iCC semiologia

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
Eduardo M. Rodelo, M.D
Residente 3 año de Medicina Interna
Hospital Universidad del Norte
Barranquilla, ATL

2. CASO CLÍNICO:
x Masculino hipertenso de 68 años, con
disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
S3. Soplo sistólico apical. Estertores
crepitantes basales.
x ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
x RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
x ECO: Fracción de eyección de 42%

3. DISCUSION:
x FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
x TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR
x CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
x CRITERIOS DE FRAMINGHAM

4. GENERALIDADES:
x La primera causa de Insuficiencia cardiaca
derecha es la I.C. Izquierda.
x La principal causa de I.C. Izquierda es la
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con
o sin Cardiopatía Isquémica.
x En EU existen 5 millones de casos con IC
y anualmente 500,000 más.
x Predomina en > 65 años con peor
pronóstico que Ca. Colon, mama y
próstata

5. Insuficiencia Cardiaca:
Definiciòn:
Sindrome clínico con signos y sintomas
que aparecen cuando la actividad
cardiaca contractil es incapaz de
mantener un gasto cardiaco adecuado a
los requerimientos tisulares.
Jessup M. et al N Engl J Med 2003;348:2007-18.

6. Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:
1.- Sistólica - Diastólica
2.- Gasto Disminuido – Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crónica
5.- Anterógrada - Retrógrada

12. Cardiology, UAG

13. DISFUNCION SISTOLICA:
x Disminución de la función de bomba,
con disminución de la fracción de
expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
x Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía
Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

14. DISFUNCION DIASTOLICA:
x Trastorno en la relajación con llenado
anormal que produce congestión
pulmonar y disminución del volumen
sistólico. Se ausculta un S4 apical.
x Etiología: Hipertensión, Cardiopatía
Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,
Cardiomiopatía Restrictiva

15. Gasto Cardiaco Elevado:
x Tirotoxicosis
x Fístula AV grande
x Anemia Crónica
x Beriberi
x Enfermedad de Paget
x Sepsis

17. Gasto Cardiaco Disminuido:
x Cardiopatía Isquémica
x Hipertensión
x Valvulopatías
x Cardiomiopatías
x Cardíopatías Congénitas
x Miopericarditis

18. Fisiopatología:
Los principios básicos en la IC son
la retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y
el edema periférico. Este aumento
de retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco).

19. Efectos de Angiotensina II:
x Vasoconstricción de arteriolas
aferentes y eferentes por influjo de
calcio
x Contracción mesangial con reducción
de la superficie de filtración glomerular
x Arritmias asociadas a hiponatremia
x Reflejo central dipsogénico

20. Mecanismos de compensación:
x VASOCONSTRICCION x VASODILATACION
Noradrenalina, Péptido Natriurético
Renina, Auricular Tipo A (A/V) y
tipo B (SNC/V), >TFG,
Angiotensina II,
Prostaglandinas (I –E),
Aldosterona,
Endotelina, EDRF -Oxido Nítrico,
Factor Necrosis Tumoral
Vasopresina (HAD)

22. Insuficiencia C. Izquierda:
x Fatiga
x Intolerancia al ejercicio
x Nicturia
x Disnea de esfuerzos
x Palpitaciones, angina, síncope
x Extremidades frías
x Tos seca nocturna
x EDEMA AGUDO PULMONAR

24. Insuficiencia C. Derecha:
x Náusea, anorexia
x Ascitis, anasarca
x Dolor hepático de esfuerzo
x Edema periférico, postural
x Venas varicosas y pulsátiles
x Ingurgitación facial
x Pulsación de vasos de cara y cuello

26. Clasificación de la NYHA:
x Clase I:
Pacientes cardiópatas asintomáticos
x Clase II:
Síntomas con actividad física ordinaria

27. Clasificación de la NYHA:
x Clase 3:
Síntomas con actividad física menor a
la habitual
x Clase 4:
Síntomas en reposo

28. Criterios de Framingham
x MAYORES:
Presión venosa central > 16 cm H20
Reflujo hepato yugular
Edema pulmonar agudo
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitatión yugular
Cardiomegalia
Estertores
S3

29. Criterios de Framingham:
x MENORES:
Tos seca nocturna
Capacidad Vital disminuida (1/3)
Hepatomegalia
Edema postural
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Taquicardia > 100 ’

30. Criterios de Framingham:
x MAYOR o MENOR:
Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después
de 5 días de tratamiento médico
DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

31. Examen Físico:
x Ataque al estado general
x Disnea
x Cianosis periférica
x Presión del pulso disminuida
x Aumento del pulso venoso yugular
x Hepatomegalia, ascitis, edema
x Pulso alternante

33. Examen Físico del Tórax:
x Desplazamiento apical por cardiomegalia
x Alteraciones: movimiento paradójico,
doble levantamiento apical, frémito, etc.
x Precordio enérgico paraesternal (HAP)
x S3 o galope ventricular, Soplos
x Derrames, estertores, respiración de
Cheyne-Stokes.

34. ECG en I. Cardiaca:
x Las arritmias ventriculares son causa
de Muerte Súbita (MS)
x La muerte súbita es el evento final en
el 35-50% de los pacientes con IC.
x Las Arritmias Ventriculares aumentan
con la disfunción ventricular izquierda
x La MS es más frecuente en la IC.

36. Radiografía de Tórax:
x Hipertensión Venocapilar Pulmonar:
I.- Hilios ensanchados > 15mm
II.- Moteado fino difuso, redistribución apical
III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

38. CASO CLÍNICO:
x Masculino hipertenso de 68 años, con
disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
S3. Soplo sistólico apical. Estertores
crepitantes basales.
x ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
x RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
x ECO: Fracción de ejección de 42%

39. DIAGNÓSTICO:
x Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por
Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía
Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).
x Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
x Clasificación C: (Con daño y con síntomas)
x Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar,
S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,
Disnea de esfuerzos)