Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en la rodilla que amortiguan el impacto y distribuyen líquido sinovial. Las lesiones meniscales son comunes y ocurren cuando la rodilla sufre un movimiento repentino de rotación o compresión. Los síntomas incluyen dolor y limitación funcional. El tratamiento puede ser conservador con reposo para lesiones menores o quirúrgico con artroscopia para reparar o resecar el menisco en casos más graves.

1. Lesiones Meniscales Oscar Gilberto Valenzuela Zárate

2. ¿Qué son los Meniscos? Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla, interpuesta entre el fémur y la tibia en los lados medial y lateral. Sirven para amortiguarlos impactos entre las superficies articulares y distribuir el líquido sinovial, también incrementan la estabilidad de la articulación.

4. Definición Lesión meniscal o menicitis es un proceso inflamatorio en la que hay una alteración en la estructura morfológica o funcional de los cartílagos hialinos de la rodilla o meniscos

7. Lesiones meniscales Sorprende a la articulacion en algunas de las siguientes situaciones: Rodilla en semiflexión: soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en valgo con rotación externa, pie fijo en el suelo. Es el mecanismo mas frecuente y típico en la clásica “trancada” del jugador de futbol

8. Sorprende a la articulación en algunas de las siguientes situaciones: Rodilla en semiflexión: cargando el peso del cuerpo , con pierna en varo y rotación interna Rodilla en hiperflexión y soportando todo el peso del cuerpo: brusca extensión de la articulación, (es el caso de la persona que se encuentra en cuclillas se incorpora bruscamente con el pie fijo en el piso y generalmente pierna en valgo) Rodilla en hiperextension forzada y violenta: Caso de un futbolista que da un puntapie en el vacio

9. En todas estas circunstancias, el cóndilo femoral ha girado a gran velocidad, se desplaza en sentido antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro, ejerce una violenta compresión sobre el platillo tibial interno o externo, atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares

11. ¿Ruptura o Rotura? ??????

12. Anatomía Patológica El menisco interno es el mas frecuentemente lesionado, el tipo de ruptura es variable: Desgarro Longitudinal: a lo largo del cuerpo (asa de balde) Desprendimiento en parte o toda su insercion articular Desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco se separa una lengüeta en el borde interno Rotura transversal: menisco se parte en dos Rotura irregular: tritudado por compresion del condilo femoral Asa de balde Desgarro oblicuo Rotura transversal Rotura irregular

13. En el menisco externo, la lesión mas frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal Una forma especial es el desgarro del menisco discoideo. Corresponde a una alteración congénita y se ve casi exclusivamente en el menisco externo

14. Clasificación Roturas longitudinales Roturas transversales Roturas en clivaje horizontal Meniscos anormales Roturas degenerativas

15. Clasificación Desgarros degenerativos Mayores de 60 años Envejecimiento del menisco Desencadenantes de la ruptura o lesiones como puede ser un traumatismo o una sobrecarga articular

16. SINTOMATOLOGIA Antecedentes anamnestico Dolor intenso a veces desgarrante Limitación funcional, generalmente con rodilla atascada en flexión Claudicación Puede haber derrame articular. (hemartrosis*) A la EF: Claudicación por dolor Aumento de volumen de la rodilla (derrame) Dolor a la presión digital, sea en la interlinea interna o externa No siempre se consigue practicar un examen completo debido al dolor Fase Aguda Fase Crónica

17. Fase Aguda Radiografía Diagnostico Sirve para descartar lesiones concomitantes: desprendimientos óseos por tracción de ligs cruzados, cuerpos extraños intraarticulares (osteo-cartilaginosos), tumores epifisiarios, etc. En este momento, en la mayoría de los casos solo se logra determinar que se trata de una importante lesión de partes blandas “ rodilla traumática aguda”

18. Tratamiento El enfermo debe de ser informado de que se tiene su lesión, destacando que será la evolución y control posterior lo que permitirá la precisión diagnostica Fase Aguda Reposo absoluto de la rodilla Rodillera de yeso abierto, si el dolor fuese intenso Analgésicos / antiinflamatorios Artrocentesis Ejercicios isométricos del cuádriceps Control a 7 o 10 días RICE

19. Atascamiento irreversible de la rodilla Dolor intenso Rodilla en flexión Cualquier intento de extenderla o flectarla provoca dolor intolerable, generalmente no se logra desatascar la articulación Ant. Sugerentes de una lesión meniscal Se puede lograr desbloquear la rodilla con maniobras manuales: tracción de la extremidad y simultáneamente maniobras de rotación de la rodilla, sea en varo o valgo de la pierna, abriendo el espacio articular correspondiente Fase Aguda

20. Antecedente de lesión de rodilla Dolor impreciso, vago, poco ubicable en la articulación, como molestias “tengo algo en la rodilla” Impotencia funcional para actividades de mayor exigencia física, Inseguridad en el uso de la rodilla Inestabilidad Derrame ocasional Chasquidos ocasionales Fase crónica Fase Crónica Síndrome de cuerpo libre intra-articular, conjunto de signos y sintomas con ocasional atascamiento de la articulación. Generalmente brusco, doloroso e incapacitante Considerando los sintomas y signos, es razonable plantearse el diagnostico de una ruptura meniscal

21. Exploración física Fase Crónica En general da poca informacion: Atrofia del musculo Derrame articular ocasional Dolor al presionar la linea articular interna o externa Hacer pruebas de estabilidad articular Singo de Apley, McMurray, Steiman Ninguno de estos signos son concluyentes, pueden ser equivocos para asegurar una lesion como para rechazarla

22. Exploración física Prueba de Steinman Paciente sentado cadera y rodilla en flexión a 90°, el explorador realiza rotaciones de la pierna respecto al femur. Es positivo cuando desencadena dolor en la interlinea El talón apunta al menisco lesionado Prueba de Cabot-Moragas, crujido de Cabot, Mastromarino, Steinman II, Merker, Bragard, Payr, y salto de finochieto

23. Fase Crónica Exámenes complementarios

28. Dx´s diferenciales Diagnostico exacto de lesionmeniscar, sigue constituyendo un problema de dificilsolucion Hoffitis crónica Osteocondritiscalcificante Cuerpos libres intraarticulares Sinovitis crónica inespecífica Disfunción subluxación patelofemoral Lesiones ligamentosas Artrosis degenerativa Tumores óseos epifisiarios Otros

29. Tratamiento Conservador Lesión longitudinal de menos de 0.5 a 1cm Lesión de espesor parcial Radiales superficiales menores a 3mm Grandes probabilidades de cicatrización tras 3 a 6 semanas de inmovilización RICE, antiinflamatorios, rehabilitación y fisioterapia contra la hipotrofia del cuadriceps e isquiotibiales A las 4 sems, se recomienda una nueva exploración

30. Tratamiento Quirúrgico Meniscos que originen repetidamente sintomatología (dolor, bloqueo, etc) Pacientes con alta motivación profesional (deportistas) se realiza una artroscopia diagnóstica-terapéutica Roturas suturables Roturas resecables (menisectomía parcial) Menisectomía total --- raro actualmente

31. Rotura suturable Roturas longitudinales Mediante técnica abierta o artroscopia Reincorporacion al deporte en unos 4 a 6 meses

32. Menisectomia Parcial En desgarros no periféricos Por artrotomía amplia Vía artroscópica

34. Lesiones no tratadas… Persistencia del dolor Inseguridad en la estabilidad de la rodilla Eventuales bloqueos en el momento mas inesperado Atrofia muscular del muslo Generadora de artrosis precoz

35. Complicaciones por la cirugía Artritis piógena Secuelas Inestabilidad de rodilla Lesiones de ligamentos Atrofia de cuadriceps

36. Triada de O´Donahue Es una rotura del LCA, del LCM y del Menisco medial El tratamiento es reparación quirurgica Rotura meniscal asociada a rotura de Lig. Cruzado anterior Fractura de Segond

37. Bibliografía http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_43.html Traumatología y medicina deportiva España 2002, PARANINFO Rockwood and Green, Fractures in adults. FifthEdition www.google.com www.youtube.com

38. Gracias! Oscar G. Valenzuela Zárate