1. Patología de los
Meniscos
Prof.Rafael Llombart 10-12-12

2. Vista interna Vista externa
ANATOMIA

3. Hueco poplíteo Vista interna: el LLI y la pata de ganso

4. Rótula y tróclea
Angulo Q
eje
mecánico
Eje diafisiario eje de la
tróclea
Congruencia Fémoro-
patelar Bayoneta del sistema
extensor

5. Asimetría de los cóndilos y de los platos tibiales
Vista interna Vista externa
Recuerdo anatómico
Los meniscos contribuyen a la concavidad de los platos tibiales
(superficie poco cóncava en la porción interna y convexa en la
externa)
LCA
Meniscos

6. Meniscos

7. Plato tibial y meniscos: vista superior
Menisco
interno en
forma de C
Menisco
externo en
forma de O
1- Menisco interno
2- LLI
3- cuerno anterior
4- ligamento inter meniscal
5- LCA
6- Menisco externo cuerno anterior
7- LLE
8- Poplíteo
9- menisco externo cuerno posterior
10- Ligamento de Wrisberg
11- LCP

8. Estructura interna de los meniscos
Fibras concéntricas de colágeno. Forma triangular al corte

9. Vascularización únicamente periférica que proviene de la
cápsula ligamentaria (zona roja)
donde cicatrizan mejor las lesiones es en la zona roja

10. Fisiología meniscal

11. ¿Cuáles son las funciones
de los meniscos?

12. Funciones de los meniscos
Amortiguador
Estabilizador
Distribuidor de fluidos
Rol propioceptivo

13. Amortiguador
Transmisión de 40 a 90 % de la carga
Post-menisectomía:
aumenta 235 % en las zonas de apoyo de las cargas
aumenta 75 % de la superficie de contacto
Baratz y Fu 1986 (Film Fuji)

14. Rol mecánico de estabilizador de los
cóndilos sobre la tibia
Forma triangular al corte
Rol de calce estabilizador que A. TRILLAT
ha ilustrado con este esquema (con la
diferencia de que los meniscos son
móviles).

15. El segmento posterior del menisco interno participa
en la estabilización anterior de la rodilla
Rol estabilizador
Aumento de un 30 % de laxitud anterior en caso de
menisectomía, cuando el LCA está roto (Vs LCA sólo)
Markolf 1976

16. Movilidad de los meniscos
El menisco externo avanza en
extensión y retrocede en flexión
El menisco interno es
menos móvil
Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos.
El compartimiento interno es el compartimiento de la
estabilidad y el externo de la movilidad.

17. Movilidad de los meniscos
Translación
Menisco interno: 5,1 mm
Menisco externo: 11,2 mm
Relación de 1/2,3 Thompson, Fu (1989) RMN 3D sin carga

18. A. Williams (2002)
IRM con apoyo (squatt)
Translación fuera de la flexo-extensión y la rotación:
El cóndilo interno avanza 3.2 mm
El cóndilo externo recula 9.9 mm
Movilidad de los meniscos

19. En compresión
Meniscos y cartílagos son
requeridos de manera similar
Compartimiento externo Compartimiento interno

20. Freeman et al., 2000: Flexión :157.3 +/- 5 °, Rotación interna de la
tibia : 27.7°
Hefzy et al., 1998 : Flexión :165°
En flexión completa, los meniscos retroceden y
reciben la compresión de los cóndilos.
Int
Ext

21. ¿Cuáles son las principales lesiones del
menisco interno?

22. Lesiones del menisco interno
• Fisuras verticales
• Lengüetas
• Fisuras horizontales
• Lesiones radiadas
• Lesiones degenerativas
• Quistes (raros en el menisco interno)

23. Mecanismos de las lesiones verticales
Fisura periférica oblicua Vertical
El mecanismo mas frecuente de
lesión es aplastamiento del cuerno
posterior durante la genuflexión

24. Otros mecanismos de fisuras verticales
Torsión violenta o micro-traumatismos a repetición
Fuerzas en Valgo - rotación externa y Varo - rotación interna

25. Una lengüeta del menisco interno que solo se encuentra unida en
su porción anterior puede provocar:
- Bloqueos: si – no. ¿Porqué? :
- Una inestabilidad: si – no. ¿Porqué?:
- Una molestia interna: si – no. ¿Porqué?:
- Una limitación de la flexión: si – no. ¿Porqué?:
- Una hidrartrosis: si – no. ¿Porqué?:
- ¿Existen otros síntomas posibles?:

26. Clasificación de las lesiones meniscales verticales de
TRILLAT
Estadio I: Lesión
posterior limitada
Estadio II: lesión que se
extiende hacia la parte
anterior: asa de balde
Estadio de las lengüetas :
Por desgarro transversal
de un asa de balde
Estadio III: asa de balde
completa y luxada que
permanece en la cavidad
inter-condílea

27. Lo mas frecuente es una fisura posterior que
puede evolucionar hacia:
Anterior:
Asa de balde
Asa de balde
luxada
Posterior:
Lengüeta post
(pedículo anterior)

28. Bloqueo del menisco interno
imposibilidad de la extensión de la rodilla
Asa de balde
El asa de balde se interpone delante del cóndilo

29. Clasificación de TRILLAT
Asa de balde que conserva sus inserciones
anterior y posterior, y se encuentra luxada
en la escotadura inter-condílea
“Estado de curación aparente”

30. Una lengüeta del menisco interno que solo se encuentra unido en
su porción anterior puede provocar:
- bloqueos: no, sólo un asa de balde puede provocar un bloqueo

31. Clasificación de TRILLAT
Lengüeta posterior
(salida de una porción posterior que
se proyecta hacia atrás)
Lengüetas producidas por la
ruptura de un asa de balde

32. Las lengüetas
Ellas provocan una inestabilidad, una hidrartrosis y una impresión de
molestia interna
Las lengüetas con pedículo anterior pueden movilizarse a los costados del
cóndilo femoral.Menisco interno
que presenta
varias lengüetas
posteriores

33. Una lengüeta del menisco interno que sólo se encuentra unido en
su porción anterior puede provocar :
- bloqueos: no, solo el asa de balde puede ocasionar un bloqueo
- Una inestabilidad de rodilla: si, una lengüeta se moviliza en la
superficie articular y provoca una inestabilidad.
- Una impresión de molestia interna: si
- Una limitación de la flexión: no, esto no es un obstáculo
mecánico para la flexión completa, pero el dolor lo puede limitar.
- Una hidrartrosis: si, todas las lesiones pueden acompañarse de
una reacción inflamatoria.
- ¿Existen otros síntomas posibles?: si, el dolor

34. Las otras lesiones meniscales
provocan
• Dolor
• Una sensación de molestia
• Un derrame articular recidivante
• Una cojera, sobre todo por fisuras
oblicuas y horizontales.

35. Las lesiones horizontales (más o menos oblicuas)
Visión artroscópica de fisuras
horizontales
Fisura horizontal en una IRM
Documents B Moyen

36. Lesiones radiadas
(transversales)
B Moyen

37. Las lesiones meniscales degenerativas
• Desgaste sobre todo del menisco interno
• Predispuesta por la rodilla en varo
Desgaste del cartílago y del menisco
B Moyen

38. Las lesiones meniscales degenerativas
B Moyen

39. Examen clínico
Punto doloroso
meniscal interno
Grinding test (Appley)
(compresión de la tibia sobre los
cóndilos en rotación dolor en el
lado lesionado)

40. Examen clínico
Grinding test
(Appley)

41. Test de Mc Murray
Dolor al realizar una maniobra combinada de flexión-extensión y rotación.

42. Búsqueda de un déficit de extensión o bloqueo.
Un simple déficit de
extensión de algunos
grados, puede estar
relacionado con una
lesión meniscal en “asa
de balde” (bloqueo
mínimo)

43. Valor de los signos clínicos en las
lesiones meniscales
- Dolor en la interlínea
sensibilidad: 85%, especificidad: 30%
- Dolor en flexión forzada
sensibilidad: 51%, especificidad: 70%
- Test de Mc Murray positivo
sensibilidad: 29%, especificidad: 96%
- Bloqueo de la extensión
sensibilidad: 44%, especificidad: 86%
- Test de Appley positivo
sensibilidad: 16%, especificidad: 80%

44. Diagnóstico clínico de las lesiones
meniscales
Fowler PJ, Arthroscopy 1989
Menisco
Interno
Menisco
Externo
Precisión 82% 76%
Sensibilidad 95% 55%
Especificidad 55% 94%
Valor pred + 81% 90%
Valor pred - 86% 70%

45. Radiología
Rodilla normal
Los meniscos no se observan en las radiografías estándar

46. Artrografía
Menisco discoide completo
Fisura horizontal
La inyección de aire (artrografía gaseosa) o de productos de contraste
(artrografía opaca) permite observar los contornos meniscales
Menisco discoide laminado
Fisura horizontal
Artrografía gaseosa

47. • Fisura vertical
• Lengüeta Anterior

48. Clasificación de Crues
Estadio 1: hiper señal globular intra-meniscal que no
afectan a las superficies meniscales
Estadio 2: hiper señal lineal intra-meniscal que no afecta a
las superficies meniscales
Estadio 3: hiper señal lineal intra-meniscal que afecta a las
superficies meniscales: fisura
Estadio 4: hiper señal compleja intra-meniscal con
remanentes de la morfología meniscal: fisura compleja
RMN

49. RMN

50. RMN
Sensibilidad: 62 - 100 %
Especificidad: 53 - 100 %
Valor predictivo positivo: 59 - 99 %
Fisura horizontal Fisura vertical

54. Asa de balde del Menisco Interno
Aspecto de doble LCP
Asa de balde luxada

55. Asa de balde del Menisco Interno

56. Las fisuras horizontales

57. Fisura compleja = asa de balde

58. Fisura traumática vertical

59. Fisura vertical compleja
T2 EG
T2 fat sat
Y Carillon

60. Fisura del menisco interno + quiste
Echo de spin

61. Las fisuras meniscales
Sensibilité Spécificité
Ménisque int. Ménisque ext Ménisque int Ménisque ext
Silva 62% 53%
Polly 96% 90% 100% 95%
Glashow 77% 93% 71% 94%
Raunest 94% 78% 37% 69%
Spiers 100% 100% 76% 96%
Kelly 97% 90% 77% 87%
Reicher 100% 75% 64% 84%
Mandelbaum 96% 75% 82% 95%
Jackson 98% 85% 89% 99%
Boerre 97% 96% 91% 98%
Crues 87% 88% 91% 98%
Crues 98% 84% 100% 97%
Quinn 92% 70% 82% 95%
Fischer 93% 68% 84% 94%
Mc Kenzie, Clin Radiol 1996.
RMN

62. Quiste del menisco interno
(raro, por lo general se observa en el externo)
Quiste desarrollado en la pared meniscal y lleno de líquido mucoide
(por lo general asociado a una lesión meniscal)

63. Quiste del menisco interno

64. Quiste meniscal interno y artrosis
Prótesis de rodilla y
ablación del quiste

65. Lesiones del menisco externo
Podemos observar las mismas lesiones que en el
compartimiento interno
• Las fisuras transversales son las mas frecuentes
• Lesiones de malformación
• Quistes

66. Signo de CABOT
Punto doloroso sobre la interlínea externa en posición de
número 4 (llamada de CABOT: flexión y bostezo externo)

67. Menisco externo:
anomalías congénitas.
Mega cuernos Meniscos discoides

68. Menisco discoide

69. Artrografía de meniscos discoides
Menisco discoide completo
Resección del menisco en
su totalidad, en la época
en que se realizaban
meniscectomías totales

70. Artrografía de meniscos discoides
Meniscos discoides dilacerados o partidos

71. Menisco discoide externo en una paciente de 55 años con artrosis.

72. Quiste del menisco externo

73. Quiste del menisco externo
Aspecto de un quiste que fue
abordado por vía externa, en su
interior presentaba líquido
mucoide espeso
Quiste
desarrollado
en la
porción
medial del
menisco
Quiste
desarrollado
en la
porción
anterior del
menisco

74. Diagnóstico diferencial de los quistes
meniscales externos: quistes de la
articulación peroneo-tibial proximal
Quiste situado por debajo de la interlinea
articular fémoro tibial

75. Diagnóstico diferencial: sinovitis vellonudular pigmentada.

76. Tratamiento quirúrgico de las
lesiones meniscales
Menisectomía clásica, extracción de todo el menisco
respetando el muro meniscal (A. Trillat).
Se realiza por artrotomía
utilizando los instrumentos de
Smillie

77. Actualmente realizamos resecciones económicas de las
lesiones meniscales
Regularización de una lengüeta. Regularización de una lesión radiada.

78. Tratamiento por artroscopía
Actualmente la artroscopía se realiza por medio
de una video cámara.
Visión directa de la articulación por medio de un sistema óptico

79. Menisectomía artroscópica
Burman (1931)
Watanabe (1954)
Jackson (1976)

80. La artroscopía permite visualizar todo el menisco y
en particular las lengüetas escondidas.
B Moyen

81. Ejemplo de una menisectomía del menisco
externo (asa de balde)
Sección de la unión anterior y posterior de la lesión respetando el muro meniscal

82. Complicaciones de la cirugía
Condrolisis
Hidrartrosis
Necrosis
Lesión del cartílago (Iatrogenia)

83. Resultados de las meniscectomías
la meniscectomia no es un gesto inofensivo o
insignificante
Estudios retrospectivos
Tapper Hoover (10-30 años): dolores: 55-90%
Allen (17 años): gonartrosis: 18%
Jorgensen (14,5 años): dolores: 67%
pinzamiento radiológico: 89%

84. Resultados de las meniscectomías
artroscópicas
Estudio de 11 años – revisiones: 79,6 % (43/54)
prevalencia de la artrosis: 21%
Rockborn, Gillquist
Estudio de 15 años – revisiones: 51,5 % (146/283)
Pinzamiento promedio O,7mm
22 % de pacientes no satisfechos
Burk

85. Resultados de las meniscectomías
artroscópicas
Estudio de 11,5 años – revisiones: 35 % (317/894)
prevalencia de la artrosis > 50 %
(vs lado opuesto)
Pinzamiento en apoyo: 22,4 %
Chatain estudio multicéntrico de la
Sociedad Francesa de Artroscopia

86. + 11 años
Resultados Radiológicos

87. Evolución post-menisectomía realizada a los 12 años,
deformación del contorno condíleo

88. Otras alternativas para las
lesiones verticales.
La sutura es posible
Zona roja y roja blanca
Tamaño > 1cm
Lesión meniscal interna vertical ,
luxable con el palpador.
Sutura posible

89. Suturas meniscales

90. Suturas meniscales
Suturas realizadas por artroscopia ,pero el hilo se anuda
por una abertura posterior.
Nudo hecho
en el
interior
Nudo interno que se
estira hacia el exterior
Hilo en U horizontal

91. Las suturas : comparación
Kohn (1989)
Hilo con un nudo: 24 N ± 9) (el más débil)
Hilo en U horizontal: 89 N ± 4

92. PELIGRO de las suturas
Riesgo de lesión de los vasos
posteriores y del nervio Ciático
Poplíteo Externo

93. Reparación con diversos
instrumentales

94. Reparación con “anclas”
Bionx meniscal arrow (1996)
B Moyen
Munidas de pequeños arpones que estabilizan los bordes de las lesiones

95. Suturas meniscales
9 Estudios en la literatura
Rimmer 1995
Kohn 1989
Albrecht-Olsen 1997
Dervin 1997
Boenisch 1999
Song 1999
Seal 2000
Barber 2000
Arnoczsky 2001

96. Comparación suturas – anclas
Barber 2000
0
20
40
60
80
100
120
Mitek
fastener
T Fix Biostinger 2 sutures
vert.
Mitek
fastener
clearfix
T Fix
suture horiz
Biostinger
1 suture
verticale
2 sutures
vert.
B Moyen

97. Comparación fijaciones meniscales
Sutura vertical 114 ± 15 N
Sutura horizontal 75 ± 18 N
Nudo intra articular 54 ± 6 N
Ancla 1 fijación 38 ± 4 N
Ancla 2 fijaciones 56 ± 3 N
B Moyen

98. Anclas
Fracasos clínicas
número de pacientes % fallas
Albrecht-Olsen 34 21
Schreiber 66 7
Kurzweil 53 29
Jones 39 7
B Moyen

99. Fast fix S N
B Moyen

100. Control artroscópico o artrografía
¿Cómo juzgar la cicatrización del menisco?

101. Resultado artrográfico
5 años después
Cicatrización completa
Lesión vertical del
menisco interno,
suturado durante
artrotomía para
reparación de LCA

102. Resultados de suturas meniscales aisladas.
Fallos clínicos: 10 % de meniscectomías secundarias
Fallos anatómicas : 40 a 50 %

103. Resultados de las suturas con reparación de LCA
Auteur Taux de Cicatrisation
Morgan 100%
Cannon 93%
Busek Noyes 80%
Lerat 73%
B Moyen

104. Lesión crónica luxada
Maniobra de movilización
Indicaciones terapéuticas.
Lengüeta
Lesiones verticales
Menisectomía por viejas lesiones
luxadas.
Abstención para las lesiones estables
incompletas en zona roja y roja-blanca
de 1 a 2 cms
(Test de la estabilidad al gancho
palpador)
B Moyen

105. Reinserción de las lesiones verticales
luxables.
Sutura
B Moyen

106. Cirugía de meniscos discoides.
Menisco discoide
Regularización de la
porción central, dejando
un muro casi normal
Menisectomía total,
que hoy día evitamos
realizar

107. Conclusión
• Los meniscos cumplen un rol mecánico
muy importante.
• Evitamos resecarlos en su totalidad.
• Las lesiones son muy variadas.
• Las suturas son cada día mas practicadas
• Las regularizaciones deben ser económicas.

109. Las plicas sinoviales

110. 1– Fondo de saco sub-cuadricipital
2- Plica supra-patelar
3- Plica medio-patelar
4- Trayecto del ligamento lateral
5- Ligamento adiposo
6– Plica infra-patelar