GANGLIOS NEURALES Y
VASCULARIZACIÓN DEL GLOBO
OCULAR
E. OMAR PÉREZ ESTRADA, R1 OFTALMOLOGÍA.
MARZO 2014.
GANGLIO DE GASSER
• El ganglio del trigémino se ubica en la cara
anterosuperior de la porción petrosa del hueso
temporal, ...
GANGLIO CILIAR
• Es un ganglio parasimpático ubicado en la parte posterior
de la órbita. Mide de 1 a 2 milímetros de diáme...
ARTERIA OFTÁLMICA
• La arteria oftálmica es una rama
colateral de la arteria carótida
interna destinada a la órbita.
• Nac...
ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
•La arteria central de la retina entra junto al
nervio óptico y vasculariza casi la totalidad...
ARTERIAS CILIARES LARGAS
• Las arterias ciliares se dividen en anteriores y
posteriores. Las anteriores irrigan los múscul...
ARTERIAS CILIARES CORTAS
•Rodean al nervio óptico hasta el globo ocular,
dividiéndose en 15-20 ramas. Atraviesan la
escler...
SISTEMA DE IRRIGACIÓN PALPEBRAL
•La irrigación de los párpados corre a cargo de
las arterias palpebrales inferior y superi...
ARTERIA OFTÁLMICA ORBITARIA
• La arteria cigomático-orbitara se origina en la arteria
temporal superficial.
• Discurre a l...
ARTERIA SUPRAORBITARIA
•La arteria supraorbitaria se origina como
rama colateral de la arteria oftálmica. Se
distribuye ha...
ARTERIA INFRAORBITARIA
• La arteria infraorbitaria pasa por el maxilar superior,
emergiendo a través del foramen infraorbi...
ARTERIA FACIAL
• La arteria facial se origina en la arteria carótida
externa e irriga estructuras superficiales de la cara...
SENO CAVERNOSO
•El seno cavernoso es un componente del
sistema venoso del endocraneo, es un
gran grupo de venas de pared f...
VENA OFTÁLMICA
• El seno cavernoso se pueden unir varias anastomosis a
lo largo de su línea media. Recibe la vena oftálmic...
VENAS VORTICOSAS
•Drenan el sistema venoso de la coroides, el
cuerpo ciliar y el iris. Cada ojo contiene 4-7
venas o más.
...
CORRELACIÓN CLÍNICA:
OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL
RETINIANA
Debida a émbolos de:
colesterol, calcificaciones,
leucocitos (Vasculitis), grasos
(f...
OBSTRUCCIÓN VENOSA RETINIANA:
Se asocia a HAS, DM, Sífilis,
estados de hipercoagulabilidad
(LES, Mieloma, M. de
Waldenströ...
TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
Infección facial (S. dorado),
Sinusitis (S. pneumoniae) por
contigüidad debido a
osteomi...
CASO CLÍNICO:
• Femenino de 65 años, hipertensa y portadora de DM2,
siempre ha tenido buen control metabólico, acude a
con...
RESPUESTA:
• A. Oclusión de la arteria central de la retina.
• B. Obstrucción de la vena central de la retina.
• C. Retino...
COMENTARIO SOBRE LA RESPUESTA:
• En la Oclusión de la Arteria Central de la Retina en el FO se
apreciará palidez y edema e...
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  • el nervio oftálmico o V1, que sale del cráneo por la fisura orbitaria superior y discurre por el techo de la órbita donde da sus ramas. Nervio nasal
    Nervio frontal
    Nervio lagrimal

    el nervio maxilar o V2, que atraviesa el agujero redondo para pasar a la fosa pterigopalatina, en la que se divide.
    el nervio mandibular o V3, que atraviesa el agujero oval para llegar a la fosa infratemporal y dividirse.
    1º ganglio oftálmico o de Willis, 2º ganglio esfenopalatino o de Meckel y 3º ganglio ótico o de Arnold.
  • apófisis clinoides del esfenoides
  • Ganglios neurales

    1. 1. GANGLIOS NEURALES Y VASCULARIZACIÓN DEL GLOBO OCULAR E. OMAR PÉREZ ESTRADA, R1 OFTALMOLOGÍA. MARZO 2014.
    2. 2. GANGLIO DE GASSER • El ganglio del trigémino se ubica en la cara anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal, en la fosa de Gasser. De él se emiten las tres ramas del nervio trigémino, que en dirección craneo-caudal son: el nervio oftálmico, el maxilar y el mandibular. De la rama oftálmica surgen el nervio nasal, el frontal y el lagrimal. • Tiene forma semilunar o de una banana, mide de 15 a 25 mm de largo, 6 mm de ancho y 3 mm de alto.
    3. 3. GANGLIO CILIAR • Es un ganglio parasimpático ubicado en la parte posterior de la órbita. Mide de 1 a 2 milímetros de diámetro y contiene alrededor de 2.500 neuronas. Tiene 3 raíces: una parasimpática (o raíz motora), una simpática y una sensitiva. • Las neuritas pregangliónicas se ejecutan en los nervios ciliares cortos e inervan dos músculos de los ojos: • El músculo esfínter del iris, encargado de la miosis y la midriasis. • El Músculo ciliar, liberando la tensión en la fibras
    4. 4. ARTERIA OFTÁLMICA • La arteria oftálmica es una rama colateral de la arteria carótida interna destinada a la órbita. • Nace por dentro de las apófisis clinoides anteriores, penetra en la órbita por el conducto óptico, y por debajo y por fuera del nervio óptico da numerosas colaterales en el interior de la órbita, terminando en el ángulo interno
    5. 5. ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA •La arteria central de la retina entra junto al nervio óptico y vasculariza casi la totalidad de la retina, a excepción de la capa de fotorreceptores y el epitelio pigmentario que depende de la coriocapilar.
    6. 6. ARTERIAS CILIARES LARGAS • Las arterias ciliares se dividen en anteriores y posteriores. Las anteriores irrigan los músculos rectos. Las posteriores a su vez se clasifican en largas y cortas. • Las arterias ciliares largas perforan la parte posterior de la esclerótica a poca distancia del nervio óptico, y discurren hacia adelante, a lo largo del globo ocular, entre la esclerótica y la coroides, hacia el músculo ciliar.
    7. 7. ARTERIAS CILIARES CORTAS •Rodean al nervio óptico hasta el globo ocular, dividiéndose en 15-20 ramas. Atraviesan la esclerótica alrededor del nervio óptico para irrigar la coroides y los procesos ciliares. •En la Papila se anastomosan con las ramas terminales de la arteria central de la retina. En la Ora serrata se anastomosan con las arterias ciliares anteriores y posteriores largas.
    8. 8. SISTEMA DE IRRIGACIÓN PALPEBRAL •La irrigación de los párpados corre a cargo de las arterias palpebrales inferior y superior laterales que se originan en la arteria superficial temporal, y de las arterias palpebrales mediales inferior y superior, procedentes de la arteria malar. •La sangre es recogida por la vena palpebral medial superior y drena a la vena angular del
    9. 9. ARTERIA OFTÁLMICA ORBITARIA • La arteria cigomático-orbitara se origina en la arteria temporal superficial. • Discurre a lo largo del borde superior del arco cigomático, entre las dos capas de la fascia temporal, hacia el ángulo lateral de la órbita. Irriga el músculo orbicular de los ojos y se anastomosa con las ramas lagrimal y palpebrales de la arteria oftálmica.
    10. 10. ARTERIA SUPRAORBITARIA •La arteria supraorbitaria se origina como rama colateral de la arteria oftálmica. Se distribuye hacia la frente, los músculos supraorbitarios, el párpado superior y el seno frontal.
    11. 11. ARTERIA INFRAORBITARIA • La arteria infraorbitaria pasa por el maxilar superior, emergiendo a través del foramen infraorbitario. Nace de la arteria maxilar. • Sus ramas orbitales irrigan el músculo recto inferior, el músculo oblicuo inferior y el saco lacrimal. • Sus ramas alveolares anterosuperiores descienden por los canales alveolares anteriores para irrigar los dientes incisivos y caninos y la membrana mucosa del
    12. 12. ARTERIA FACIAL • La arteria facial se origina en la arteria carótida externa e irriga estructuras superficiales de la cara. • La arteria angular se origina como rama terminal de la arteria facial y distribuye la sangre hacia el saco lagrimal, párpado inferior y nariz, asciende al ángulo medial de la órbita ocular. • En la mejilla distribuye ramas que se anastomosan con la arteria infraorbitaria; después de suministrar sangre al saco lagrimal y al músculo orbicular del ojo,
    13. 13. SENO CAVERNOSO •El seno cavernoso es un componente del sistema venoso del endocraneo, es un gran grupo de venas de pared fina que forman una cavidad limitada por el esfenoides, situado lateralmente con respecto a la silla turca y al hueso temporal.
    14. 14. VENA OFTÁLMICA • El seno cavernoso se pueden unir varias anastomosis a lo largo de su línea media. Recibe la vena oftálmica a través de la fisura orbital superior y está conectado posteriormente con las venas del plexo basilar. • Las infecciones faciales pueden alcanzar el seno cavernoso a través de sus múltiples conexiones anastomosadas. El seno cavernoso se vacía a través de dos canales, los llamados senos petrosos superior e inferior.
    15. 15. VENAS VORTICOSAS •Drenan el sistema venoso de la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Cada ojo contiene 4-7 venas o más. •Habitualmente hay 1 o más venas en cada cuadrante y salen a 14-25 mm del limbo entre los músculos rectos. •Las ampollas de las venas vorticosas están a 8- 9 mm de la Ora serrata y se pueden ver
    16. 16. CORRELACIÓN CLÍNICA:
    17. 17. OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL RETINIANA Debida a émbolos de: colesterol, calcificaciones, leucocitos (Vasculitis), grasos (fx), sépticos, tumorales, de líquido amniótico, etc. Pérdida súbita de AV, unilateral e indolora, con defecto de campo visual. FO Mancha rojo cereza, palidez. Angiografía fluoresceínica, valorar US o TC orbitario si se sospecha de una lesión compresiva por la anamnesis. Desplazar los émbolos distalmente, reduciendo la PIO rápidamente, masaje digital, paracentesis, oxigenoterapia (vasodilata). OACR C L Í N I C A T X G A B I N E T E E T I O L O G Í A
    18. 18. OBSTRUCCIÓN VENOSA RETINIANA: Se asocia a HAS, DM, Sífilis, estados de hipercoagulabilidad (LES, Mieloma, M. de Waldenström, ACO’s) etc. Pérdida súbita de AV unilateral, antecedente de oscurecimiento transitorio, venas tortuosas, hemorragias en llamarada. Angiografía fluoresceínica: Isquémica: ≥ 10 áreas papilares sin perfusión; no isquémica < 10. Fotocoagulación panretiniana si aparece rubeosis, inyección intravenosa de activador de plasminógeno (experimental). OVCR C L Í N I C A T X G A B I N E T E E T I O L O G Í A
    19. 19. TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO Infección facial (S. dorado), Sinusitis (S. pneumoniae) por contigüidad debido a osteomielitis, por venas comunicantes y vía mucosa. Exoftalmos, blefaroedema, quemosis conjuntival, parálisis y dolor ocular. Fiebre. TAC, RM, cultivo, hemograma, punción lumbar. Antibioticoterapia IV, Descompresión con drenaje Qx, anticoagulantes profilácticos (en algunos casos). TROMBOFLEBITIS C L Í N I C A T X D X E T I O L O G Í A
    20. 20. CASO CLÍNICO: • Femenino de 65 años, hipertensa y portadora de DM2, siempre ha tenido buen control metabólico, acude a consulta por pérdida súbita de la agudeza visual de OD de 4 días de evolución. En la exploración de FOD destaca la presencia de venas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunas manchas algodonosas; no se observan alteraciones significativas de papila.
    21. 21. RESPUESTA: • A. Oclusión de la arteria central de la retina. • B. Obstrucción de la vena central de la retina. • C. Retinopatía Diabética Proliferativa. • D. Retinopatía Hipertensiva grado IV de Keith Wegener. • E. Hemorragia Vítrea.
    22. 22. COMENTARIO SOBRE LA RESPUESTA: • En la Oclusión de la Arteria Central de la Retina en el FO se apreciará palidez y edema en el área isquémica y no habrá hemorragias sino una mancha en rojo cereza (opción A falsa). • Los antecedentes personales pueden hacernos creer que la DM2 es la causante de la clínica, pero al decir que ha tenido buen control de sus glucemias el autor quiere que la descartemos como causa (opción C falsa). • La retinopatía hipertensiva no produce disminución súbita de la agudeza visual, sino signos de esclerosis vascular (opción D falsa). • El Hemovítreo se caracteriza por disminución brusca e indolora

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