Este documento presenta una clasificación estructural de la insuficiencia cardíaca y recomienda tratamientos según cada clase. Describe tratamientos para el edema agudo pulmonar y la insuficiencia cardíaca crónica, incluyendo diuréticos, inhibidores de la ECA, betabloqueantes y digoxina. También cubre fármacos inotrópicos, vasodilatadores y casos clínicos específicos. Concluye que el tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente y que los inhibidores

1. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. MA. CELINA PRECIADO L. Jefe Depto. Cardiología U.A.G.

2. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL: A: S in enfermedad, S in daño orgánico (Factores de Riesgo CV) B: C on Enfermedad, S in síntomas C: C on Enfermedad, C on síntomas D: C on Enfermedad, R efractaria a Tx.

3. Tratamiento según Clase ABCD : A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, I. ECAs. B: Inhibidores de ECA, ARA-II C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, D: Asistencia ventricular, Transplante

4. TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR: P osition (Posición semiFowler) U nderlying disease (Enfermedad causal) L oop diuretics (Diuréticos de Asa) M orphine (Morfina, Meperidina) O xygen (Oxígeno) N itroprusside (Nitroprusiato sódico) A minophillyn (Aminofilina) R otatory tourniquettes (Torniq. rotatorios) I notropics (Inotrópicos)

5. TR ATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA: 1.- D escanso 2.- D iur é tic o s: D e Asa o Tiazídicos 3.- D ilat ad or e s: Inhib idores de la ECA , H i dralazin a , Nitra tos, ARA-II 4.- D rogas Inotr ópicas: D opamina, D obutamina, D igoxina

6. Tratamiento en la IC crónica: W arfarin a (F A , cardiomegal ia ) I nhibidor de la ECA (H i pertensi ó n) N itrat o s ( C ongesti ó n p ulmonar) D igoxin a (F A , cardiomegal ia , S3) D ieta hiposódica (Anasarca) F urosemida + Amilorid a (H i pokalemia)

7. VASODILAT AD OR E S: VENO SOS : Reduce n precarga : Nitrat o s Diur é tic o s ARTERIAL ES : Reducen postcarga : Hidralazin a

8. Vasodilat ad or e s Mixtos: NITROPRU SIATO SODICO BLOQUEADORES ALFA -1 INHIBIDORES DE LA ECA

9. FARMACOS INOTROPICOS : ESTIMULACION DE RECEPTORES B : Do b utamin a , dopamin a , xamoterol E STIMULA C ION DE RECEPTORES DE G LUCAGON : G lucagon E STIMULA C ION DE RECEPTORES H 2 : H istamin a INHIBI CION DE F OSFODIESTERASA : Amrinon a , milrinon a , enoximon a , ca F ein a , amin o F ilina , etc.

10. O tros INOTROPICOS : DIGOXIN A A GONISTAS A LFA : A drenalina , Nor- A drenalina SENSI B ILIZADORES DE CALCIO : PIMO B ENDAM, LEVOSIMENDAM INCREMENTAN INFLUJO DE Na : VES Na RINONA

11. DIGOXIN A en IC .: AC C ION: Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema. Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio .

12. Efect o de Digoxin a e n S i stem a CV : Inotropismo positivo (contractilidad) Dromotropismo negativo (nodo AV) Cronotropismo negativo (vagotonía) Batmotropismo positivo (a utomati smo)

13. Indica c ion e s de Digoxin a : ICC con Fibrila c i ó n auricular (FA) IC con ritmo sinusal : a) Con cardiomegalia y S3 b) Sin obstrucción valvular

16. CASO A : Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C. TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.

17. CASO B : Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5 TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.

18. CASO C : Mujer de 78 años, con HAS de 20 años de evolución. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia. TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.

19. CASO D : Joven de 17 años originario de Colima con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares. TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.

20. Otras Alternativas: Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Banercept Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Candoxatril Hormona de crecimiento Antagonistas de receptores V2-HAD Transplante cardiaco Soporte mecánico ventricular

22. Corazón Artificial Jarvik:

24. Hemobomba conectada de Arteria Femoral a V. Izquierdo

25. Novacor implantable

26. Cardiomioplastía

27. Envoltura Acorn

30. CONCLUSIONES: El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica. El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.).

31. BIBLIOGRAFIA: Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill. Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers. Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca. Atlas del Corazón, Netter.