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UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION
FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA
DOCUMENTO DE TRABAJO: RECTO
Recto
En el origen del Conducto Anal la parte Superior es de
origen endodermico (epitelio cilíndrico estratificado). Por
debajo de la línea blanca origen ectodermico. El límite
Inferior es a nivel de Válvulas anales.
El origen diferenciado del conducto anal
explica la sensibilidad diferenciada. Por
debajo de la línea alba, la sensibilidad
es igual a la cutánea, lo que causa
intenso dolor ante procesos
inflamatorios.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy
of the Human Body. En
http://www.bartleby.com/107/
Recto
El Recto se dispone desde unión rectosigmoídea (S3) hasta la línea anocutánea o
pectínea (1). Su superficie es lisa (sin apéndices epiploicos). Presenta dos partes:
Ampolla Rectal y Canal Anal.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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Recto:
• 12 cm. longitud.
• Diámetro superior similar al sigmoide (4
cm).
• Parte media con pared extensible (Ampolla
Rectal).
• Porción inferior se corresponde con la
unión anorrectal (forma embudo).
• No existen haustras, tenias ni apéndices
epiploicos.
El Recto pélvico tiene una pared muscular gruesa con dos bandas anteroposteriores
longitudinales que se siguen a las tenias del colon correspondientes. En la pared rectal
muscular existen numerosas desinencias ocupadas por arterias y venas pequeñas.
Internamente se aprecian dos estructuras:
Los Pliegues transversales del recto (Válvulas de
Houston) superior e inferior y el pliegue transversal
del recto o Válvula de Kohlrausch, a la derecha en
la parte media.
Las Columnas de Morgagni (salientes
longitudinales) y las Válvulas Anales de Morgagni.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human
Body. En http://www.bartleby.com/107/
El pliegue superior se localiza abajo del ángulo rectosigmoide.
El pliegue medio constituye el límite superior de la ampolla, y representa la unión de las
dos partes embriológicas del recto (intestino caudal y cloaca). Este pliegue se localiza al
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nivel en que se corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital desde la superficie
anterior del recto a los órganos urogenitales. Divide la ampolla en dos partes:
• Porción supraperitoneal, libre a los lados y adecuada para distenderse
(almacena las heces).
• Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en pacientes sanos está
vacía entre las defecaciones).
Ano
Delante del cóccix, intergluteo, en perineo posterior. Revestido por mucosa de transición
que se une a la piel en una línea circular (línea anocutánea).
Esta porción de la mucosa posee
numerosas glándulas en su
espesor, que se pueden inflamar e
infectar, generando los Abcesos
Perianales.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy
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Aparato esfinteriano
Consiste en:
• Fibras Lisas Circulares de la pared (Esfínter Interno)
• Fibras Lisas Longitudinales.
• Esfínter Externo o Estriado, reforzado por el músculo elevador del ano.
Entre la Ampolla y el canal anal se forma un ángulo de 90 grados. El vértice de este
ángulo se insinúa debajo de la próstata o de la vagina. El músculo elevador del ano
(estriado) rodea completamente al ano. El Esfínter Externo del Ano (estriado) es un anillo
grueso que rodea el canal anal (2-3cm). Se inserta en el rafe anococcígeo y en el centro
tendíneo del perineo.
Tejidos Perirrectales
Estos están conformados por Peritoneo pélvico, Fascias Rectal y Perirrectal; y Espacios
Perirrectales.
Peritoneo Pélvico
En el plano medio, en las mujeres, el saco rectouterino (Fondo de saco de Douglas) está
localizado más abajo que el de los hombres y permite explorar con mayor facilidad la
cavidad peritoenal pélvica través del ano. En ellas, el fondo de saco de Douglas está
limitado por los ligamentos sacrorrectal y rectouterino. En ambos lados del recto, el
peritoneo está levantado de manera progresiva por tejido adiposo laxo.
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Fascia rectal
Vaina cilíndrica que rodea al recto, en contacto con la capa muscular. Es más gruesa en
la parte inferior de la pelvis. Entre el recto y la fascia, se encuentran entremezcladas
ramas de arterias, venas, nervios rectales y ganglios linfáticos.
Fascia Perirrectal
Tejido conectivo fibroareolar, de constitución más fuerte que la fascia rectal. Establece
una delineación clara entre el recto y los otros órganos y espacios pélvicos (anterior,
posterior y laterales al recto). En la parte anterior de los varones está la Fascia
Rectovesical (de Denonvilliers).
En las mujeres la Fascia Rectogenital es más laxa, pero con un plano venoso más
grande. Su debilitamiento puede causar prolapso posterior y rectoceles (caída del recto de
su posición normal). En tumores rectales anteriores con compromiso vaginal (de la
muscular propia) se reseca la pared vaginal.
En la parte dorsal hay dos fascias frontales:
• Fascia Presacra o de Waldayer (Ligamento Suspensorio del Recto), situada en la
concavidad sacra, desde S2-S3 hasta fijarse en la superficie posterior de la fascia
del recto, a 2-5 cm. arriba de la unión anorrectal .
• Fascia Anterior, que corresponde a la rectal y recubre la cara posterior del recto A
ambos lados de la fascia presacra se continúa con la aponeurosis pélvica parietal,
recubre el plexo sacro y los músculos piriforme y coccígeo.
En la parte superior y externa al músculo Elevador del Ano, el espacio rectal y el
mesorrecto están limitados por la fascia pélvica visceral, que está fija a las ramas
anteriores de la A. Iliaca Interna y al Plexo Hipogástrico Inferior. Esta fascia presenta una
expansión lateral que forma el ligamento lateral del recto, llamado tallo o pilar rectal, que
contiene ramas de los nervios presacros y la arteria hemorroidal media. En ambos lados
del recto, los tallos dividen los tejidos perirrectales en espacio pararrectal y retrorrectal.
En la porción pélvica, el recto está rodeado de grasa perirrectal que forma el Mesorrecto,
localizado de manera diferente según la altura:
• Peritoneal: la grasa perirrectal sigue el extremo derecho del mesocolon sigmoide,
se limita a la superficie dorsal del recto y contiene los vasos hemorroidales
superiores y ramas de los N. Presacros (o Hipogástricos izquierdo y derecho).
• Subperitoneal, la grasa rodea las tres cuartas partes posteriores del recto y
desaparece en su superficie anterior a nivel de la fascia rectovaginal. Esta grasa
contiene ramas de las arterias hemorroidales superior y media; venas, ramas del
plexo hipogástrico inferior y ganglios linfáticos .
Así, el ingreso de las ramas arteriales, confiere al espacio dorsal del recto la calidad de un
meso, llamado “mesorrecto”, que se encuentra plicado y adosado a la concavidad
presacra, por la ubicación pélvica del Recto. Este meso tiene una importancia
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fundamental en resecciones de tipo oncológico. Heald ha propuesto que se reseque todo
el mesorrecto de modo que, después de la sección transversal no quede tejido
linfonodular graso (Br j Surg 69:13-16,1982), lo que mejora notablemente la sobrevida de
los pacientes con cáncer rectal.
En ambos lados, se unen la fascia presacra y la pélvica visceral, a nivel del agujero sacro
anterior, en donde llegan los nervios esplácnicos pélvicos (que se originan en el 2º y 3º
nervios sacros anteriores). Estos nervios siguen hacia delante en la fascia visceral
pélvica.
Relaciones Anteriores (porción peritoneal y subperitoneal):
• Hombre:
• Vejiga ( espacio vesicorrectal.)
• Vesículas Seminales y Próstata.
• Mujer:
• Utero, (fondo de saco rectouterino o de douglas)
• Vagina.
Arterias
• Arteria Rectal Superior: rama terminal de la M. Inferior, llega a la cara posterior del
recto.
• Arterias Laterales Medias: ramas de A. Hipogástricas.
• Arterias Inferiores: ramas de las Pudendas Internas.
Todas forman un plexo submucoso.
Venas
Son Tres pedículos idénticos a los arteriales. Carecen de Válvulas. Nacen de Plexos
venosos submucosos, llamados Plexos Venosos hemorroidales Superior e Inferior:
• Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior, Porta).
• Venas Rectales Medias ( Vena Ilíaca Interna, Cava Inferior).
• Venas rectales Inferiores ( Pudenda Interna, Ilíaca Interna, Cava).
Las Venas Hemorroidales forman Plexos:
• Plexo Superior: Por encima de la línea pectínea, a
2cm por debajo del recto. Drena a 8-10 paquetes
que se forman en el espesor de la columnas de
Morgagni. Confluye en tres paquetes primarios
(Anterior derecho, Posterior derecho y Lateral
Izquierdo). Confluyen en Vena Rectal Superior.
• Plexo Inferior: Por debajo de la línea pectínea,
drenado por la vena rectal inferior.
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Los Paquetes Primarios del Plexo Superior
forman prominencias en la submucosa, llamados
Paquetes Hemorroidales. Cuando estos
aumentan de tamaño o se complican se
denominan comúnmente Hemorroides.
Linfáticos
El primer nivel ganglionar lo constituyen los ganglios pararrectales localizados en la grasa
perirrectal, que reúnen los conductos extramurales originados de los plexos intramurales
submucosos y de la piel anal.
Los conductos colectores linfáticos drenan
en tres sitios ganglionares:
• Superior.
• Medio.
• Inferior.
Los ganglios superiores drenan la pared del recto arriba del pliegue medio, y llegan a un
grupo en la bifurcación de la arteria hemorroidal superior, luego en los gg. Periaórticos y
paraaórticos lumbares izquierdos.
Los gg. Medios drenan entre el pliegue medio y por sobre la línea mucocutánea.
Acompañan los vasos hemorroidales medios, hasta los Gg. Iliacos internos en la fosa
pelvirrectal.
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Los ganglios inferiores drenan de manera exclusiva el conducto anal bajo la unión
mucocutánea. Los vasos cruzan la fosa isquiorrectal y llegan a los gg. Inguinales
superficiales.
La parte superior del conducto anal (entre la línea pectínea y mucocutánea) tiene un
drenaje linfático doble, los iliacos internos y los inguinales superficiales.
Bibliografía:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España.
Panamericana.
4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana.
5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
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