El documento describe el caso de un niño de 2 años que acude a emergencias por dificultad respiratoria y cianosis. El examen físico muestra taquipnea, sibilancias y mala entrada de aire en ambos pulmones. Los padres tienen antecedentes de rinitis alérgica. El resumen diagnostica asma alérgica y recomienda tratamiento con broncodilatadores y esteroides para controlar la crisis asmática aguda.

1. •

2. DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino , 2 años de edad.
Informante: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
*Falta de aire
*Cambio de coloración en la piel.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude a emergencias por súbita disnea y taquipnea tras la
realización de actividad física y cianosis peribucal hace 30 minutos.

3. No refiere
No refiere.
No refiere

4. Padre y Madre
con Rinitis
Alérgica
Antecedentes
Patologicos
Personales:
Antecedentes
Patológicos
Familiares:
• Dermatitis Alérgica
(En tto)
• Cuadro similar hace
1 año(Contacto
Pelo de Gato)

5. • FR: 46 rpm
• FC: 88 lpm
• T° : 36,5°C
• Sat. 71 %
SIGNOS VITALES • OJOS:
Pupilas isocoricas normoreactivas a la
luz y acomodación.
• NARÍZ:
Fosas nasales permeables, Tabique sin
desviaciones, cornetes sin patología.
• BOCA:
Cianosis peribucal, Lengua, carrillos,
paladra blando y duro rosado pálido,
hidratado, úvula única.
• TÓRAX:
Retracciones subcostales marcadas
• CORAZÓN:
Rítmico, sin presencia de soplos.
• PULMONES:
Sibilancias y mala entrada bilateral de
aire en ambos campos pulmonares.
• ABDOMEN:
Suave, depresible, no doloroso a la
palpación.
• EXTREMIDADES:
No hay presencia de edema, pulsos
distales conservados.
Exámen Físico
• Paciente Somnoliento.
• Examen Neurológico:
14/15 (Glasgow).
Estado General:

6.  Taquipnea
 Cianosis Peribucal
 Retracciones subcostales
marcadas
 Sibilancias y mala entrada
bilateral de aire en ambos
campos pulmonares.
 Padres Atópicos
 Saturación 71%

8. Signos y
Síntomas
Laringitis
Viral
Asma Aspiración
de Cuerpo
extraño
Cardiopatías Edema
Angioneurótico
Bronquiolitis
Taquipnea +++ +++ + --- --- +++
Cianosis
Peribucal
----- +++ ----- +++ ---- +
Sibilancias y
mala entrada
bilateral de
aire en
ambos
campos
pulmonares
---- +++ ++ + +++ +++
Disnea +++ +++ ++ + ++ +++
Retracciones
subcostales
marcadas
+++ +++ ---- ---- + ++
Saturación
711%
+++ +++ ------ ----- ----- +

11. Criterios Mayores
• Diag. Médico de asma
en alguno de los
padres.
• Diag. Médico de
eccema atópico.
• Sensibilización de
algun alergeno.
Criterios Menores
• Sibilancias no
relacionadas con
resfriado.
• Eosinofilia periférica
=4%.
• Presencia de rinitis
alergica dg. Por un
médico (2-3años).
• Alergia a la leche,
huevos, o frutos secos.
Indice predictivo del ASMA

12. Crisis Asmática

15. ESPIROMETRÍA:
Es la prueba de función pulmonar mas
utilizada para el diagnostico de asma,
revelan un patrón obstructivo, que
mejora inmediatamente con los
broncodilatadores cuya característica
es la disminución del flujo espiratorio:
• FEV1: Disminuido
• FVC: Disminuida pero en menor
medida
• FEV1/FVC: Se puede reducir menos
del 90%
• VR: aumentado
• VR/CPT: aumentada

16.  Realizar espirometria forzada
basal y se repite a los 15 minutos,
añadiendo un B2 agonista
inhalado de corta duración.
(Salbutamol
400ug=4pulsaciones).
 Indice para expresar la respuesta
broncodiatadora:
Cambio del valor inicial de FEV1,
incremento >12% sobre el basal ó
9% sobre teórico.

17. Valoración alergológica:
• Pruebas cutáneas que determinan cual antígeno o antígenos son
relevantes en un niño con patología asmática.
• En ocasiones es necesario complementar con pruebas de IgE
antigeno específica.

18. Crisis Asmática CIE 10
J.46

19. El asma es una enfermedad inflamatoria
crónica de las vías aéreas, caracterizada
por crisis de tos, dificultad respiratoria y
sibilancias, usualmente reversibles, pero
a veces graves y ocasionalmente fatales.
La inflamación crónica produce un
incremento en la reactividad de la vía
aérea y episodios recurrentes de
sibilancias, dificultad respiratoria,
tiraje intercostal, tos y opresión
torácica especialmente en la noche y
en la mañana.

20. ENFERMEDAD HETEROGÉNEA
ASMA ALÉRGICA
EXTRÍNSECA
ASMA NO ALÉRGICA
INTRÍNSECA
•Alergeno precipita el ataque.
•Presente en edades tempranas.
•Con carga familiar de atopia.
•Con pruebas cutáneas positivas
a múltiples alergenos.
•IgE total elevada.
•Presente en su mayoría después de
los 35ª.
•No hay carga familiar de atopía.
•PC negativas.
•IgE total normal.
•Secundario a infecciones, por
ejercicio, cambios hormonales, etc.

21. Broncoconstricción
Edema de la
vía aérea
Hiperreactividad
Remodelación
de la Vía aérea

22. Disnea:
Se presenta de forma episódica y variable, normalmente está relacionada con la intensidad del
cuadro. Usualmente se presenta en forma tardía y es un indicador de gravedad..
Sibilancias:
Sintomas más característicos pero no indispensables para hacer diagnóstico de asma..
Tos:
Es el síntoma más frecuente y persistente, suele ser seca e irritativa al inicio para volverse
posteriormente productiva; aumenta con el ejercicio, irritantes ambientales o alergenos.

23. Descubrir los factores desencadenantes de la crisis asmática
No fumar dentro de la casa u otros lugares donde pasa el tiempo el niños.
Mantenerse alejado del polen, polvo ácaros, desencadenantes de las crisis
asmáticas.
El ejercicio es importante y puede hacerlo normalmente no se desanime ya
que los síntomas de asma durante o después del ejercicio generalmente se
pueden prevenir con una buena medicación.

25. Tratamiento del Episodio Agudo:
 Crisis Leves y Moderadas se pueden tartar de forma Ambulatoria.
 Solo deben ser devirados a Emergencia los pacientes que presenten:

28. Mantener una buena oxigenación mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y
aporta alivio al enfermo:
• Se administrará en aquellas crisis que cursen con SO < 93% tras la administración de
bronco dilatadores, o en aquellas moderadas-severas si no es posible determinar la
SO.
• Se recomienda utilizar concentraciones de oxígeno inspirado de 40-60% con flujos
altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para
mantener SO2> 94% (PaO2> 70).
TERAPIA CON OXÍGENO:
Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline
Clearinghouse.2013

29. 1. Broncodilatadores
•Salbutamol (ALBUTEROL)
•Clenbuterol
•Fenoterol más B.Ipatropium
•Bromuro de Ipatropium
•Tiotropio
2. Antiinflamatorios
•Hidrocortisona
•Metilprednisolona
•Prednisona ( 2mg x kg VO. O IV)
•Prednisolona
•Deflazacort

30. •Esteroideos: Budesonida
Fluticasona
Beclometasona
•No Esteroideos: Cromonas
Teofilinas
Antiinflamatorios
Broncodilatadores de acción
prolongada •Salmeterol
•Flumaterol
Modificadores de leucotrienos
•Pranlukast
•Montelukast
•Zafirlukast

32. En el tratamiento de una crisis de asma, la adrenalina se utilizará solo en el contexto
de una reacción anafiláctica o en presencia de un paro cardiorrespiratorio.

33. • Global Initiative for Asthma. Manejo y prevención del Asma. Pag: 1-32. Costa Rica. 2010
• Navarro B. Hidalgo E. Sienra J. Asma. Departamento de Alergia, Hospital Infantil de México Federico
Gómez, México. 2009
• Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Diagnóstico de
Asma. Pag: 6-11. España. 2012.
• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009.
• Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention.
• Updated 2011.
• Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati. Guía de atención basada en la evidencia para el
tratamiento de la exacerbación del asma aguda en niños. Cincinnati (OH): Centro Médico del Hospital
Infantil de Cincinnati; 2010 Sep 16. 35 p.
• Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en
niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013