La bronquiolitis es más frecuente en invierno y principios de primavera. Suele ser causada por el virus respiratorio sincitial (VRS) y se caracteriza por inflamación de los bronquiolos pequeños. Los broncodilatadores y esteroides no son efectivos para el tratamiento. La prevención con palivizumab (anticuerpos monoclonales anti-VRS) puede reducir las tasas de hospitalización por VRS en prematuros y otros grupos de alto riesgo.

1. BRONQUIOLITIS
Ramiro Morfín Cruz

2. Mas frecuente en invierno
y principio de primavera

3. FISIOPATOLOGIA

4. CUADRO CLINICO
-Bradipnea mal pronóstico

5. VRS EN INMUNODEPRIMIDOS
Progresión rápida a neumonía.
Mortalidad entre 15-80%.
Mayor gravedad en TMO* en el período anterior al
prendimiento.
Casi siempre nosocomiales.
Excreción prolongada del virus.
(*) TMP = Trasplante de médula ósea

7. DX DIFERENCIAL

8. DIAGNOSTICO

9. TRATAMIENTO

10. PREVENCION
Inmunoglobulina anti-VRS i.v.
(respigam)  menores de 24 m con
displasia broncopulmonar o prematurez
<35 SDG.
750mg/kg en infusión
Anticuerpos monoclonales anti-VRS
(palivizumab)

11. PRONOSTICO
La mayoría de los casos se resuelven en 8 – 10 días.
Mortalidad 1 – 5 % en menores de 6 meses y en quienes tienen
asociada alguna otra patología.

12. Bronquiolitis

13. Broncodilatadores
2 en bronquiolitis
• No parecen ser eficaces.
• Dificultad de valoración por distintos
criterios diagnósticos.
• Mejoría clínica de escasa importancia.
• No mejoría de los parámetros objetivos:
oxigenación, frecuencia de hospitalización
o días de ingreso.

14. Bronquiolitis
Eficacia del salbutamol
96 95.3 95.5
95
Saturación de O2
94 93.5
93.2
93 Placebo
91.9 Salbutamol
92 91.4
91
90
89
Tiempo 0 24 h. Máxima Sat O2
Pediatrics 1998; 101: 361-368

15. Porcentaje de pacientes con saturación
< 94% con aire ambiente
90
80
70
% de pacientes
60
50 Salbutamol
40 Placebo
30
20
10
0
0 24 h 48 h 72 h
Pediatrics 1998; 101: 361-368

16. Porcentaje de pacientes con tiraje
moderado o grave
80
70
60
% de pacientes
50
Salbutamol
40
Placebo
30
20
10
0
0 24 h 48 h 72 h
Pediatrics 1998; 101: 361-368

17. Porcentaje de pacientes con
sibilancias moderadas o graves
80
70
60
% de pacientes
50
Salbutamol
40
Placebo
30
20
10
0
0 24 h 48 h 72 h
Pediatrics 1998; 101: 361-368

18. Porcentaje de pacientes
dados de alta
80
70
60
% de pacientes
50
Salbutamol
40
Placebo
30
20
10
0
24 48 72
Pediatrics 1998; 101: 361-368

19. Esteroides en la bronquiolitis
• Los esteroides disminuyen significativamente
la estancia hospitalaria y la duración de los
síntomas clínicos.
• Este efecto es clínicamente irrelevante.
• Pueden reducir la estancia media en niños con
enfermedad grave intubados.

20. Esteroides en la bronquiolitis
Estancia hospitalaria y duración de síntomas
Estudio Esteroides Placebo Diferencia
1 4,16 5,16 -1,00
2 5,00 5,20 - 0,20
3 3,18 3,59 - 0,41
4 3,98 2,78 1,29
5 6,00 6,60 - 0,60
6 7,13 8,30 - 1,17
Pediatrics 2000; 105 (4). Páginas electrónicas

21. Prevención mediante palivizumab
Estudio IMpact
End NNT
Placebo Paliviz. RRR ARR
point 1/ARR
Hosp. 10,6% 4,8% 55% 5,8% 17
VRS
Premat 8,1% 1,8% 78% 6,3% 16
DBP 12,8% 7,9% 38% 4,9% 20
UCIP 3,0% 1,3% 57% 1,7% 59