Hace algún tiempo me pidieron que realizara una presentación titulada: "arritmias letales". En mi estilo propio, Me parece que es justo asumir nuestra responsabilidad y aceptar que la mayoría de las veces no son las arritmias las letales, si no que nuestras intervenciones y decisiones que tomamos con el paciente con arritmias. Espero que les sea de utilidad, saludos!

1. Enfrentamiento Arritmias
No son las arritmias las peligrosas…
Dr. Nicolás Pineda
Director Asociado programa MUE USS – CSM
Residente SUAO Hospital San Juan de Dios

2. Evaluación primaria es
fundamental al momento
de enfrentar un paciente
con arritmia
Las arritmias no son
peligrosas, somos nosotros
los que podemos meternos
en problemas
Inestable = electricidad 1ero,
no funciona? Tóxicos,
electrolíticos, consecuencia?
Siempre pensar: es la
arritmia CAUSA o
CONSECUENCIA?
La línea de
fondo
historia + escenario clínico
+ paciente + EKG + droga
correcta/o
= buen outcome!

3. Todo texto…
Estable Inestable

5. Evaluación Primaria
Primer enfrentamiento con tu paciente…

6. Evaluación Primaria
Primer enfrentamiento con tu paciente…

7. Que es?

8. Que es?
pero no tanto…

9. Evaluación Primaria
Gran utilidad en el paciente inestable
Estructurada & Objetiva
No olvidemos información importante
Letras son para acordarse, nada más
Depende del paciente & del motivo de
consulta

10. Motivos de consulta
Mareos
Dolor torácico
Disnea
Síncope
“Convulsiones”
Vómitos
Trauma y AM
Lipotimia

11. Por lo tanto… el paciente
con arritmia es por definición
“inestable“
A qué se refieren con arritmia inestable?
Falla VI
Shock
Hipotensión
Insuficiencia respiratoria
Dolor torácico (isquemia)

12. Inestable
FA pre-excitación
Ante la duda:
Nunca van a meterse
en problemas con la
electricidad

14. Recordar…

15. Única manera de llegar…

16. Arritmias letales?
Toda arritmia se puede presentar como
inestable
paciente y sus comorbilidades
Pero…
Algunas arritmias se asocian a isquemia

17. Arritmias letales?
Recuerden que todas las
drogas que utilizamos son pro –
arrítmicas y SIEMPRE podemos
empeorar la situación

18. Arritmias…

20. Entonces…
Preguntarse
La arritmia, ¿es causa de lo que
estoy viendo o es una consecuencia
de algo más?

21. Ancho Angosto
Regular
TV
TSV con aberrancia
TS con aberrancia
TS
TSV
Flutter Auricular
Irregular
FA con BR
FA con pre-excitación
FA
Flutter con b. var.
TAM
QRS
Ritmo
Enfrentamiento Taquiarritmias

22. Taquicardia Ventricular
Flutter auricular con
conducción 1:1

23. Asumir TV!!!
• Más frecuente
– >50 años, historia CC
• Si es TVS con aberrancia, con el manejo
de TV no nos metemos en problemas
• Utilizar electricidad!!!
– Procainamida, no tenemos
Fijarse siempre en FC!!!
Para TV, por definición debe ser >120 x
minuto

24. Ritmo ideoventricular
acelerado

25. Ancho, regular y <120 x’
Ritmo ideoventricular acelerado
Hiperkalemia
Tricíclicos / bloqueadores canales Na2+

26. Fibrilación Auricular con
pre-excitación
FC>200
QRS distinta morfología

27. FA con WPW

28. Amiodarona & FA con WPW
Tratamiento con amiodarona resulto en
“inestabilización” del paciente
Boriani et al (Am Heart J, 1996)
Gaita et al (Drugs, 1992)
Schotzenberger et al (Int J Cardiol, 1987)
Sheinman et al (BMJ, 1982)
Fibrilación Auricular
con pre-excitación

29. Hiperkalemia

30. En resumen…
La lista de los
correctos
Historia
Escenario clínico
Paciente
EKG
Medicamento

31. Evaluación primaria es
fundamental al momento
de enfrentar un paciente
con arritmia
Las arritmias no son
peligrosas, somos nosotros
los que podemos meternos
en problemas
Inestable = electricidad 1ero,
no funciona? Tóxicos,
electrolíticos, consecuencia?
Siempre pensar: es la
arritmia CAUSA o
CONSECUENCIA?
La línea de
fondo
historia + escenario clínico
+ paciente + EKG + droga
correcta/o
= buen outcome!

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