Los asintomáticas puede representar el 25-50% de las infecciones totales.
• El desprendimiento viral puede ser anterior a los síntomas en 1 a 2 días.
• Los títulos virales son más altos en las primeras fases de la infección.
• Por qué ocurre una transmisión generalizada y rápida no es completamente
seguro,.
• Las personas infectadas aintomáticas sonuna una explicación probable.
• Las personas que no están enfermas no tomarán medidas tan cuidadosamente
para evitar la propagación.
• Las personas de edad avanzada, > 65 años y las personas con
comorbilidades parecen tener más probabilidades de desarrollar una
infección y síntomas graves y están en riesgo de muerte.
• Los adultos más jóvenes también están siendo hospitalizados en los EE.
UU.

SINTOMAS
• Fiebre (44% –98%)
• El rango puede ser menor en la presentación inicial del
hospital o en el entorno ambulatorio
• Tos (46–82%, generalmente seca)
• Falta de aliento al inicio (31%)
• Mialgia o fatiga (11–44%)
• Pérdida de sabor u olor.
• Posible signo de infección temprana, pero no exclusivo
de COVID-19 como se puede ver con otras infecciones
virales.

SINTOMAS
Síntomas menos comunes:
• Faringitis
• Dolor de cabeza
• Tos productiva
• Síntomas gastrointestinales
• Han sido descritos como un síntoma de presentación y
potencialmente anuncian una enfermedad más grave.
• Hemoptisis

ESPECTRO CLÍNICO
• ~ 80% de las infecciones no son graves y algunas pueden ser
asintomáticas.
• Las enfermedades causadas por el virus pueden ser infecciones del
tracto respiratorio superior e inferior.
• Para pacientes hospitalizados con neumonía, estudios limitados
sugieren el curso de la enfermedad (experiencia de Wuhan y otros):
• ~ 50% desarrollan hipoxemia al día 8
• La enfermedad grave y el síndrome de liberación de citocinas
parecen desarrollarse principalmente dentro de 5 a 10 días después
del inicio de los síntomas en pacientes susceptibles.
• Los marcadores de infección grave incluyen fiebres altas regulares
(> 39 ° C), RR> 30, empeoramiento de los requerimientos de oxígeno
(cánula nasal de 4 a 6 l), también niveles elevados de IL-6 (> 40 a
100), PCR (> 10x normal), ferritina (> 1000), dímero d (> 1).
• El SDRA se desarrolla en 17 a 29%

ESPECTRO CLÍNICO
Los pacientes en la UCI requieren
• Ventilación no invasiva (42%) Ventilación mecánica (47%) O2 de alto
flujo (11%) ECMO (2-5%) Experiencia de enfermedad crítica (estado de
Washington) [7] Pequeñas series de pacientes (n = 21) Edad: 70 (media)
Comorbilidades: en 86% Duración de los síntomas: 3.5d (media)
Admisión a la UCI dentro de las 24 horas posteriores a la hospitalización:
81% Casi todos tenían anormalidades radiográficas en la presentación.
Leucopenia: en 67%
• Ventilación mecánica: en 71%
• SDRA en el 100% de aquellos que requirieron ventilación mecánica, la
mayoría desarrollados dentro de las 72h.
• La mayoría de los pacientes no estaban en estado de shock, pero el 67%
recibió vasopresores.
• Miocardiopatía: desarrollada en 33%
• No está claro si el efecto viral directo v. Estrés crítico por enfermedad
• Mortalidad: 67% (a partir de la fecha de publicación)

CINETICA VIRAL
Cinética viral / inmunopatogénesis: tres
escenarios descritos:
• Paciente con síntomas de Paucisymptom: título viral
alto nasofaríngeo (y virus en las heces)
• Síntomas luego descompensación (~ día 10,
descompensación respiratoria): título viral bajo en
comparación con el anterior en muestras
nasofaríngeas
• Progresión / muerte: títulos virales altos en muestras
respiratorias superiores e inferiores más viremia
persistente.

DIAGNOSTICO
• Diagnóstico diferencial
• No se puede distinguir fácilmente de otras causas de infección
respiratoria viral como la gripe o la neumonía adquirida en la
comunidad solo por motivos clínicos.
• Prueba COVID-19
• Con capacidades de prueba limitadas en muchos lugares, los
médicos deben usar su criterio para determinar si un paciente tiene
signos y síntomas compatibles con COVID-19 y si el paciente debe
hacerse la prueba.
• Los síntomas más comunes incluyen fiebre (subjetiva o confirmada)
y / o síntomas de enfermedad respiratoria aguda (por ejemplo, tos,
dificultad para respirar) o náuseas / vómitos / diarrea iniciales.
• Otras consideraciones que pueden guiar las pruebas son los factores
epidemiológicos, como la transmisión de la comunidad local de
infecciones por COVID-19 en una jurisdicción.

TEST
• Prioridad 1
• Garantiza opciones de atención óptimas para todos los pacientes
hospitalizados, disminuye el riesgo de infecciones asociadas a la
atención médica y mantiene la integridad del sistema de atención
médica de EE. UU.
• Pacientes hospitalizados
• Trabajadores de centros de salud con síntomas.
• Prioridad 2
• Asegura que las personas con mayor riesgo de complicaciones de
infección se identifiquen rápidamente y se evalúen adecuadamente.
• Pacientes en centros de atención a largo plazo con síntomas.
• Pacientes mayores de 65 años con síntomas. Pacientes con
afecciones subyacentes con síntomas.
• Primeros respondedores con síntomas

TEST
• Prioridad 3
• A medida que los recursos lo permitan, evalúe a los individuos en la
comunidad circundante de casos de hospital que aumentan
rápidamente para disminuir la propagación de la comunidad y
garantizar la salud de los trabajadores esenciales.
• Trabajadores de infraestructura crítica con síntomas.
• Individuos que no cumplen con ninguna de las categorías anteriores con
síntomas
• Trabajadores de centros de salud y socorristas
• Individuos con síntomas leves en comunidades que experimentan un
alto número de hospitalizaciones por COVID-19
• No prioritario:
• Individuos sin síntomas
• †Source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and
Testing Persons for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Revised
March 24, 2020.

Persona con
prueba positiva
COVID-19,
captado por la
vigilancia
Algoritmo para el alta de
aislamiento en personas positivas
Aislamiento y Monitoreo
Por 14 días
desde el contacto de riesgo
Con criterios de
hospitalización, referir a
nivel hospitalario
Sin criterios de
hospitalización
2 Muestras PCR
(-)
se da
ALTA
Si alguna muestra es
PCR (+)
2 Muestras para
procesamiento
mediante PCR con
intervalo de 24 horas
Monitoreo
14 días

PREVENCIÓN
Reducir la exposición al virus:
• Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón durante al
menos 20 segundos
• Use un desinfectante para manos a base de alcohol que
contenga al menos 60% de alcohol si no hay agua y jabón
disponibles.
• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin
lavar.
• Evitar contacto con personas enfermas
• Quédese en casa cuando este enfermo
• Cúbrase al toser o estornudar
• Limpie y desinfecte objetos y superficies que se tocan con
frecuencia

PREVENCIÓN Y CONTROL
• En estos momentos no existe una vacuna para prevenir la
enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19).
• La mejor manera de prevenir la enfermedad es evitar la exposición
a este virus.
• Se piensa que el virus se propaga principalmente de persona a
persona.
• Entre personas que están en contacto cercano (a una distancia de
hasta aproximadamente 6 pies).
• A través de gotitas respiratorias que se producen cuando una
persona infectada tose, estornuda o habla.
• Estas gotitas pueden terminar en la boca o en la nariz de quienes
se encuentran cerca o posiblemente ser inhaladas y llegar a los
pulmones.
• Algunos estudios recientes sugieren que el COVID-19 puede
propagarse a través de personas que no presentan síntomas.

TODOS DEBERÍAN
• Limpiarse las manos con frecuencia
• Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón por al
menos 20 segundos, especialmente después de haber estado
en un lugar público, o después de sonarse la nariz, toser o
estornudar.
• Si no dispone de agua y jabón, use un desinfectante de
manos que contenga al menos un 60 % de alcohol. Cubra
todas las superficies de las manos y frótelas hasta que sienta
que se secaron.
• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca sin haberse lavado
las manos.

EVITAR CONTACTO DIRECTO
• Evite el contacto cercano con personas que están
enfermas
• Quédese en casa tanto como sea posible.ícono de
pdfícono de sitio externo
• Ponga distancia entre usted y las
demás personas.
• Recuerde que algunas personas que no tienen síntomas
pueden propagar el virus.
• Mantener distancia con los demás es especialmente
importante para las personas que tienen mayor riesgo de
enfermarse gravemente..

CUBRIRSE LA BOCA Y LA NARIZ CON UNA
MASCARILLA CASERA DE TELA AL ESTAR
RODEADOS DE PERSONAS
• Usted podría propagar el COVID-19 incluso si no se siente
enfermo.
• Todos deberían usar una mascarilla casera de tela cuando salen de
sus casas, por ejemplo, para ir a la tienda de comestibles o para
buscar otros productos necesarios.
• Las mascarillas caseras de tela no se deberían usar en niños menores
de 2 años ni en personas con problemas respiratorios o que estén
inconscientes, incapacitadas o no sean capaces de quitárselas sin
ayuda.
• La mascarilla casera de tela es para proteger a las demás personas
en caso de que usted esté infectado.
• NO use una mascarilla destinada a los trabajadores de la salud.
• Siga manteniendo una distancia de aproximadamente 6 pies de las
demás personas. La mascarilla casera de tela no reemplaza las
medidas de distanciamiento social.

CUBRIRSE LA BOCA AL TOSER Y
ESTORNUDAR
• Si se encuentra en un ámbito privado y no tiene
puesta la mascarilla casera de tela, recuerde siempre
cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo
desechable o con la parte interna del codo al toser o
estornudar.
• Bote los pañuelos desechables usados a la basura.
• Lávese las manos inmediatamente con agua y jabón
por al menos 20 segundos. Si no dispone de agua y
jabón, límpiese las manos con un desinfectante de
manos que contenga al menos un 60 % de alcohol.

LIMPIE Y DESINFECTE
• Diluir el blanqueador con cloro de uso doméstico que tenga.
Para hacer una solución de blanqueador con cloro, mezcle:
• 5 cucharadas (1/3 de taza) de blanqueador con cloro por galón de agua
O
• 4 cucharaditas de blanqueador con cloro por cuarto de galón de agua
• Siga las instrucciones del fabricante para su aplicación y ventilación
adecuada. Verifique que el producto no se encuentre vencido. Nunca
mezcle el blanqueador con cloro con amoníaco ni con otros productos de
limpieza. El blanqueador con cloro que no esté vencido será eficaz contra
los coronavirus si se diluye adecuadamente.
• Soluciones de alcohol.
Asegúrese de que la solución tenga al menos un 70 % de alcohol.
• Otros desinfectantes comunes para el hogar registrados en la EPA.
Se anticipa que los productos aprobados por la EPA que afirman ser
eficaces contra patógenos virales emergentes ícono de pdf[7
páginas]ícono de sitio externo serán eficaces contra el COVID-19, con base
en los datos de virus más difíciles de eliminar. Siga las instrucciones del
fabricante para cada uno de los productos de limpieza y desinfección (p.
ej., concentración, método de aplicación y tiempo de contacto, etc.).

SALUD EN LA REVOLUCIÓN CIUDADANA
• Marco Legal
• Modelo de Atención Integral de Salud
Familiar y comunitario MAIS-FC
• Nueva arquitectura Institucional
• Importante inversión en el sector

INDICADORES
• Desnutrición crónica
• Enfermedades transmisibles
• Enfermedades crónicas
• Neoplasias
• Violencia y adicciones
• Sinergismos de efectos en los pobres

MINISTERIO DE SALUD
• Estructura orgánica críptica
• Débil Vigilancia Epidemiológica
• INHMT “LIP” y SNEM (XX)
• Programas de Control de Enfermedades eliminados
• Estrategias de Salud Colectivas sin estructura ni
estrategia
• Cartera de Puesto con ausencia de Salubristas, Gerentes,
Administradores de Salud
• Epidemiólogos: Degradados en nivel salarial y pocos
titulados.
• Persona de áreas crítica improvisados, sin entrenamiento
profesional e inestable

MINISTERIO DE SALUD
Servicios de Salud:
• Gerentes policiales centrados en el control y
silenciamiento
• Personal sobrecargado y controlado
• Degradación del trabajo de salud
• Centrado en la enfermedad
• Amplia red de servicios básicas y con poca
capacidad resolutiva
• Servicios privados con derivación de lo público
• Sistema de Salud fragmentado, sobrepuesto,
descoordinado

EFECTOS DE POLÍTICAS Y GESTIÓN
• Reducción de la pobreza de 37% a 28%
• Pobreza extrema de 13 a 7,4%
• La cobertura con agua de la red pública abastece a
79% en 2010 en zonas urbanas y a 46% en rurales.
• Recolección de basura alcanzó a 77% en el país y 45%
en las zonas rurales.

PERFILES PATÓGENOS
• Desnutrición crónica
• Enfermedades transmisibles
• Enfermedades crónicas
• Neoplasias
• Violencia y adicciones

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa200131

CLAVES DE PLANIFICACIÓN
Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica.
Plan de Respuesta a Emergencias y Desastres
Plan de Contingencia Hospitalaria y
extrahospitalaria
Investigación y tratamiento de casos -
protocolos
Medicamentos y terapia intensiva
Mantenimiento de los servicios esenciales
Plan de Comunicación
Investigación y evaluación
Checklist OMS

46
COVID-19, FEBRERO A MARZO DE 2020

Número de cantones con presencia de contagios por semana
epidemiológica

CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19 POR FECHA DE INICIO DE
SÍNTOMAS Y PROVINCIAS DE DOMICILIO

TENDENCIA DE MORTALIDAD POR COVID-19
EN ECUADOR
Fuente: Ministerio de Salud Pública. Análisis fallecidos Extración:21/04/202008:00a.m

PREGUNTAS
• ¿Cuál es el patrón de comportamiento temporo-
espacial en la transmisión del COVID-19 en el
Ecuador?
• ¿Qué escenarios epidémicos están conformados y
cuáles son sus proyecciones?
Dr. Marcelo Aguilar – IGM/Universidad Central del
Ecuador
Mayor. De E. GeovannyVergara – Instituto Geográfico
Militar
Ing. Edison Bravo – Instituto Geográfico Militar
Dra. MarthaVillagómez – Instituto Geográfico Militar
Msc. Fernanda León – Instituto Geográfico Militar
Msc. César Buitrón – Instituto Geográfico Militar
Msc. Stalin Cachimuel – Instituto Geográfico Militar
Dr. Daniel Orellana – IGM/Universidad de Cuenca
Integrantes del Grupo
Geoanalítica:
Msc. César Egas - SNGR
Msc. David Sánchez – INEC
Crnl. Patricio Salazar – CIES
Msc. Rommel Espinosa- MINTEL
Ing.Wendy Puentestar - MINTEL

FLUJO TEMPORO-ESPACIAL DE LOS
CONTAGIOS Y SU DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

ESCENARIOS
SIN
PRESENCIA DE
CASOS
Sin reporte de
casos
CASOS
ESPORÁDICOS
Uno o más
casos,
importados o
casos
adquiridos
localmente
relacionados
con los casos
importados.
CONGLOMERA
DOS DE CASOS
Casos en
conglomerados
temporales,
geográficos o
por exposición
común.
La mayoría de
los casos están
vinculados a
cadenas de
transmisión.
TRANSMISIÓN
COMUNITARI
A
Brotes de
transmisión
local definidos.
Casos no
relacionados a
cadenas de
transmisión
Incremento de
casos
identificados de
manera
exponencial.

Objetivo de respuesta Identificación precoz de caso
Identificación precoz de caso y transmisión
comunitaria
Síndrome en vigilancia IRA, cualquier gravedad ETI IRAG IRAG inusitado
Requerimientos
adicionales a def. caso
Historia de viaje a países con
transmisión local
O contacto con caso confirmado
No
Casos sospechosos
con toma de muestra
100% ≥10% 100% 100%
Enfoque geográfico Nacional Centinela Centinela Nacional
Muestreo por
laboratorio
Solo SARS-CoV-2
En principio, influenza primero;
Si negativo, después SARS-CoV-2
Observaciones • Síndrome muy sensible
• Necesidad de actualizar diario
listado de países los cuales
dependen de capacidad de
vigilancia O de cadenas de
transmisión identificadas
• Probabilidad de saturar rápido
capacidad de investigación & lab
• Solo
descripción de
tendencias &
identificación
de inicio de
estación/ fin
• Necesidad de
representativid
ad
• Exclusión de
caos no
centinela (niños
y adultos
principalmente)
• Necesidad de
representativid
ad
• Síndrome
sensible
• Inclusión
potencial de
muchos casos
en situación de
brotes
ENFOQUES ESTRATÉGICOS PARA LA VIGILANCIA DE COVID-19
IRA, infección respiratoria aguda
IRAG, infección respiratoria aguda grave
ETI, enfermedad tipo influenza

COVID-19 EN EL ECUADOR
CANTONES Y ESTRATOS DE TRANSMISIÓN. SEMANA 15
RANGOS DE
PREVALENCIA
CANTONES POBLACIÓN
Muy alto (305.65 -
82.11)
6 3106278
Alto (82.11 - 44.54) 8 3341037
Medio (44.54 -
25.08)
13 1774080
Bajo ( 25.08 - 13.46) 30 2974845
Muy Bajo (13.46 -
0.000001)
76 4523070
Nulo 88 4523070
6 8
13
30
76
88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Muy alto (305.65 -
82.11)
Alto (82.11 - 44.54) Medio (44.54 - 25.08) Bajo ( 25.08 - 13.46) Muy Bajo (13.46 -
0.000001)
Nulo
CANTONES

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