https://vimeo.com/151980029 Cuando debemos pedir un test diagnóstico a un paciente? Una vez que tenemos el resultado, como utilizamos ese resultado en nuestro paciente? Como sé si no es un falso positivo o un falso negativo? Qué es un Likelihood Ratio y como lo utilizamos? El pedir exámenes por pedirlos, nos va a meter siempre en más problemas que beneficios. No existe un test diagnóstico perfecto, por lo que debemos conocer cual es su rendimiento y como lo utilizamos en nuestro paciente. En este video, que no pretende ser una clase de estadística, esperamos contestar todas estas dudas y más!

1. Dr. Nicolás Pineda
@nfpineda
Director Asociado MUE – USS
@MUE_14
Test
diagnósticos
& LR

2. La línea de
fondo
No existe el 100%, no
existe el 0%...
Acostúmbrense!!!
Necesitamos definir una
probabilidad PRE-TEST
LR’s: incorporan
sensibilidad,
especificidad y
prevalencia de la
enfermedad
Utilidad del examen no
depende solamente del
número del LR

4. Pacientes no tienen una enfermedad, solo
tienen la probabilidad de una enfermedad
Test diagnósticos no son más que
revisión de probabilidades
Interpretación de los test diagnósticos
debe hacerse ANTES de los resultados
Si no cambia conducta, no debería realizarse

6. 0%
100%
20%
40%
60%
80%
Umbral diagnóstico
Umbral terapéutico

7. 0%
100%
20%
40%
60%
80%
OLVIDO OLVIDO
B
U
S
C
O
B
U
S
C
O
T
R
A
T
O
T
R
A
T
O

8. No existe el 0
No existe el 100

9. 0%
100%
20%
40%
60%
80%
0%
100%
20%
40%
60%
80%

10. Depende de la
enfermedad
Variabilidad institucional
Variabilidad personal

11. 0%
100%
20%
40%
60%
80%
OLVIDO OLVIDO
B
U
S
C
O
B
U
S
C
O
T
R
A
T
O
T
R
A
T
O

12. Tengo que pensar…vía 2
Depende de la Gestalt
Depende del paciente

13. Variabilidad personal
Variabilidad institucional

14. 0%
100%
20%
40%
60%
80%
OLVIDO OLVIDO
B
U
S
C
O
B
U
S
C
O
T
R
A
T
O
T
R
A
T
O

15. Como
seguimos?
Test

16. 0%
100%
20%
40%
60%
80%
OLVIDO OLVIDO
B
U
S
C
O
B
U
S
C
O
T
R
A
T
O
T
R
A
T
O

17. Historia
Ex Físico
Laboratorio
Imágenes

18. Características
Sensibilidad
Capacidad detectar enfermedad en los
enfermos
VP
VP + FN

19. Características
Especificidad
Capacidad detectar correctamente la
ausencia de enfermedad
VN
VN + FP

20. 2318 407
459 4952
La verdad
Resultado
Test
+
-
Enfermo Sano
Lean WL et al. Rapid diagnostic tests for group A streptococcal pharyngitis:
a meta-analysis Pediatrics, 2014 Oct;134(4):771-81
S:
2318/(459+23
18)
83%
E:
4952/(407+49
52)
92%

21. Características
Valores predictivos
Probabilidad de que un test (+) efectivamente
sea por la presencia de enfermedad
Probabilidad de que un test (-) efectivamente
sea por la ausencia de enfermedad

22. La verdad
2318 407
459 4952
Resultado
Test
+
-
Enfermo Sano
Lean WL et al. Rapid diagnostic tests for group A streptococcal pharyngitis:
a meta-analysis Pediatrics, 2014 Oct;134(4):771-81
S:
2318/(459+23
18)
83%
E:
4952/(407+49
52)
92%
VPP
2318/(2318+4
07)
VPN
4952/(459+49
52)
85%
92%

23. Prevalencia
Baja prevalencia
- test (+): VP o FP?

24. Como consideramos
sensibilidad,
especificidad y la
prevalencia?

25. L.R.

26. L.R.
Utilidad de un test diagnóstico
Que tan probable es que un
paciente tenga la enfermedad
Razón de probabilidades

27. L.R. +
Probabilidad de que el paciente salga + por la
enfermedad dividido por la probabilidad de que
una persona sin la enfermedad salga +
LR+ = sensibilidad / 1 - especificidad
Verdadero (+) / Falso (+)

28. L.R. +
Mientras más lejos del 1,
mejor LR
LR+ = sensibilidad / 1 - especificidad
Verdadero (+) / Falso (+)

29. L.R. -
Probabilidad de que el paciente con la
enfermedad salga (-) dividido por la probabilidad
de que una persona sin la enfermedad salga (-)
LR- = 1 - sensibilidad / especificidad
Falso (-) / Verdadero (-)

30. L.R. -
Mientras más cerca del 0,
mejor LR
LR- = 1 - sensibilidad / especificidad
Falso (-) / Verdadero (-)

32. La verdad
2318 407
459 4952
Resultado
Test
+
-
Enfermo Sano
Lean WL et al. Rapid diagnostic tests for group A streptococcal pharyngitis:
a meta-analysis Pediatrics, 2014 Oct;134(4):771-81
S:
2318/(459+23
18)
83%
E:
4952/(407+49
52)
92%
LR+: 10.3
LR-: 0.2

34. Como
usamos
los LR?
LR+: 10.3
LR-: 0.2

35. 0%
100%
20%
40%
60%
80%
0%
100%
20%
40%
60%
80%

36. Probabilidad
Pre-test

37. La línea de
fondo
No existe el 100%, no
existe el 0%...
Acostúmbrense!!!
Necesitamos definir una
probabilidad PRE-TEST
LR’s: incorporan
sensibilidad,
especificidad y
prevalencia de la
enfermedad
Utilidad del examen no
depende solamente del
número del LR

38. www.facebook.com/mue.cl
www.muebe.org
@nfpineda
@MUE_14