INSUFICIENCIA CARDIACA      Depto. Cardiología           U.A.G.
CASO CLÍNICO:x Masculino hipertenso de 68 años, con  disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por...
PRE-LECTIO:x FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACAx TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULARx CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHAx CRITERIOS DE F...
GENERALIDADES:x La primera causa de Insuficiencia cardiaca  derecha es la I.C. Izquierda.x La principal causa de I.C. Izqu...
Insuficiencia Cardiaca:DEFINICION:Es la incapacidad del corazón comobomba para satisfacer las necesidadesmetabólicas del o...
Insuficiencia Cardiaca: CLASIFICACION:1.- Sistólica - Diastólica2.- Gasto Disminuido – Elevado3.- Derecha - Izquierda4.- A...
DISFUNCION SISTOLICA:x Disminución de la función de bomba,  con disminución de la fracción de  expulsión (< 50%). Se auscu...
DISFUNCION DIASTOLICA:x Trastorno en la relajación con llenado  anormal que produce congestión  pulmonar y disminución del...
Gasto Cardiaco Elevado:x Tirotoxicosisx Fístula AV grandex Anemia Crónicax Beriberix Enfermedad de Pagetx Sepsis
Gasto Cardiaco Disminuido:x Cardiopatía Isquémicax Hipertensiónx Valvulopatíasx Cardiomiopatíasx Cardíopatías Congénitasx ...
Fisiopatología:Los principios básicos en la IC sonla retención de sodio y agua con laconsecuente congestión pulmonar yel e...
Efectos de Angiotensina II:x Vasoconstricción de arteriolas  aferentes y eferentes por influjo de  calciox Contracción mes...
Mecanismos de compensación:x   VASOCONSTRICCION    x   VASODILATACION    Noradrenalina,           Péptido Natriurético    ...
Insuficiencia C. Izquierda:x Fatigax Intolerancia al ejerciciox Nicturiax Disnea de esfuerzosx Palpitaciones, angina, sínc...
Insuficiencia C. Derecha:x Náusea, anorexiax Ascitis, anasarcax Dolor hepático de esfuerzox Edema periférico, posturalx Ve...
Síntomas debidos a Tx. en IC x Náusea, anorexia (Digoxina) x Gota, impotencia, diabetes, debilidad   hipokalémica (Tiazida...
Clasificación de la NYHA:x Clase 1:  Pacientes cardiópatas asintomáticosx Clase 2:  Síntomas con actividad física ordinaria
Clasificación de la NYHA:x Clase 3:  Síntomas con actividad física menor a  la habitualx Clase 4:  Síntomas en reposo
Criterios de Framinghamx   MAYORES:    Presión venosa central > 16 cm H20    Reflujo hepato yugular    Edema pulmonar agud...
Criterios de Framingham: x   MENORES:     Tos seca nocturna     Capacidad Vital disminuida (1/3)     Hepatomegalia     Ede...
Criterios de Framingham:x   MAYOR o MENOR:    Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después    de 5 días de tratamiento médico    D...
Examen Físico:x Ataque al estado generalx Disneax Cianosis periféricax Presión del pulso disminuidax Aumento del pulso ven...
Examen Físico del Tórax:x Desplazamiento apical por cardiomegaliax Alteraciones: movimiento paradójico,  doble levantamien...
ECG en I. Cardiaca:x Las arritmias ventriculares son causa  de Muerte Súbita (MS)x La muerte súbita es el evento final en ...
Radiografía de Tórax:x  Hipertensión Venocapilar Pulmonar:I.- Hilios ensanchados > 15mmII.- Moteado fino difuso, redistrib...
CASO CLÍNICO:x Masculino hipertenso de 68 años, con  disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por...
DIAGNÓSTICO:x   Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por    Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía    Hiperte...
CONCLUSIONES:x La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,  la clasificación más importante es por tipo  de disfunciòn: S...
BIBLIOGRAFIA:x Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O.x Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.x Cardiology pocket b...
TRATAMIENTO DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA DRA. MA. CELINA PRECIADO L.    Jefe Depto. Cardiología            U.A.G.
CLASIFICACIÓN         ESTRUCTURAL:x A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico     (Factores de Riesgo CV)x B: Con Enfermedad, S...
Tratamiento según Clase            ABCD:x A: Tratamiento de Factores de Riesgo  como Dislipidemia, Obesidad, etc.  Prevenc...
TRATAMIENTO DEL EDEMA      AGUDO PULMONAR:x Position (Posición semiFowler)x Underlying disease (Enfermedad causal)x Loop d...
TRATAMIENTO ENINSUFICIENCIA CARDIACA:1.- Descanso2.- Diuréticos:    De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores:     Inhibidores de...
Tratamiento en la IC crónica:x Warfarina (FA, cardiomegalia)x Inhibidor de la ECA (Hipertensión)x Nitratos (Congestión pul...
VASODILATADORES:    VENOSOS:                ARTERIALES:    Reducen precarga:   Reducen postcarga:x Nitratos              x...
Vasodilatadores Mixtos:x NITROPRUSIATO SODICOx BLOQUEADORES ALFA -1x INHIBIDORES DE LA ECA
FARMACOS INOTROPICOS:x   ESTIMULACION DE RECEPTORES B:    Dobutamina, dopamina, xamoterolx   ESTIMULACION DE RECEPTORES DE...
Otros INOTROPICOS:x DIGOXINAx AGONISTAS ALFA:  Adrenalina, Nor-Adrenalinax SENSIBILIZADORES DE CALCIO:     PIMOBENDAM,  LE...
DIGOXINA en IC.:ACCION:Inhibe la acción de la Atp-asa de labomba Na/K en la membrana delsarcolema.Esto aumenta el influjo ...
Efecto de Digoxina en Sistema CV: x Inotropismo positivo (contractilidad) x Dromotropismo negativo (nodo AV) x Cronotropis...
Indicaciones de Digoxina:x ICC con Fibrilación auricular (FA)x IC con ritmo sinusal:   a) Con cardiomegalia y S3   b) Sin ...
CASO A:x Masculino de 48 años con tabaquismo,  dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75  por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos....
CASO B:x Mujer de 42 años, asintomática  cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C.  94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos  car...
CASO C:x Mujer de 78 años, con HAS de 20 años  de evolución. Disnea de pequeños  esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,  FC...
CASO D:x Joven de 17 años originario de Colima  con clase funcional III NYHA. El  ECO-2D muestra corazón dilatado con  F.E...
Otras Alternativas:x Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral:  Banerceptx Inhibidor de la endopeptidasa Neutra:  Candoxat...
Corazón Artificial Jarvik:
Hemobomba conectada deArteria Femoral a V. Izquierdo
Novacor implantable
Cardiomioplastía
Envoltura Acorn
CONCLUSIONES:x El tratamiento debe estar dirigido a la  causa y factores precipitantes, así como  a la Disfunción Sistólic...
BIBLIOGRAFIA:x Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez Ox Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.x Cardiology pocket book, ...
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  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA Depto. Cardiología U.A.G.
  2. 2. CASO CLÍNICO:x Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.x ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VIx RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IVx ECO: Fracción de expulsión de 42%
  3. 3. PRE-LECTIO:x FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACAx TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULARx CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHAx CRITERIOS DE FRAMINGHAM
  4. 4. GENERALIDADES:x La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.x La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.x En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.x Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata
  5. 5. Insuficiencia Cardiaca:DEFINICION:Es la incapacidad del corazón comobomba para satisfacer las necesidadesmetabólicas del organismo.
  6. 6. Insuficiencia Cardiaca: CLASIFICACION:1.- Sistólica - Diastólica2.- Gasto Disminuido – Elevado3.- Derecha - Izquierda4.- Aguda - Crónica5.- Anterógrada - Retrógrada
  7. 7. DISFUNCION SISTOLICA:x Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.x Etiología: Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.
  8. 8. DISFUNCION DIASTOLICA:x Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.x Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva
  9. 9. Gasto Cardiaco Elevado:x Tirotoxicosisx Fístula AV grandex Anemia Crónicax Beriberix Enfermedad de Pagetx Sepsis
  10. 10. Gasto Cardiaco Disminuido:x Cardiopatía Isquémicax Hipertensiónx Valvulopatíasx Cardiomiopatíasx Cardíopatías Congénitasx Miopericarditis
  11. 11. Fisiopatología:Los principios básicos en la IC sonla retención de sodio y agua con laconsecuente congestión pulmonar yel edema periférico. Este aumentode retención líquida corporal es elresultado de la disfunción ventricular(bajo gasto cardiaco).
  12. 12. Efectos de Angiotensina II:x Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de calciox Contracción mesangial con reducción de la superficie de filtración glomerularx Arritmias asociadas a hiponatremiax Reflejo central dipsogénico
  13. 13. Mecanismos de compensación:x VASOCONSTRICCION x VASODILATACION Noradrenalina, Péptido Natriurético Renina, Auricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG, Angiotensina II, Prostaglandinas (I –E), Aldosterona, Endotelina, EDRF -Oxido Nítrico, Factor Necrosis Tumoral Vasopresina (HAD)
  14. 14. Insuficiencia C. Izquierda:x Fatigax Intolerancia al ejerciciox Nicturiax Disnea de esfuerzosx Palpitaciones, angina, síncopex Extremidades fríasx Tos seca nocturnax EDEMA AGUDO PULMONAR
  15. 15. Insuficiencia C. Derecha:x Náusea, anorexiax Ascitis, anasarcax Dolor hepático de esfuerzox Edema periférico, posturalx Venas varicosas y pulsátilesx Ingurgitación facialx Pulsación de vasos de cara y cuello
  16. 16. Síntomas debidos a Tx. en IC x Náusea, anorexia (Digoxina) x Gota, impotencia, diabetes, debilidad hipokalémica (Tiazidas) x Hipotensión postural (Vasodilatadores) x Tos seca nocturna (Inhibidores ECA) x Cefalea y migraña (Nitratos)
  17. 17. Clasificación de la NYHA:x Clase 1: Pacientes cardiópatas asintomáticosx Clase 2: Síntomas con actividad física ordinaria
  18. 18. Clasificación de la NYHA:x Clase 3: Síntomas con actividad física menor a la habitualx Clase 4: Síntomas en reposo
  19. 19. Criterios de Framinghamx MAYORES: Presión venosa central > 16 cm H20 Reflujo hepato yugular Edema pulmonar agudo Disnea paroxística nocturna Ingurgitatión yugular Cardiomegalia Estertores S3
  20. 20. Criterios de Framingham: x MENORES: Tos seca nocturna Capacidad Vital disminuida (1/3) Hepatomegalia Edema postural Disnea de esfuerzo Derrame pleural Taquicardia > 120 X’
  21. 21. Criterios de Framingham:x MAYOR o MENOR: Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
  22. 22. Examen Físico:x Ataque al estado generalx Disneax Cianosis periféricax Presión del pulso disminuidax Aumento del pulso venoso yugularx Hepatomegalia, ascitis, edemax Pulso alternante
  23. 23. Examen Físico del Tórax:x Desplazamiento apical por cardiomegaliax Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito, etc.x Precordio enérgico paraesternal (HAP)x S3 o galope ventricular, Soplosx Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes.
  24. 24. ECG en I. Cardiaca:x Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS)x La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC.x Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierdax La MS es más frecuente en la IC.
  25. 25. Radiografía de Tórax:x Hipertensión Venocapilar Pulmonar:I.- Hilios ensanchados > 15mmII.- Moteado fino difuso, redistribución apicalIII.- Líneas B de Kerley, derrames cisuralesIV.- Edema alveolar (alas de mariposa)
  26. 26. CASO CLÍNICO:x Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.x ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VIx RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IVx ECO: Fracción de expulsión de 42%
  27. 27. DIAGNÓSTICO:x Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).x Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)x Clasificación C: (Con daño y con síntomas)x Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)
  28. 28. CONCLUSIONES:x La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.x Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD).x A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.
  29. 29. BIBLIOGRAFIA:x Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O.x Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.x Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers.x Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.x Atlas del Corazón, Netter,McGrawx Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño
  30. 30. TRATAMIENTO DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA DRA. MA. CELINA PRECIADO L. Jefe Depto. Cardiología U.A.G.
  31. 31. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL:x A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico (Factores de Riesgo CV)x B: Con Enfermedad, Sin síntomasx C: Con Enfermedad, Con síntomasx D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.
  32. 32. Tratamiento según Clase ABCD:x A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, I. ECAs.x B: Inhibidores de ECA, ARA-IIx C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,x D: Asistencia ventricular, Transplante
  33. 33. TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR:x Position (Posición semiFowler)x Underlying disease (Enfermedad causal)x Loop diuretics (Diuréticos de Asa)x Morphine (Morfina, Meperidina)x Oxygen (Oxígeno)x Nitroprusside (Nitroprusiato sódico)x Aminophillyn (Aminofilina)x Rotatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)x Inotropics (Inotrópicos)
  34. 34. TRATAMIENTO ENINSUFICIENCIA CARDIACA:1.- Descanso2.- Diuréticos: De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores: Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina
  35. 35. Tratamiento en la IC crónica:x Warfarina (FA, cardiomegalia)x Inhibidor de la ECA (Hipertensión)x Nitratos (Congestión pulmonar)x Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)x Dieta hiposódica (Anasarca)x Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)
  36. 36. VASODILATADORES: VENOSOS: ARTERIALES: Reducen precarga: Reducen postcarga:x Nitratos x Hidralazinax Diuréticos
  37. 37. Vasodilatadores Mixtos:x NITROPRUSIATO SODICOx BLOQUEADORES ALFA -1x INHIBIDORES DE LA ECA
  38. 38. FARMACOS INOTROPICOS:x ESTIMULACION DE RECEPTORES B: Dobutamina, dopamina, xamoterolx ESTIMULACION DE RECEPTORES DE GLUCAGON : Glucagonx ESTIMULACION DE RECEPTORES H2: Histaminax INHIBICION DE FOSFODIESTERASA: Amrinona, milrinona, enoximona, caFeina, aminoFilina, etc.
  39. 39. Otros INOTROPICOS:x DIGOXINAx AGONISTAS ALFA: Adrenalina, Nor-Adrenalinax SENSIBILIZADORES DE CALCIO: PIMOBENDAM, LEVOSIMENDAMx INCREMENTAN INFLUJO DE Na: VESNaRINONA
  40. 40. DIGOXINA en IC.:ACCION:Inhibe la acción de la Atp-asa de labomba Na/K en la membrana delsarcolema.Esto aumenta el influjo de sodio eincrementa la disponibilidad del calcio.
  41. 41. Efecto de Digoxina en Sistema CV: x Inotropismo positivo (contractilidad) x Dromotropismo negativo (nodo AV) x Cronotropismo negativo (vagotonía) x Batmotropismo positivo (automatismo)
  42. 42. Indicaciones de Digoxina:x ICC con Fibrilación auricular (FA)x IC con ritmo sinusal: a) Con cardiomegalia y S3 b) Sin obstrucción valvular
  43. 43. CASO A:x Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.x TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.
  44. 44. CASO B:x Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5x TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.
  45. 45. CASO C:x Mujer de 78 años, con HAS de 20 años de evolución. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia.x TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.
  46. 46. CASO D:x Joven de 17 años originario de Colima con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares.x TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.
  47. 47. Otras Alternativas:x Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Banerceptx Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Candoxatrilx Hormona de crecimientox Antagonistas de receptores V2-HADx Transplante cardiacox Soporte mecánico ventricular
  48. 48. Corazón Artificial Jarvik:
  49. 49. Hemobomba conectada deArteria Femoral a V. Izquierdo
  50. 50. Novacor implantable
  51. 51. Cardiomioplastía
  52. 52. Envoltura Acorn
  53. 53. CONCLUSIONES:x El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica.x El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val- Heft, Ephesus, Rales, etc.).
  54. 54. BIBLIOGRAFIA:x Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez Ox Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.x Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers.x Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.x Atlas del Corazón, Netter.

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