1. LA PARED TORACICA EL
MEDIASTINO Y CONTENIDO
DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

2. EL TORAX
• Se localiza en la parte superior del tronco y se
sitúa entre cuello y abdomen.
• Esta formado por 12 pares de
costillas, esternón, cartílagos costales y 12
vertebras torácicas.
• Todas estas estructuras forman la caja torácica
que rodea la cavidad torácica y le da soporte a la
cintura escapular.
• La piel, la fascia, y los músculos, originan la pared
torácica.

4. • En la caja torácica se insertan los músculos del
cuello, tórax, abdomen, miembros superiores
y dorso.
• Los propios músculos del tórax elevan y
deprimen la caja torácica durante la
respiración.
• El tórax es una de las regiones mas dinámicas
del cuerpo humano.

5. PARED TORACICA
• Formada por piel, fascia y músculos
• Glándula mamaria
• Función:
• Proteger las estructuras contenidas en cavidad
• Proporcionar la función mecánica de la
respiración, en coordinación con el diafragma.

7. Fascia de la Pared Torácica
• SUPERFICIAL
• Hipodermis, formada por tejido laxo e
irregular
• Se adhiere a la piel por ligamentos cutáneos
(retinacula cutis)
• Contiene una cantidad variable de
grasa, glándulas sudoríparas, vasos
sanguíneos, linfáticos, nervios cutáneos y gl.
Mamaria.

8. Fascia de la Pared Torácica
• PROFUNDA
• Fascia de revestimiento
• Membrana fibrosa delgada, carente de grasa
• Se inserta laxamente en el tejido subcutáneo y
piel subyacente y reviste los músculos a manera
de envoltura.
• Se inserta en el periostio y pueden denominarse
según el musculo.
• Mantiene unidad muscular y protege de
infecciones.

10. Esqueleto de la Pared Torácica
• Forma la caja torácica osteo cartilaginosa
• Protege las vísceras torácicas y algunos
órganos abdominales.
• Formado por:
• 12 pares de costillas y cartílagos costales
• 12 vertebras torácicas y discos
intervertebrales
• El esternón

12. Costillas y Cartílagos Costales
• Huesos curvos y planos
• Peso muy ligero con extrema elasticidad
• Compuesta por hueso esponjoso interior con
medula ósea (tejido hematopoyético).
• 3 tipos de costillas:
• Verdaderas (vertebrocostales): las 7 primeras
• Falsas (vertebrocondrales): 8º a 10º
• Flotantes (vertebrales, libres): 11º y 12º

14. Costillas Típicas
• 3º a 9º
• Cabeza: forma de cuña, 2 carillas separadas por
cresta de la cabeza, 1 para la vertebra del numero
y la otra para la vertebra superior.
• Cuello: comunica cabeza con cuerpo en
tubérculo.
• Tubérculo: porción articular para la apófisis
transversa de la vertebra correspondiente y una
no articular rugosa para inserción del lig.
Costotransversario.
• Cuerpo: delgado plano y curvo, ángulo costal
donde rota anterolateral

15. Costillas Atípicas
• 1º, 2º, 10º a 12º
• 1º costilla: mas ancha, corta y curva de las
verdaderas, solo 1 carilla para la vertebra T1.
• 2 surcos transversales para vasos subclavios
separados por el tubérculo y cresta del
escaleno.
• 2º costilla: es la mas fina, menos curva y mas
larga que la 1º, tiene 2 carillas en la cabeza
para T1 y T2 y un tubérculo para inserción.

16. Costillas Atípicas
• Las costillas 10º a 12º solo tienen una carilla en
sus cabezas
• La 11º y la 12º son cortas y no tienen ni cuerpo ni
cuello.
• CARTILAGOS COSTALES
• Prolongan las costillas en sentido anterior y dan
elasticidad.
• Su longitud aumenta en las primeras 7 costillas y
luego disminuye.
• La 8º a la 10º se articulan con la costilla 7 a través
de un cartílago común.

18. Vertebras Torácicas
• Disponen de arcos costales (neurales) y 7
apófisis para las conexiones musculares y
articulares.
• Rasgos especiales:
• Fositas costales en los cuerpos para articular
con la cabeza costal
• Fositas costales en apófisis transversas para
los tubérculos
• Apófisis espinosas largas.

20. Esternón
• Hueso plano y elongado que forma la mitad
de la parte anterior de la caja torácica.
• 3 partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides
• Manubrio: T3 y T4, es la porción mas ancha y
mas gruesa de todas.
• Borde superior fácil de palpar, escotadura
yugular (supra esternal), lateral a estas
escotadura clavicular.
• Angulo Esternal (Louis): entre manubrio y
cuerpo

22. Esternón
• Cuerpo: mas largo, estrecho y delgado
• A nivel de T5 a T9
• Se articula con las costillas
• Apófisis Xifoides: parte mas pequeña y variable, esta a
la altura de T10
• Cartilaginosa en los jóvenes se osifica después de los
40 años.
• Importante referencia en plano medio: limite inferior
porción central cavidad torácica (ángulo infraesternal –
subcostal)
• Marca de la línea media del limite superior del hígado,
tendón del diafragma y borde inferior corazón.

24. Articulaciones de la Pared Torácica
• Intervertebral: sínfisis (cartilaginosa 2ºria)
• Costovertebrales (cabeza): sinovial plana
• Costovertebrales (costotransversa): S. plana
• Costocondral: cartilaginosa primaria
• Intercondral: sinovial plana
• Esternocostal: 1º art: cartilaginosa 1º
(Sincondrosis); 2º a 7º (sinoviales planas)
• Esternoclavicular: sinovial en silla de montar
• Manubrio esternal: sínfisis (cartilaginoso 2ºria)
• Xifoesternal: Sincondrosis (cartilaginosa 1º)

25. Movimientos de la Pared Torácica
• Inspiración – Espiración
• En inspiración aumenta el diámetro del tórax y el
volumen intratorácico
• Cambios de presión facilitan ingreso del aire a
pulmón a través de nariz - boca, laringe, tráquea
y bronquios y luego expulsados en espiración por
la misma vía.
• Diafragma y músculos intercostales se contraen y
relajan en el proceso y aumentan y reducen
diámetros (A-S-L).

28. LA GLANDULA MAMARIA
• Hombres y Mujeres (mas desarrollada)
• Mujeres principal función: reproductora
accesoria – lactancia.
• Las mamas representan la estructura superficial
mas sobresaliente y representativa en las mujeres
en la pared torácica anterior.
• Se localiza en el tejido subcutánea y cubren los
músculos pectorales (mayor y menor)
• El tamaño depende de la cantidad de grasa que
rodea tejido glandular.
• El pezón es el elemento mas sobresaliente y esta
rodeado por la areola.

30. Glándula Mamaria Femenina
• Base +/- circular se extiende:
• En sentido transversal va desde el borde lateral
del esternón hasta la línea axilar media.
• En sentido vertical va desde la 2º a 6º costilla.
• Una pequeña porción se extiende en sentido
inferolateral sobre el borde del m. pectoral mayor
hacia la axila: cola axilar (Spence)
• 2/3 de la glándula reposa sobre la fascia profunda
m. pectoral mayor el resto sobre la fascia del m.
serrato anterior.

32. Glándula Mamaria Femenina
• Entre la glándula y la fascia profunda hay un
espacio virtual de tejido conjuntivo (espacio
retro mamario), contiene poca cantidad de
grasa y permite cierto movimiento de esta
sobre la fascia pectoral.
• La glándula se inserta con firmeza en la dermis
a través de lig. Cutáneos (retinacula cutis): lig.
Suspensorios o de Cooper.
• Dan soporte a los lóbulos glandulares

34. • Durante la pubertad (8 a 15 años) las glándulas
crecen normalmente por el desarrollo de las
mismas y la acumulación de grasa. Las areolas y
pezones también aumentan de tamaño.
• Telarquia
• El tamaño de la mama depende de factores
genéticos, raciales y alimentarios.
• Los conductos galactóforos forman esbozos que
dan origen a 15 – 20 lóbulos de tejido glandular
• Cada lóbulo es drenado por un conducto
galactóforo que desemboca independiente en el
pezón almacenando la leche en una dilatación:
seno galactóforo.

37. Clasificación Tanner - Marshall
Grado 1 Prepuberal:
• Solamente elevación del pezón.
Grado 2:
• Mamas en etapa de botón; elevación de la mama y pezón en
forma de un pequeño montículo.
Grado 3:
• Mayor agrandamiento y elevación del la mama y la aréola,
sin separación de sus contornos.
Grado 4:
• Proyección de la aréola y pezón para formar un montículo
secundario por encima del nivel de la piel de la mama.
Grado 5:
• Etapa de madurez: proyección del pezón solamente,
debido a la recesión de la aréola al nivel de la piel de la
mama.

39. • La areola contiene muchas glándulas sebáceas
con el fin de lubricación en la lactancia,
aumentan en el embarazo.
• Los pezones son prominencias cónicas o
cilíndricas en el centro de la areola y carecen
de grasa, pelo y gl. Sudoríparas
• Los pezones en mujeres nulíparas esta a nivel
de 4º espacio intercostal en multíparas varia.

40. • En su mayoría esta formado por fibras de
musculo liso dispuestas en circulo que
comprimen los conductos galactóforos.
• Los alveolos se encargan de segregar la leche y
tienen forma de racimo de uvas
• La glándula mamaria en la mayoría de mujeres
crece un poco durante el ciclo menstrual por
aumento de las hormonas gonadotropicas (FSH y
LH)

41. IRRIGACION GL MAMARIA
• Ramas mamarias mediales de las ramas
perforantes y ramas intercostales anteriores
de la A. torácica interna que se origina en A.
subclavia.
• A. torácica lateral y toracoacromial: ramas de
la A. axilar
• A. intercostales posteriores: rama de la aorta
torácica.

43. Drenaje Venoso y Linfático
• Principalmente vena axilar y menor medida
vena torácica interna.
• Linfáticos: importancia en metástasis.
• 1º al plexo linfático subareolar
• GL axilares (75%) pp/ pectorales anteriores
(cuadrantes laterales): tronco subclavio
• GL paraesternales: cuadrantes mediales:
tronco broncomediastinico
• GL frénicos Inferiores: cuadrantes inferiores.

45. Nervios Gl. Mamaria
• Provienen de ramos cutáneos anteriores y
laterales del 4º a 6º nervio intercostal.
• Los ramos ventrales primarios de T1 a T11 son
denominados intercostales.
• Conducen fibras sensitivas para la piel
mamaria y simpáticas para los vasos
sanguíneos.

46. Alteraciones Mamarias
• Polimastia: mama supernumeraria
• Politelia: aumento numero de pezones
• Amastia: ausencia desarrollo mama
• Carcinoma de mama: femenina o masculina
• Ginecomastia: aumento del tamaño de la
mama en el hombre.
• Infecciosos
• Estéticos

54. Orificios Torácicos
Orificio torácico superior: comunica con cuello.
• Estructuras que lo atraviesan: tráquea,
esófago, nervios y vasos que perfunden y
drenan cabeza, cuello y miembros superiores.
• Mide en adulto: 6,5 cm AP; 12,5 cm transverso
• Limites:
• Posterior: 1º vertebra torácica T1
• Lados: 1º pareja de costillas y sus cartílagos
• Anterior: borde superior manubrio esternal.

55. Orificio torácico inferior: comunica con cavidad
abdominal y esta cerrado por el diafragma.
• Espacioso, grande e irregular, sentido oblicuo
• Las estructuras que lo atraviesan lo hacen a
través de orificios diafragmáticos, como el
esófago y la VCI.
• Por detrás del diafragma: aorta
• Limites:
• Posterior: T12 Anterior: art. Xifoesternal
• Laterales: 11º y 12º pareja de costillas y cartílagos
costales de la 7º a 10º costilla.

57. MUSCULOS DE LA PARED TORACICA
• Inserción músculos de
M.S, cuello, abdomen, dorso y los propios
torácicos.
• Son accesorios de la respiración
• Pectoral mayor, pectoral menor, serrato
anterior, subclavio, escalenos.

60. MUSCULOS DE LA PARED TORACICA
• Serrato Postero superior: va del ligamento
nucal y apófisis espinosas de C7 a T3 y se
inserta en los bordes superiores de las
costillas 2º a 4º.
• Inervación: 2º a 5º nervio intercostal
• Acción: elevar las costillas

61. • Serrato Postero inferior: va de las apófisis
espinosas de T1 a L2 y se inserta en bordes
inferiores de 8º a 12º costilla.
• Inervación: ramos ventrales del 9º a 12º
nervio espinal torácico.
• Acción: desciende las costillas.

63. • Elevador de las Costillas: va de apófisis
transversa de T7 a T11 a las costillas
subyacentes a nivel del ángulo y tubérculo.
• Inervación: ramos primarios dorsales de los
nervios C8 a T11
• Acción: elevar las costillas

64. • Intercostales: va de los bordes inferiores de
las costillas a los bordes superiores de las
costillas
• Inervación: N. intercostal
• Acción:
• Externo: eleva las costillas
• Interno: desciende las costillas
• Íntimo: eleva las costillas

66. • Subcostal: va de la cara interna de las costillas
inferiores a los bordes superiores de la 2º o 3º
costilla.
• Inervación: N. intercostal
• Acción: eleva las costillas
• M. Transverso del Tórax: va de la cara
posteroinferior del esternón a la cara interna
del 2º - 6º cartílago costal
• Inervación: N. intercostal
• Acción: desciende las costillas

68. Nervios de la Pared Torácica
• 12 pares de nervios espinales torácicos
• Ramos primarios Ventrales y dorsales
• Ventrales: de los nervios T1 a T11 forman los
nervios intercostales (atípicos 1º y 2º); los
nervios T12 e inferiores a la costilla 12º
forman los nervios subcostales
• Dorsales: dan la inervación a toda la parte
dorsal del tórax incluyendo
piel, huesos, músculos y articulaciones.

71. Alteración en Nervios
• Infecciosos: Herpes Zoster
• Traumática: toracentesis, tubo a tórax, HACP o
HAF, fracturas costales.

73. Irrigación Pared Torácica
Deriva de:
• Aorta torácica: A. intercostales posteriores y
subcostales.
• A. Subclavia: A. torácica interna e intercostal
suprema
• A. Axilar: A. torácica superior y lateral.
• A. musculofrénicas: 7º a 9º espacio intercostal
• Cada espacio intercostal esta irrigado por 3
arterias, 1 gran arteria intercostal posterior y su
rama colateral y 2 par de arterias pequeñas
intercostales anteriores.

77. Venas de la Pared Torácica
• Venas intercostales: acompañan nervio y arteria y
son las mas profundas y superiores.
• 11 venas intercostales posteriores y 1 subcostal
que se anastomosan con las anteriores (afluentes
de las V. torácicas internas).
• La mayoría de las v. intercostales posteriores
drenan al sistema Ácigos que drena en la VCS
• En el 1º a 3º espacio intercostal las v.
intercostales posteriores forman la v. intercostal
superior que drena en la v. braquiocefálica.

80. EL MEDIASTINO
• Es el compartimento central de la cavidad
torácica ubicado entre los pulmones
• Latín: tabique medio
• Tapizado a cada lado por la pleura
mediastínica, contiene todas las vísceras y
estructuras torácicas excepto los pulmones.
• Se extiende desde el orificio torácico superior al
diafragma por inferior y del esternón y cartílagos
costales por anterior hasta los cuerpo vertebrales
torácicos por posterior.

82. Subdivisiones del mediastino
• El mediastino se divide anatómicamente en 2
divisiones importantes: Mediastino superior y
Mediastino inferior.
• Mediastino superior: ocupa la región
comprendida entre el orificio torácico superior
y el ángulo esternal (ángulo de Louis), a nivel
de T4.

83. • Mediastino inferior: se subdivide en tres porciones:
anterior, medio y posterior:
• Mediastino medio: es la subdivisión más importante,
ya que en él se ubica el corazón, ocupa la región
comprendida entre el pericardio y la porción anterior
de la bifurcación traqueal.
• Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio
fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos
vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.
• Mediastino anterior: es la parte más pequeña del
mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso,
entre éste y el esternón. Durante los primeros meses
de vida la porción inferior del timo se extiende en esta
región.

84. Contenido Mediastino
SUPERIOR:
• Timo, troncos venosos braquiocefálicos, vena
cava superior, cayado de la aorta y sus
ramas, conducto torácico, nervios vagos y
frénicos, nervios laríngeos
recurrentes, tráquea esófago, músculos pre
vertebrales.

85. Contenido Mediastino
INFERIOR:
• ANTERIOR: timo en el niño, ramas de los vasos
torácicos internos, grasa, vasos y nódulos
linfáticos.
• POSTERIOR: aorta torácica, conducto
torácico, nódulos linfáticos, venas ácigos y
hemiácigos, nervios esplácnicos
torácicos, esófago, nervios vagos, plexo
esofágico, troncos simpáticos torácicos.
• MEDIO: corazón y grandes vasos en sus inicios

87. Gracias ……