BRONQUIOLITIS
   Ramiro Morfín Cruz
Mas frecuente en invierno
y principio de primavera
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO




 -Bradipnea mal pronóstico
VRS EN INMUNODEPRIMIDOS

   Progresión rápida a neumonía.

   Mortalidad entre 15-80%.

   Mayor gravedad en TMO* en el pe...
DX DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Inmunoglobulina anti-VRS i.v.
(respigam)  menores de 24 m con
displasia broncopulmonar o prematurez
<35 SDG.

...
PRONOSTICO
La mayoría de los casos se resuelven en 8 – 10 días.


Mortalidad 1 – 5 % en menores de 6 meses y en quienes ti...
Bronquiolitis
Broncodilatadores
 2   en bronquiolitis

• No parecen ser eficaces.
• Dificultad de valoración por distintos
  criterios d...
Bronquiolitis
 Eficacia del salbutamol
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Porcentaje de pacientes con saturación
      < 94% con aire ambiente
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Porcentaje de pacientes con tiraje
                   moderado o grave
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Porcentaje de pacientes con
                    sibilancias moderadas o graves
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Porcentaje de pacientes
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Esteroides en la bronquiolitis
• Los esteroides disminuyen significativamente
  la estancia hospitalaria y la duración de ...
Esteroides en la bronquiolitis
        Estancia hospitalaria y duración de síntomas
     Estudio          Esteroides      ...
Prevención mediante palivizumab
            Estudio IMpact
End                                     NNT
         Placebo Pa...
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Bronquiolitis

  1. 1. BRONQUIOLITIS Ramiro Morfín Cruz
  2. 2. Mas frecuente en invierno y principio de primavera
  3. 3. FISIOPATOLOGIA
  4. 4. CUADRO CLINICO -Bradipnea mal pronóstico
  5. 5. VRS EN INMUNODEPRIMIDOS Progresión rápida a neumonía. Mortalidad entre 15-80%. Mayor gravedad en TMO* en el período anterior al prendimiento. Casi siempre nosocomiales. Excreción prolongada del virus. (*) TMP = Trasplante de médula ósea
  6. 6. DX DIFERENCIAL
  7. 7. DIAGNOSTICO
  8. 8. TRATAMIENTO
  9. 9. PREVENCION Inmunoglobulina anti-VRS i.v. (respigam)  menores de 24 m con displasia broncopulmonar o prematurez <35 SDG. 750mg/kg en infusión Anticuerpos monoclonales anti-VRS (palivizumab)
  10. 10. PRONOSTICO La mayoría de los casos se resuelven en 8 – 10 días. Mortalidad 1 – 5 % en menores de 6 meses y en quienes tienen asociada alguna otra patología.
  11. 11. Bronquiolitis
  12. 12. Broncodilatadores 2 en bronquiolitis • No parecen ser eficaces. • Dificultad de valoración por distintos criterios diagnósticos. • Mejoría clínica de escasa importancia. • No mejoría de los parámetros objetivos: oxigenación, frecuencia de hospitalización o días de ingreso.
  13. 13. Bronquiolitis Eficacia del salbutamol 96 95.3 95.5 95 Saturación de O2 94 93.5 93.2 93 Placebo 91.9 Salbutamol 92 91.4 91 90 89 Tiempo 0 24 h. Máxima Sat O2 Pediatrics 1998; 101: 361-368
  14. 14. Porcentaje de pacientes con saturación < 94% con aire ambiente 90 80 70 % de pacientes 60 50 Salbutamol 40 Placebo 30 20 10 0 0 24 h 48 h 72 h Pediatrics 1998; 101: 361-368
  15. 15. Porcentaje de pacientes con tiraje moderado o grave 80 70 60 % de pacientes 50 Salbutamol 40 Placebo 30 20 10 0 0 24 h 48 h 72 h Pediatrics 1998; 101: 361-368
  16. 16. Porcentaje de pacientes con sibilancias moderadas o graves 80 70 60 % de pacientes 50 Salbutamol 40 Placebo 30 20 10 0 0 24 h 48 h 72 h Pediatrics 1998; 101: 361-368
  17. 17. Porcentaje de pacientes dados de alta 80 70 60 % de pacientes 50 Salbutamol 40 Placebo 30 20 10 0 24 48 72 Pediatrics 1998; 101: 361-368
  18. 18. Esteroides en la bronquiolitis • Los esteroides disminuyen significativamente la estancia hospitalaria y la duración de los síntomas clínicos. • Este efecto es clínicamente irrelevante. • Pueden reducir la estancia media en niños con enfermedad grave intubados.
  19. 19. Esteroides en la bronquiolitis Estancia hospitalaria y duración de síntomas Estudio Esteroides Placebo Diferencia 1 4,16 5,16 -1,00 2 5,00 5,20 - 0,20 3 3,18 3,59 - 0,41 4 3,98 2,78 1,29 5 6,00 6,60 - 0,60 6 7,13 8,30 - 1,17 Pediatrics 2000; 105 (4). Páginas electrónicas
  20. 20. Prevención mediante palivizumab Estudio IMpact End NNT Placebo Paliviz. RRR ARR point 1/ARR Hosp. 10,6% 4,8% 55% 5,8% 17 VRS Premat 8,1% 1,8% 78% 6,3% 16 DBP 12,8% 7,9% 38% 4,9% 20 UCIP 3,0% 1,3% 57% 1,7% 59

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