Presentacion en el R1 de cirugía general

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1
Anatomía de pared abdominal
Hernias ventrales
Material protésico
D r. M i g u e l A n g e l C a s i l l a s G a r c í a R 1 C i r u g í a G e n e r a l

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2
Anatomía de Pared
Abdominal
2

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3 3
Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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4 4
Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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5 5
Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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6 6
Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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Líneas de Askar
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AskarOM: Surgical anatomy of the aponeurotic expansions of the anterior abdominal wall. Ann R Coll Surg Engl 1977;59:313--321

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Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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10
“
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Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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Moore, K. L., & Dailey, A. F. (2018). Torax. En A. M. R. Agur (Ed.), Moore Anatomía con orientación clínica (8va ed., pp. 72-180). Philadelphia, USA: Wolters Kluwer.

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Hernias ventrales
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1313
Clasificación
Hernias
Ventrales
Pared anterior
Umbilicales
Epigástricas
Ventrolaterales Hernia de Spiegel
Laterales
Congenita: Petit y
Grynfeltt
Espontáneas:
Lumbares
Hernias
Incisionales
Linea media
Epigastricas
Infraumbilicales
Ventrolaterales
Subcostales
Ileacas
De puertos
laparoscópicos
Por estomas
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Clasificacion de las hernias ventrales e incisionales. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 359-361)..

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Clasificación de Herszage
14
Pequeñas < 3 cm
Moderadas 3 – 6 cm
Grandes 6 – 10 cm
Gigantes 10 – 20 cm
Monstruosas > 20 cm
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Clasificacion de las hernias ventrales e incisionales. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 359-361)..

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15
Clasificación de Chevrel
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Medial
Lateral
Amplitud
Recurrencia
• M1: Supraumbilical
• M2: Yuxtaumbilical
• M3: Subumbilical
• M4: Xifopubica
• L1: Subcostal
• L2: Transversa
• L3: Iliaca
• L4: Lumbar
• R0: inicial o sin recurrencia
• R1: Primera recurrencia
• R2: Segunda recurrencia
• R3: Tercera recurrencia….
• W1: < 5 cm
• W2: de 5 a 10 cm
• W3: de 10 a 15 cm
• W4: > 15 cm
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Clasificacion de las hernias ventrales e incisionales. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 359-361)..

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Primarias
Clasificación de EHS
Paraestomales
Muysoms FE, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13 (4): 407 - 414

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1717
Secundarias / Incisionales
Muysoms FE, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13 (4): 407 - 414

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1818
Ammaturo, C., & Bassi, G. (2005). The ratio between anterior abdominal wall surface/wall defect surface: a new parameter to classify abdominal incisional hernias. Hernia, 9(4), 316–321.

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19
Hernias Umbilicales,
Epigástricas e Incisionales
19

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20
Hernia Umbilical
20
• 4 – 13% de las hernias abdominales.
• 10% congénitas
• 30 – 40% de los RN, su incidencia aumenta con la prematurez
• Cierre espontáneo a los 2 – 4 años
• Adquiridas 90%
• Cierre defectuoso de la cicatriz umbilical + aumento de presión abdominal
• Relacionadas con Obesidad, embarazo, cirrosis, diálisis peritoneal, etc.
Clasificación
Origen
-Congénitas
- Adquiridas
Localización
-Umbilicales
- Paraumbilicales
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

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21
Hernia Epigástrica
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• Protrusión de grasa pre peritoneal a través de
defecto en línea media superior.
• Incidencia del 3 – 5%
• Mas común en hombres (3:1).
• Más común de los 20 a los 50 años.
Clasificación Sepulveda
Tamaño Subxifoidea Tercio Medio Supraumbilical
Pequeña (<1.5 cm) Malla Cierre primario Cierre primario
Mediana ( 1.5 – 3 cm) Malla Malla Malla
Grande (>3 cm) Malla Malla Malla
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernias epigastricas y diastasis de rectos. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 377-385)..

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Hernia Incisional
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• Protrusión a través de una herida quirúrgica que
presenta cicatrización deficiente.
• Frecuencia de 10-12%
• 80% aparecen durante el primer año postquirurgico
• Riesgo según incisión:
• Transversa 1 %
• Oblicua 4%
• Linea media 14%
Sistémicos
• Anemia
• Desnutrición
• Ictericia
• ERC
• Cirrosis
• EPOC
• Obesidad
• Edad avanzada
• Quimioterapia
• Tabaquismo
• Esteroides
Locales
• Infecciones
• Ostomias
• Drenajes
• Aumento de
presión
intraabdominal
Técnicos
• Mala técnica de
sutura
• Material
inadecuado
• Incisión muy
grande.
• Abuso del
electrocuterio
Mayagoitia Gonzalez, J. C., Hernandez Lopez, A., Ibarra Hurtado, T. R., Villalobos Ruvalcaba, E. J., & Alvarez Valero, I. G. (2015). Hernia Incisional. En Hernias de la pared
abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 387-392)

23. Click to edit Master title style
23
Complicaciones
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• 3 – 5 % de las hernias incoercibles sufres estrangulamiento.
• Se prefiere abordaje abierto.
• Al explorar contenido de saco se define tratamiento:
• Epiplón: sección + plastía.
• Asa intestinal: LAPE
• Mortalidad de hasta 25%
Hanssen, A. (2015). Tratamiento de hernias ventrales complicadas. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 387-392).

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24
Diagnóstico
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Diagnóstico
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Clínico
Tumoración que
puede o no reducirse
Malestar postprandial
Cuadros oclusivos
Abdomen agudo /
isquemico
Imagen
USG
TAC
Duda diagnostica
Diferenciales:
•Lipoma
•Quiste simple
•Ganglios linfáticos
•Seroma / Hematoma
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

26. Click to edit Master title style
26
USG
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• Utilidad:
• Determinar origen, tamaño, contenido
y grado de desplazamiento del defecto.
• Detección de complicaciones.
Signos de Hernia Complicada
Signo Sensibilidad Especificidad
Liquido libre en saco 91% 97%
Engrosamiento de
pared intestinal
88% 98%
Niveles hidroaereos 82% 97%
Dilatación de asa 90% 70%
Doppler = Ideal para compromiso isquémico
Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Dong Q, Alhawary M, et al. Charecteristic Locations of inguinal region and anterior abdominal wall hernias:
sonografic appearances and identification of clinical pitfalls. ARJ 2007; 188:1356-1364

27. Click to edit Master title style
2727Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Dong Q, Alhawary M, et al. Charecteristic Locations of inguinal region and anterior abdominal wall hernias:
sonografic appearances and identification of clinical pitfalls. ARJ 2007; 188:1356-1364

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TAC
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• Utilidad:
• USG no suficiente
• Hernias incisionales
• Hernias paraestomales.
• Complicaciones postquirurgicas
Emby DJ, Aoun G. CT technique for suspected anterior abdominal wall hernia. AJR 2003; 181: 431-433.

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2929
Emby DJ, Aoun G. CT technique for suspected anterior abdominal wall hernia. AJR 2003; 181: 431-433.

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30
Tratamiento
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31. Click to edit Master title style
31
Tratamiento
31
Técnicas
sin
tensión
Técnicas
con
tensión
Recidiva
10 – 30%
Recidiva
2%
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

32. Click to edit Master title style
32
Tratamiento de hernias umbilicales
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Contensión Cierre
simple
Morestin
Rothschild
Mayo
Zeno
Sintensión
Rives
PHS /
UHS
Cigarro
Munich
“H”
Laparoscopica
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

33. Click to edit Master title style
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Técnica de Mayo
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Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

34. Click to edit Master title style
34
Técnica de Rives Umbilical
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Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

35. Click to edit Master title style
35
Técnica del PHS o UHS
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Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

36. Click to edit Master title style
36
Técnica de tapón o cigarro
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Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

37. Click to edit Master title style
37
Técnica en “H” ó Celdrán
37
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

38. Click to edit Master title style
38
Parches Ventrales
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Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

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Consideraciones especiales
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• Congénitas
• Expectante: durante dos años, pueden presentar cierre espontáneo.
• No se recomiendan técnicas libres de tensión.
• Embarazo
• No es frecuente la complicación.
• Recomendado operar hasta 3 meses después.
• Cirrosis
• No se realiza cirugía electiva si hay ascitis.
• Alto riesgo de complicaciones.
• Enfermedad renal crónica
• Si se programa para colocación de Tenckhoff puede tratarse la hernia al
mismo tiempo.
• Esperar de 36 a 48 horas para el inicio de la diálisis peritoneal
• Riesgo de que la diálisis incremente un defecto no tratado.
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernia umbilical. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376)..

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40
Posición de malla
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Solo bordes (Inlay)Suparaaponeurótica (Onlay)
Mayagoitia Gonzalez, J. C., Hernandez Lopez, A., Ibarra Hurtado, T. R., Villalobos Ruvalcaba, E. J., & Alvarez Valero, I. G. (2015). Hernia Incisional. En Hernias de la pared
abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 387-392)

41. Click to edit Master title style
41
Técnica de Rives-Stoppa
41
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Tecnica de Rives para hernia ventral e incisional. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 409-419).

42. Click to edit Master title style
4242
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Tecnica de Rives para hernia ventral e incisional. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 409-419).

43. Click to edit Master title style
43
Variantes de fijación
43
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Tecnica de Rives para hernia ventral e incisional. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 409-419).

44. Click to edit Master title style
44
Técnica IPOM con abordaje anterior abierto
44
Hernández López , A. (2015). Tecnica de IPOM con abordaje abierto. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 421-424).

45. Click to edit Master title style
45
Técnica Laparoscópica
45
LeBlanc, K. A. (2015). Técnica laparoscópica para hernioplastias incisionales y ventrales. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 427-437).

46. Click to edit Master title style
4646
LeBlanc, K. A. (2015). Técnica laparoscópica para hernioplastias incisionales y ventrales. En Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 427-437).

47. Click to edit Master title style
4747

48. Click to edit Master title style
48
Técnica de Sándwich
48Alvarez Quintero, R. (2015). Plastia ventral con técnica de sándwich. En A. G. Serrano Peña (Ed.), Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp.
439-443)

49. Click to edit Master title style
4949Alvarez Quintero, R. (2015). Plastia ventral con técnica de sándwich. En A. G. Serrano Peña (Ed.), Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp.
439-443)

50. Click to edit Master title style
50
Reforzamiento biplanar
50Alvarez Quintero, R. (2015). Plastia ventral con técnica de sándwich. En A. G. Serrano Peña (Ed.), Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp.
439-443)

51. Click to edit Master title style
5151
Revisión bibliográfica de MEDLINE, EMBASE y CENTRAL desde 1990 a
septiembre del 2010 incluyendo solo ensayos aleatorizados que comparen
diferentes tecnicas para la reparación de hernias incisionales..
Ocho ensayos que en total evaluaron 1,141 pacientes.
den Hartog D, Dur AHM, Tuinebreijer WE, Kreis RW. Open surgical procedures for incisional hernias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.:
CD006438. DOI: 10.1002/14651858.CD006438.pub2.

52. Click to edit Master title style
5252den Hartog D, Dur AHM, Tuinebreijer WE, Kreis RW. Open surgical procedures for incisional hernias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.:
CD006438. DOI: 10.1002/14651858.CD006438.pub2.

53. Click to edit Master title style
5353den Hartog D, Dur AHM, Tuinebreijer WE, Kreis RW. Open surgical procedures for incisional hernias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.:
CD006438. DOI: 10.1002/14651858.CD006438.pub2.

54. Click to edit Master title style
54
“Hay buena evidencia de tres ensayos incluidos en esta revisión
que la reparación de malla abierta es superior a la reparación
de sutura en términos de recurrencias, pero inferior en la
aparición de infección de la herida. No hay pruebas suficientes
de cinco ensayos en esta revisión sobre cuáles tipo de malla o
qué posición (onlay o sublay) debe ser utilizado en reparación
abierta de hernia ventral.
54den Hartog D, Dur AHM, Tuinebreijer WE, Kreis RW. Open surgical procedures for incisional hernias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.:
CD006438. DOI: 10.1002/14651858.CD006438.pub2.

55. Click to edit Master title style
5555
136 reparaciones de hernias ventrales en el Dartmouth-
Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH, USA. Laparoscopico
Abierto
Laycock, W. S., Finlayson, S. R. G., McGreevy, J. M., Goodney, P. P., Birkmeyer, C. M., & Birkmeyer, J. D. (2003). A prospective study comparing the complication rates between
laparoscopic and open ventral hernia repairs. Surgical Endoscopy, 17(11), 1778–1780.

56. Click to edit Master title style
56
Hernias con pérdida de dominio
56
• Efectos:
• Ventilatorio
• Evacuación
• Micción
• Volumen de
cavidad
• Mesenterio y asas
• Piel
• Columna
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Hernias con perdida de dominio. En A. G. Serrano Peña (Ed.), Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 445-
453).

57. Click to edit Master title style
57
Técnica de separación de componentes
57Carbonell Tatay, F., & Bonafe Diana, S. (2015). Técnica de separación anatómica de componentes (TSC o SAC) con abordaje abierto. En Hernias de la pared abdominal.
Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 475-486). Recuperado de https://www.editalfil.com

58. Click to edit Master title style
5858Carbonell Tatay, F., & Bonafe Diana, S. (2015). Técnica de separación anatómica de componentes (TSC o SAC) con abordaje abierto. En Hernias de la pared abdominal.
Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 475-486). Recuperado de https://www.editalfil.com

59. Click to edit Master title style
59
Uso de toxina botulínica
59
Dosis:
Maxima dosis por sesión 16 U/kg sin superar 400 U.
Maxima dosis por músculo: 6 U/kg si superar 400 U.
*No repetir en 3 meses
Ibarra Hurtado, T. R. (2015). Uso de toxina botulínica en grandes defectos herniarios. En C. M. Nuño Guzman, L. Bravo Cuellar, J. R. Gutierrez Flores, F. Preciado Hernandez, F.
Romo Perez, & J. A. Mora Huerta (Eds.), Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 463-473)

60. Click to edit Master title style
60
Material protésico
60

61. Click to edit Master title style
61
Mecanismo de acción
61Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Materiales protésicos en hernioplastías. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 81-97).

62. Click to edit Master title style
62
Clasificación
62
Criterios de Cumberland Clasificación de Parviz Amid Peso
Mayagoitia Gonzalez, J. C. (2015). Materiales protésicos en hernioplastías. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (Tercera ed., Vol. 1, pp. 81-97).

63. Click to edit Master title style
6363
Materiales
Sanders, D. L., & Kingsnorth, A. N. (2012). Prosthetic mesh materials used in hernia surgery. Expert Review of Medical Devices, 9(2), 159–179.

64. Click to edit Master title style
64
“
64

65. Click to edit Master title style
65
Gracias