2. Glándula mamaria
• Las glándulas mamarias son órganos accesorios del sistema
reproductor femenino. Se localizan en forma simétrica con
relación a la línea mediana, en la cara anterior y superior del
tórax.
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3. Glándula mamaria
• En sentido transversal se extienden: desde el borde lateral del
esternón hasta la línea axilar media y en sentido vertical:
desde la 2° a 6° costilla.
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4. Glándula mamaria
• La glándula mamaria en
el hombre es
rudimentaria, formada
por pequeños conductos,
con algo de tejido adiposo
y fibroso.
• Durante la pubertad la
glándula mamaria en el
hombre se puede
desarrollar en forma
anormal:
“ginecomastia”, la que
cuando no revierte se
trata en forma quirúrgica.
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5. Glándula mamaria
• Normalmente la mujer presenta dos glándulas mamarias, el
aumento en el número se denomina: polimastia. La ausencia de
las mamas: amastia es poco frecuente, puede ser uni o
bilateral, siendo mas común la atelia o falta de pezón
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6. Glándula mamaria
• El aumento en el número de pezones se denomina politelia
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7. Glándula mamaria
• Las mamas y pezones
supernumerarios, siguen el
trayecto de la línea
mamaria: que se extiende
desde el proceso coracoides
hasta la espina del pubis.
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8. Glándula mamaria
• La glándula mamaria es una glándula cutánea sudorípara
modificada, no presenta cápsula, se encuentra sobre el
músculo pectoral mayor (2/3) y serrato anterior (1/3). Entre la
glándula y el plano profundo se encuentra el espacio o bolsa
retromamaria que contiene: tejido conjuntivo laxo y grasa.
• La parte superolateral de la glándula se proyecta hacia arriba y
lateralmente hacia la axila, formando la cola axilar (de Spence)
de la mama.
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9. Glándula mamaria
• La glándula mamaria se inserta firmemente en la dermis de la
piel, que la cubre a través los ligamentos suspensorios (de
Cooper). El tejido celular subcutáneo se encuentra bajo la piel
excepto a nivel de areola y papila; y está tabicado por láminas
conjuntivas que limitan celdas adiposas.
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10. Glándula mamaria
• La mama en la mujer se desarrolla entre los 12 a 15 años
(pubertad). Estadios I a V.
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11. Glándula mamaria
• La glándula mamaria en la mujer adulta está formada por 15 a 20
lóbulos de tejido glandular. Cada lóbulo es drenado por un
conducto galactóforo, que desemboca en forma independiente en
el pezón.
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12. Glándula mamaria
• Los alvéolos secretores se forman durante el embarazo y en la
profundidad de la areola, cada conducto tiene una porción
dilatada o seno galactóforo .
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13. Glándula mamaria
• El vértice o ápex de la mama está formado por una zona
redondeada y pigmentada: la areola, en el centro de la cual se
encuentra la papila.
• La areola mide 15-25 mm de diámetro, es de color rosado en
le mujer joven y adquiere un color más pigmentado en la
embarazada. La superficie cutánea está marcada por 15-20
puntos solevantados: tubérculos de Morgagni, que
corresponden a glándulas sebáceas hipertrofiadas (tubérculos
de Montgomery en el embarazo).
• La papila, en el centro de la areola, es cilíndrica o cónica y
mide 10-12 mm.
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14. Glándula mamaria
• La mama está irrigada por:
– ARTERIA TORÁCICA INTERNA (A. SUBCLAVIA):RAMAS MEDIALES
DE LAS RAMAS PERFORANTES Y RAMAS INTERCOSTALES
ANTERIORES.
– ARTERIA TORÁCICA LATERAL Y TORACOACROMIAL (A. AXILAR).
– ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES (A. AORTA TORÁCICA):
2° a 4° ESPACIO INTERCOSTAL.
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15. Glándula mamaria
• El drenaje venoso sigue el recorrido inverso de las arterias:
– VENA AXILAR
– VENA TORÁCICA INTERNA
– VENA YUGULAR EXTERNA
– VENAS SUPERFICIALES DEL ABDÓMEN.
• Las venas profundas atraviesan el pectoral mayor y llegan a las
venas intercostales y al sistema ácigos.
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16. Glándula mamaria
• El drenaje linfático de la mama:
La linfa pasa del pezón, areola y lóbulos hacia el plexo linfático
subareolar.
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17. Glándula mamaria
• Desde el plexo linfático subareolar:
La mayor parte de la linfa de los cuadrantes
laterales (75%), drena en los linfonodos
axilares (pectorales anteriores) y parte de
la linfa drena directamente en: otros
linfonodos axilares, interpectorales,
deltopectorales, supraclaviculares o
cervicales profundos inferiores.
La linfa de los cuadrantes mediales: drena
en los linfonodos paraesternales o a la
mama contralateral.
La linfa de los cuadrantes inferiores: drena
en profundidad en el grupo frénico inferior
(abdominales).
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18. Glándula mamaria
• Los vasos linfáticos de la piel de la
glándula, con excepción de la papila y
areola drenan en:
– LINFONODOS CERVICALES PROFUNDOS
INFERIORES.
– LINFONODOS INFRACLAVICULARES.
– PARAESTERNALES DE AMBOS LADOS.
• La linfa de los grupos axilares sigue a los
linfonodos infraclaviculares y
supraclaviculares, para llegar al tronco
linfático subclavio, que también drena la
linfa del miembro superior.
• La linfa del grupo paraesternal llega al
tronco broncomediastínico (drena tórax).
• Finalmente se unen los troncos subclavio,
broncomediastínico y yugular para formar
el conducto linfático derecho.
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19. Glándula mamaria
• La inervación de la glándula mamaria procede de:
– RAMOS CUTÁNEOS ANTERIORES Y LATERALES DEL 4° AL 6°
NERVIOS INTERCOSTALES.
– RAMOS VENTRALES PRIMARIOS DE T1 A T11 (N.
INTERCOSTALES). LOS RAMOS COMUNICANTES UNEN CADA
RAMO VENTRAL CON UN TRONCO SIMPATICO. (CONDUCEN
FIBRAS SENSITIVAS PARA LA PIEL Y FIBRAS SIMPATICAS PARA
LOS VASOS SANGUÍNEOS DE LA GLANDULA Y MÚSCULO LISO DEL
PEZÓN).
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20. Glándula mamaria
• Exploración de la mama:
– AUTOEXAMEN: CADA CUATRO MESES
– EXAMEN SEMIOLOGICO: INSPECCION, PALPACION DE
MAMA Y LINFONODOS
– EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
MAMOGRAFIA, ECOTOMOGRAFIA MAMARIA,
GALACTOGRAFIA, CITOLOGIA, BIPOSIA, TAC Y RM.
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23. Glándula mamaria
• RX. Con medio de contraste: Galactografía (vista craneocaudal)
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24. Axila
• La axila es un espacio
piramidal situado debajo de
la articulación
escapulohumeral y encima
de la fascia axilar. Tiene
cuatro paredes, una base y
un vértice.
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25. Axila
• LA PARED ANTERIOR:
Está formada por la
clavícula y músculos
pectorales. El borde
lateral del pectoral
mayor forma el pliegue
axilar anterior.
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26. Axila
• Pared anterior de axila, músculo pectoral menor expuesto.
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27. Axila
• LA PARED POSTERIOR: Está formada por la escápula, músculos
subescapular, teres mayor y latissimo del dorso. El pliegue
axilar posterior está formado por: m. teres mayor y m.
latissimo del dorso.
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28. Axila
• LA PARED MEDIAL DE LA AXILA, está formada por la pared
torácica: 1° a 4° costillas y músculos intercostales, cubierta
por el músculo serrato anterior.
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29. Axila
• LA PARED LATERAL: Es una pared ósea, estrecha, formada por
el surco intertubercular del húmero, tendón de la cabeza del
bíceps y músculo coracobraquial.
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30. Axila
• LA BASE DE LA AXILA: Orientada hacia abajo, es cóncava y
está formada por fascia y piel de la axila, cubierta de pelos en
el adulto.
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31. Axila
• EL VERTICE DE LA AXILA:
Está orientado hacia arriba y corresponde al lado medial de la
raíz del proceso coracoides, en este punto convergen:
clavícula, escápula y 1° costilla.
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32. Axila
• La axila contiene: arteria axilar
y sus ramas, vena axilar y sus
afluentes, vasos linfáticos y
grupos de linfonodos axilares y
ramas del plexo braquial.
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33. Axila
• La arteria axilar nace como continuación de la arteria subclavia,
desde el punto medio de la la cara inferior de la clavícula hasta el
borde inferior del pectoral mayor, es una arteria profunda y su
abordaje quirúrgico es seccionando los músculos pectorales.
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34. Axila
• La arteria axilar es dividida en tres
porciones por m. pectoral menor
• Primera porción: a. torácica
superior.
• Segunda porción: a. toracoacromial
y a. torácica lateral.
• Tercera porción, desde el borde
lateral del m. pectoral menor hasta
el borde inferior del m. redondo
mayor: a. subescapular y a.
humeral circunfleja anterior y a.
humeral circunfleja posterior.
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35. Axila
• La vena axilar se origina de la unión de las venas braquiales y
y vena basílica, se ubica en la cara medial de la arteria axilar,
termina en el borde lateral de la 1° costilla y se convierte en
vena subclavia. Recibe como afluentes ramas homólogas de la
a. axilar y de modo indirecto la vena toracoepigástrica (v.
superficiales de la región inguinal y vena torácica lateral).
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36. Axila
• Los linfonodos axilares se
disponen en cinco grupos:
• APICAL: son linfonodos del
vértice de la axila, situados a lo
largo de cara medial de vena
axilar, recibe de todos los grupos
y drena en el c. linfático derecho.
• PECTORAL, anterior, 3-5, a lo
largo de la v. torácica lateral.
• SUBESCAPULAR, posterior, 6-7, a
lo largo de pliegue axilar
posterior y vasos subescapulares
• BRAQUIAL, lateral, 4-6, mediales
y posteriores a la vena axilar.
• CENTRAL: en la profundidad del
m. pectoral menor, 3-4, cerca de
la base de la axila.
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37. Axila
• El plexo braquial se forma por la unión de los cuatro últimos n.
cervicales y primer n. torácico; forma tres troncos primarios:
• SUPERIOR: unión de C5 C6 más una anastomosis de C4.
• MEDIO: C7 por sí misma.
• INFERIOR: C8 se une a porción mayor del ramo ventral de T1.
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38. Axila
• Cada tronco primario emite una rama anterior y otra posterior
que forman tres fascículos:
– FASCÍCULO LATERAL: UNION DE RAMAS ANTERIORES DEL
TRONCO SUPERIOR Y MEDIO
– FASCÍCULO MEDIAL: RAMA ANTERIOR DEL TRONCO INFERIOR.
– FASCÍCULO POSTERIOR: RAMAS POSTERIORES DE LOS TRES
TRONCOS.
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39. Axila
• El fascículo lateral: ramo
lateral: n. pectoral lateral
Ramos terminales: n.
musculocutáneo y raíz lateral
del n. mediano.
• El fascículo medial: Ramas
laterales: n. pectoral medial, n.
cutáneo medial de brazo y n.
cutáneo medial del antebrazo.
Ramos terminales: n. ulnar y
raíz medial del n. mediano.
• El fascículo posterior: ramos
laterales: n. subescapular
superior, n. toracodorsal y n.
subescapular superior.
Ramos terminales: n. axilar y
n. radial.
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40. Axila
• Ramos supraclaviculares del plexo braquial (ramos ventrales):
n. dorsal de la escápula, n. torácico largo, n. del m. subclavio y
n. supraescapular.
• Ramos infraclaviculares del plexo braquial (accesibles desde
axila): n. pectoral lateral y dos ramos terminales: n.
musculocutáneo y raíz lateral del mediano.
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44. Axila
• La lesión de raíces superiores de plexo braquial: C5 C6, (parálisis
de Erb), puede producir parálisis del hombro y brazo, con hombro
aproximado, brazo en rotación medial y codo extendido.
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45. Axila
• La lesión de las raíces inferiores del plexo braquial (C8 T1),
puede producir parálisis de miembro superior, mano en garra y
síndrome de Horner (ptósis palpebral y miosis).
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46. Axila
• La compresión del plexo braquial a nivel del hueco de la axila
puede producir parestesias de nervio axilar o radial, que se
traduce clínicamente en mano caída.
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