1. Fiebre
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB-FOSCAL

2. Historia
 Fiebre beneficiosa 2000 años
 Hipócrates 450ac
– 4 humores
– Fiebre : Exceso de un humor
– “Cocinaba el exceso de un humor”
 Thomas Syndenham - 1966
– Fiebre es el motor que la naturaleza
brinda al mundo para conquistar
a sus enemigos

3. Historia
 Claude Bernarde, 1860
– Animales mueren
– Temperatura 5 a 6 gc
– Ya no es tan beneficioso!

4. Significado biológico de la
fiebre
EFECTOS EFECTOS
BENEFICIOSOS PERJUDICIALES
– Inhibe el crecimiento de – Sobrecarga funcional
algunos microorganismos cardiocirculatoria
– Estimula la actividad de – Deshidratación
las células inflamatorias e – Catabolismo muscular
inmunes
– Mejora la evolución de
muchas infecciones

5. “Saber que no se sabe, eso es humildad.
Pensar que uno sabe, eso es enfermedad”

6. El balance térmico
 Hay un delicado equilibrio
entre la pérdida de calor y la
producción de calor, a fin de
mantener constante la
temperatura corporal.
Producción de calor Eliminación de calor
(TERMOGÉNESIS) (TERMÓLISIS)

7. El balance térmico
Medio ambiente
“externo”
 La conservación de la temperatura
se da con la participación de varios
fenómenos fisiológicos que entrañan
transferencia física y química de
energía calórica.
•Radiación
•Convección
•Evaporación
•Conducción
Eliminación
Calor de
“interno” calor

8. La fiebre incrementa las demandas de oxigeno
Por cada grado centígrado que incremente la temperatura
por encima de 37g, hay un 13% de incremento en el
consumo de oxígeno
La fiebre puede agravar por tanto condiciones pre
existentes en personas con patologías cardíacas,
pulmonares o del SNC

9. “ Duele más una mente enferma
que un cuerpo enfermo ”

10. A normal body temperature is maintained ordinarily, despite environmental
variations, because the hypothalamic thermoregulatory center balances the excess
heat production derived from metabolic activity in muscle and the liver with heat
dissipation from the skin and lungs. According to studies of healthy individuals
18–40 years of age, the mean oral temperature is 36.8° ± 0.4°C (98.2° ± 0.7°F),
with low levels at 6 a.m. and higher levels at 4–6 p.m. The maximum normal oral
temperature is 37.2°C (98.9°F) at 6 a.m. and 37.7°C (99.9°F) at 4 p.m.; these
values define the 99th percentile for healthy individuals. In light of these
studies, an a.m. temperature of >37.2°C (>98.9°F) or a p.m. temperature of
>37.7°C (>99.9°F) defines a fever. The normal daily temperature variation is
typically 0.5°C (0.9°F). However, in some individuals recovering from a febrile
illness, this daily variation can be as great as 1.0°C. During a febrile illness, the
diurnal variation usually is maintained, but at higher, febrile levels. The daily
temperature variation appears to be fixed in early childhood; in contrast, elderly
individuals can exhibit a reduced ability to develop fever, with only a modest fever
even in severe infections.
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11. Fiebre de Origen Desconocido
• Fiebre mayor a 38.3ºC en varias
ocasiones
• Duración al menos 3 semanas
• Diagnóstico no certero después de una
semana de estudios intrahospitalarios
PETERSDORF RG, BEESON PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases.
Medicine (Baltimore) 1961; 40:1.

12. Fiebre de Origen Desconocido
 Infecciones – 30%
 Malignidad–20%
 Enfermedades del tejido conectivo -15 %
 Otras – 20 %
 No diagnosticado– 15 %

13. Definición de fiebre en ancianos
Temperatura oral unica >37.8°C (>100ºF)
Temperatura oral o timpánica persistente ≥37.2°C (99.0ºF)
Temperatura rectal ≥37.5°C (99.5ºF)
Incremento en la temperatura mayor a ≥1.1°C (≥2°F) por
encima de la temperatura base
Castle, SC, Yeh M, Toledo, SD, et al. Lowering the fever criteria improves detection of
infections in nursing home residents. Aging Immunol Infect Dis 1993; 4:67.
Fever in the elderly.
Norman DC
Clin Infect Dis. 2000;31(1):148.

14. Neutropenia Febril
Fiebre en paciente neutropénico >38.3ºC
(101ºF), ó temperatura >38ºC (100.4ºF)
por más de una hora
Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the
infectious diseases society of america.
Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, Raad II, Rolston KV, Young JA, Wingard JR
Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56

15. Hiperpirexia
Mayor a 41.5°C (>106.7°F)
Puede darse en infecciones severas pero es más común en hemorragias
SNC
En la era preantibiotica la fiebre era debido a infermedades infecciosas
raramente superaba los 41.1°C (106°F),
Se especula que ese “techo termico” es mediado por neuropeptidos que
tienen funciones antipiréticas centrales
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16. Hipertermia
Apesar de que la mayoría de pacientes con temperatura elevada tienen fiebre, existen
unas circunstancias en las que no hay fiebre pero si hipertermia
Estas circunstancias son denominadas “heat stroke”
La hipertermia se caracteriza por un incremento incontrolable de temperatura corporal
que supera la habilidad del cuepo para perder calor
La hipertermia no envuelve moléculas pirógenas
La exposición al calor puede resultar de producción endógena o exógena y pueden
resultar perjudiciales para el organismo
Realizar ejercicios en ambientes muy calurosos puede producir calor mas rapido que
los mecanismos que se utilizan para perderlo
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17. Diferencias
FIEBRE HIPERTERMIA
– La tempª suele ser < 41º – La tempª puede ser > 41º
– Hay sudoración – No sudoración
– Hay ritmo circadiano – No ritmo circadiano
– Hay respuesta a antipiréticos – No respuesta a antipiréticos
– Se trata de un mecanismo – Hay un fallo en los mecanismos
“fisiológico” de reajuste del de pérdida de calor
termostato – El aumento incontrolado de temp.
– El aumento de temp. puede origina daños orgánicos
tener efectos beneficiosos

19. Patrones de Fiebre
• Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura alternados
con descensos de la misma, normalizándose por lo menos
una vez al día: TB linfomas
• Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios:
artritis R.

20. Patrones de Fiebre
• Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la
temperatura nunca llega a lo normal
• Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura,
la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea

21. Patrones de Fiebre
• Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura
durante el día: abscesos
• Fiebre recurrente, reincidente, periódica u ondulante: en este patrón
hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con
periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias

22. Períodos en la Fiebre
Periodo de comienzo,
Se estimula la termogénesis
prodrómico o de preparación
Hay equilibrio entre termogénesis
Periodo de estado o meseta y termólisis “al nuevo nivel” del
Termostato
Periodo de declinación o de Predomina la termólisis
defervescencia

24. • Estímulos inflamatorios
• Necrosis tisular
• Neoplasias
• Alteraciones metabólicas
Centro
termorregulador
PGE-2
Citocinas
proinflamatorias
•IL-1
•TNF-α
•IL-6 Órgano vascular de la
lámina terminal del
hipotálamo

28. “Si alguien busca la salud, pregúntale si está
dispuesto a evitar en el futuro las causas de la
enfermedad, en caso contrario, abstente de
ayudarle”

29. Causas de fiebre
 Infecciones
 Neoplasias
 Trauma
 Injuria tisular
 Enfermedades autoinmunes
 Enfermedades granulomatosas
 Enfermedades metabólicas
 Fármacos
 Facticia

30. Causas más comunes de
fiebre
 Respiratorias
 Urinarias
 Abdominales
 Autoinmunes
 Historia de viaje
 Historia dietaria
 Historia ocupacional

31. Historia de viaje
 Malaria
 Dengue
 Virales
 Tifoidea
 TBC
 Esquistosomiasis

32. Historia dietaria y ocupacional
 Aves
PSITACOSIS
 Contacto con animales
TOXOPLASMOSIS, BRUCELLOSIS, LEPTOSPIROSIS
 Carne poco cocinada o comida de mar
HEPATITIS A & E, SALMONELLA
 Leche no pasteurizada
SALMONELLA,TB,BRUCELLOSIS

33. Fiebre por medicamentos
 Todos los medicamentos pueden producir fiebre

34. Febre y diaforesis nocturna
 TB
 Linfoma
 Abscesos
 Brucelosis
 Endocarditis
 Sindrome de abstinencia al alcohol

35. Fiebre y bradicardia/taquicardia
• Relativa bradicardia • Relativa taquicardia
 Fiebre tifoidea  Toxinas
 Malaria
 Meningitis
 Leptospirosis
 Viral
 Medicamentos

36. Fiebre y ojos
 Dolor ocular Arteritis temporal
 Ojos acuosos PAN
 Ojos secos LES, AR
 Efusión conjuntival LEPTOSPIROSIS
 Uveitis TB,LES,SARCOIDOSIS

37. Fiebre e ictericia
 Leptospirosis
 Hepatitis viral y medicamentosa
 Hepatitis alcohólica
 Hepatoma
 Fiebres virales
 Malaria
 Fiebre amarilla

38. Fiebre y linfadenopatía
 Leucemia
 Linfoma
 HIV
 Toxoplasmosis
 TB diseminada
 Brucelosis

39. Fiebre y adenopatía epitroclear
 TB
 Linfoma
 HIV
 Sifilis

40. Fiebre y hepatoesplenomegalia
 Malaria
 Fiebre tifoidea
 Linfomas
 Leucemias
 TB diseminada
 Endocarditis
 Brucelosis
 Kala azar

41. Fiebre y alteración mental
 Meningitis
 Meningismo de la fiebre tifoidea
 HIV
 Brucelosis
 Neoplasia SNC

42. Fiebre y trombocitopenia
 Dengue
 Otras fiebres virales
 Leucemia
 Linfoma
 Síndromes mieloproliferativos
 Fármacos
 LES
 HIV

43. “ La enfermedad se siente pero la salud no ”

44. Abordaje del pte con fiebre
Exámen físico
Cronología de eventos que precedieron la fiebre
Dispositivos electrónicos para medir temperatura oral,
timpánica o rectal
Niños, ancianos y pacientes con terapia glucocorticoide
Hemograma (bandas, granulaciones tóxicas, cuerpos de Dohle)
Proteina C reactiva, VSG

45. Terapia en fiebre

46. Terapia con anticitokinas
Con el uso incrementado de anticitocinas para reducir la
actividad de IL-1, IL-6, IL-12, o TNF en Enfermedad de Crohn,
AR, psoriasis, debe considerarse el uso potencial de éstos
fármacos para reducir la respuesta febril
La administración crónica de anticitocinas para bloquear su
actividad tiene significado clínico y reduce el sistema de
defensas del organismo contra bacterias ó infecciones
oportunistas en este tipo de pacientes
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47. La reducción de la fiebre por disminución del “set point” hipotalámico se da
de manera directa por la reducción del nivel de PGE2 en el centro
termoregulador
La síntesis de PGE2 depende de la enzima ciclooxygenasa que se expresa
constitutivamente en los tejidos
El sustrato para la COX es el ácido araquidónico liberado de la membrana
celular
Inhibidores de la COX son buenos antipiréticos
La potencia antipirética está directamente relacionada con la inhibición de
la COX cerebral
El acetaminofen es un pobre inhibidor de la COX periférica pero un
potente inhibidor de la COX3 ó central, es oxidado por la enzima
citocromo 450 y su forma oxidada inhibe la ciclooxigenasa cerebral
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48. ASA y acetaminofén son igual de efectivos para reducir la fiebre en
humanos
AINES como el ibuprofeno son inhibidores COX 2 y excelentes
antipiréticos
Terapia crónica con ASA ó AINES no reduce la temperatura corporal
central normal
Glucocorticoides actúan a dos niveles: reducen la síntesis de PGE2 por
inhibición de la actividad de la fosfolipasa A2 que es necesaria para la
liberación de ácido araquidónico de la membrana celular , bloquean la
transcripción de mRNA para las citokinas pirogénicas
Algunos experimentos han demostrado que Ibuprofeno e inhibidores COX
2 reducen la producción de IL1 IL6 y podrian contribuir a la actividad
antipirética propia de los AINES
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49. Tratamiento de la fiebre
El objetivo de tratar la fiebre es reducir el “set point”
hipotalámico y facilitar la pérdida de calor
La reducción de la fiebre con los antipiréticos también
ayuda a disminuir los síntomas sistémicos como cefalea,
mialgias y artralgias
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50. Tratamiento de la fiebre
ASA y AINES reducen de manera efectiva la fiebre pero
debido a efectos adversos a nivel de la plaqueta y el tracto
gastrointestinal , se sugiere su uso con estricto cuidado
El acetaminofén es el antipirético de elección
Si el paciente no puede tomar antipiréticos, las
preparaciones parenterales ó rectales de AINES pueden ser
utilizadas
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51. Tratamiento de la hipertermia
Pacientes con temperatura excesivamente alta
Historia clínica: exposición medioambiental,
anticolínérgicos, neurolépticos, antidepresivos triciclicos,
succinilcolina, halotano
Piel seca, delirium, rigidez muscular, elevación de CPK
Antipiréticos NO , Medios físicos , LEV
En circunstancias extreas: hemodiálisis
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52. Tratamiento de la hipertermia
Hipertermia maligna: Dantrolene sódico
1–2.5 mg/kg EV cada 6 horas en las primeras 24 a 48 horas hasta que
pueda ser administrada de manera oral
Util también en hipertermia por sindrome serotoninérgico y
tirotoxicosis
Puede ser tratado también con bromocriptina, levodopa, amantadina,
nifedipino, curare o pancuronio
Sobredosis de antidepresivos triciclicos con FISOSTIGMINA
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53. Gracias!