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Emergencia de desastres Emergencia de desastres Document Transcript

  • Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006ORGANIZACIÓN DE LOS de los servicios de emergencia (varía con el tipo de institución, y la cantidad de recursos a disposición). EnSERVICIOS DE URGENCIA EN LA este, la infraestructura comunitaria puede permanecerAPS FRENTE A LA GRAN relativamente intacta. La diferencia entre ambas depende del número deEMERGENCIA Y LOS víctimas, tipo de evento, recursos disponibles y tipo deDESASTRES institución. ClasificaciónDr. Víctor R. Navarro Machado * Son varias las formas de clasificar los desastres, lasDr. Gabriel Rodríguez Suárez ** más utilizadas son las mostradas, ambas son importantesDr. Álvaro Sosa Acosta *** pues la primera permite organizar la forma de respuesta en especial los recursos y la segunda la forma de implementar el plan; los servicios de urgencias tienen un papel inicial másIntroducción protagónico mientras más rápido sea el inicio del evento. Es Los desastres nunca han estado ajenos a la evolución y por ello que lo expresado en este trabajo se centra en estevida del hombre; en los últimos 20 años, los de origen natural tipo de desastre.han cegado aproximadamente 3 millones de vidas en el mundo;han afectado adversamente, por lo menos, a 800 millones de Según su origenpersonas y han ocasionado pérdidas por más de 50 000 millones • Naturales o generados sin la acción directa delde dólares en daños a la propiedad. Un desastre de grandes hombre (huracanes, terremotos, maremotos, etc.)proporciones ocurre casi diariamente en el mundo y uno natural, • Tecnológicos o producto de la acción o inacciónque requiere apoyo internacional para las poblaciones afectadas, del hombre (accidentes, por productos tóxicos,se presenta semanalmente. Desafortunadamente, las amenazas guerras, etc)fundadas en los desastres probablemente serán peores en el • Sanitarios (Epidemias)futuro y América Latina es una de las zonas más vulnerables delplaneta. Se estima que en esta área ocurre un gran desastre Según la forma de iniciocada 233 días, uno mediano cada 14 días y 5,2 pequeños por día. • Súbitos: Completamente inesperados, sin fase previa de alerta o alarma, ejemplo: Terremotos,Desastre maremotos y la mayoría de los tecnológicos Es un evento de gran magnitud, que altera la estructura • Rápidos: Existen por lo menos 24 horas entre elbásica y el funcionamiento normal de una sociedad o inicio e información previa de su presencia, ejemplo:comunidad, ocasionando víctimas y daños o pérdidas de Huracanes e intensas lluviasbienes materiales, infraestructura, servicios esenciales o • Lentos: Aparecen tras períodos de tiempo más largo,medios de sustento a escala o dimensión más allá de la generalmente más de un mes, ejemplo: Sequías,capacidad normal de las comunidades o instituciones hambrunasafectadas para enfrentarlas sin ayuda, también se considera,si existe una perturbación ecológica abrumadora que acaece Organización de la respuesta en las unidadesa escala suficiente para que se necesite auxilio. médicas prehospitalarias Un sistema de atención de víctimas en masa estáGran emergencia constituido por el grupo de unidades, organizaciones y Es aquel evento que resulta de un número de víctimas sectores que funcionan conjuntamente, aplicandosuficientemente elevado como para alterar el curso normal procedimientos institucionalizados, para reducir al mínimo las discapacidades y las pérdidas de vidas; consta de una* Especialista de II Grado en Medicina Interna y de II Grado en Medicina Intensiva cadena formada por brigadas multisectoriales de socorro,y Emergencias. Profesor Instructor. Dirección Provincial de Salud, Cienfuegos procedimientos de coordinación entre sectores participantes,** Especialista de I Grado en Angiología y de II Grado en Medicina Intensiva yEmergencias. Máster en Educación. Profesor Asistente. SIUM, Dirección Provincial una red de comunicaciones y transporte y un departamentode Salud, Cienfuegos hospitalario de urgencias eficientes.*** Especialista de II Grado en Medicina Interna y de II Grado en Medicina Intensivay Emergencias. Profesor Auxiliar. Miembro del Comité Latinoamericano de Metodológicamente el manejo de las emergenciasResucitación.Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba, La Habana masivas y desastres en el ámbito prehospitalario puedeCorrespondencia a: Dr. Víctor René Navarro Machado. Calle 65, No. 601, e/ 6 y 8, dividirse en: Actividades en el lugar del siniestro (donde laCienfuegos 55 100, Cuba. E-mail: victor@jagua.cfg.sld.cu Emergencia Médica Móvil y las brigadas médicas del SIUM142
  • Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegosjuegan un papel decisivo) y las actividades en las pequeñas veces son las primeras víctimas las que brindan la informaciónunidades de salud, incluido los policlínicos. El presente inicial de lo sucedido. Ante cualquier variante, la informaciónartículo se centrará en el segundo grupo de actividades y en debe ser verificada antes de proseguir con los siguientesespecial para la respuesta ante un desastre súbito. No se pasos; es necesario en lo posible confirmar:incluirán los aspectos sobre prevención, mitigación y • Ubicación precisa del eventopreparación incluidos en la fase previa al desastre. • Hora en que se produjo Aunque cada variante de desastre tiene sus • Tipo de incidentepeculiaridades, consideramos que se debe tener un plan • Número estimado de víctimasgeneral único, validado, conocido y practicado por todos, al • Riesgos potencialesque se le puedan agregar actividades para cada variante de • Población expuestaforma que sea también flexible. La atención médica de emergencia ante víctimas Con esta información, se tendrá una panorámica de lomúltiples es el conjunto de procedimientos médicos cuyo sucedido y se podrá elaborar una respuesta acorde a lapropósito es salvar la mayor cantidad de vidas y brindar el magnitud de lo sucedido; esta se inicia con la organizaciónmejor tratamiento posible de salud, con los recursos de la asistencia médica, de inicio con los recursos disponiblesdisponibles. Para ello, son necesarios tres aspectos y la activación del plan de aviso. En esta fase, lasfundamentales: Tener al personal capacitado y entrenado, organizaciones involucradas en la respuesta al desastre y ladisponer de facilidades para una atención continuada y población potencialmente afectada, son notificadas.poseer el equipamiento y los recursos imprescindibles. El Un plan de aviso eficiente debe permitir la movilizaciónplan de cada centro debe ser discutido con todo el personal eficaz de los recursos y debe incluir:y realizar simulacros con determinada periodicidad, • Localización escalonada del personal de direccióngarantizando que siempre las personas estén entrenadas y • Activación del comité local para desastressepan cuál es el rol que les corresponde desempeñar. • Información a las autoridades y puestos de mando En sentido general la organización es similar a la de los conveniadosservicios de urgencia hospitalarios, pero a menor escala por • Localización de todo el personal, sus enlaces yel área y los recursos disponibles. Las actividades frente a tiempos de llegada tras el avisoun desastre son las siguientes (elementos en la organización • Directorio telefónico de las institucionesde la respuesta inicial): municipales y provinciales necesarias (Salud, SIUM, 1. Recepción de la información, verificación y toxicología, bomberos, policía, gobierno, etc.) activación del plan de aviso • Indicativos de plantas de radio del sistema de salud 2. Clasificación y respuesta acorde a la magnitud del • Mapificación del área de salud (ideal mapa de riesgo) desastre 3. Establecimiento de las áreas de trabajo, rutas de Se ha demostrado, que ante una gran emergencia o acceso y evacuación (mapificada) desastre, el 70 % de los lesionados puede ser atendido en 4. Definición de las funciones jerárquicas y del forma extrahospitalaria. Por ser casos clasificados como personal en servicio (tarjetas de funciones) Verdes un policlínico deberá manejar esta situación en dos 5. Asistencia médica sentidos: Los Códigos Verdes que le llegan no deben ir a los 6. Actividades de áreas y personal de apoyo (logística hospitales por lo que pueden ser atendidos por la institución del desastre) u otra similar cercana y por otro lado, pueden recibir estos 7. Evacuación controlada casos de un área vecina como parte del plan provincial, por 8. Establecimiento de mecanismos de información para lo que deben considerar ambas variantes en su respuesta. familiares, autoridades y prensa 9. Cese de la evacuación y fase recuperativa 2. Clasificación y respuesta acorde a la magnitud del desastre1. Recepción de la información, verificación y activación del La magnitud de la respuesta dependerá del tipo deplan de aviso evento, número de involucrados, tipo y recursos de la En nuestras unidades de salud, el aviso de accidente o institución y en especial del número de Códigos Rojos. Cadacatástrofe puede ser recibido por planta de radio, vía institución debe discernir entre emergencia donde haytelefónica o verbalmente desde instituciones o miembros de víctimas graves con peligro de muerte e incluso fallecidos,ellas como MINSAP (Centro Coordinador de la Emergencia pero la cantidad de víctimas graves es asumible por loso Puestos de Mando), Policía, Defensa Civil, Bomberos e medios asistenciales normales y el orden en la atención oincluso por un observador ocasional; no obstante, muchas evacuación está en dependencia de los más graves y tipo de 143
  • Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006desastre, donde existe un número de víctimas con estado de normalmente ubicada en el área intensiva delgravedad importante que sobrepasan la capacidad asistencial policlínico y la sala de observación, que debedisponible y hay que plantearse un orden distinto en la contar con un médico) y otra para los menos gravesatención y evacuación con el fin de salvar el mayor número (Verdes). Cuando arribe el personal de apoyo, lasde vidas posibles. Se entiende por gran emergencia al estado áreas de tratamiento deberán tener un responsableintermedio, más cotidiano en el que hay gran cantidad de para coordinar con otras áreas, proveer devíctimas, pero no llega a ser un desastre. suministros, organizar la eliminación de desechos y dirigir las comunicaciones. Una vez estabilizados3. Establecimiento de las áreas de trabajo los pacientes idealmente se trasladarán a un área Ante múltiples víctimas, la estructura de la institución para su evacuación organizadadebe modificarse para dar cobertura a la gran demanda deasistencia médica, por ello es necesaria la creación de nuevas Cada centro debe tener definido la cantidad de camasáreas o conversión de otras a las nuevas necesidades; para disponibles y las posibilidades reales de incrementouna adecuada respuesta las mismas deben estar previamente (expansión) en dependencia de los locales.planificadas y mapificadas en el plan contra catástrofes. Son Ante un gran volumen de pacientes, es imprescindibleimprescindibles las siguientes áreas: el aumento de las capacidades para ofrecer atención médica, • Área de descontaminación (para accidente por lo que debe existir un análisis previo de los centros de químico y radiológico). Esta debe estar fuera de la salud que puedan ser preparados para funcionar como institución para evitar contaminación secundaria y pequeños hospitales durante la emergencia; ello incluye la disponer de abasto de agua; aquí, la ropa adaptación de escuelas, centros deportivos, etc. y utilizarse contaminada se retira y se lava con agua la zona parques para colocar hospitales de campaña, siempre expuesta al tóxico antes de entrar en el área de considerando, según el tipo de evento que se enfrenta, que clasificación. Un aspecto importante es tener se deben ubicar en terrenos altos, libre de inundaciones. prevista hacía donde corre el agua que idealmente • Área de Códigos Negros: Los fallecidos deben no debe seguir los sistemas normales de albañales ubicarse en un área o local bajo la custodia de un o pluviales y cómo destruir los objetos personal de protección o la policía en espera de su contaminados manejo por el grupo de Medicina Forense. Los • Área de clasificación. Es un área virtual en la entrada fallecidos deben rápidamente evacuarse de las áreas del flujo de pacientes a la institución, encargada de de tratamiento y si son definidos en el área de la clasificación o selección de los pacientes según clasificación, no deben entrar en el flujo normal de las funciones vitales afectadas (ver Triage más adelante). A ella se dirigirá una persona altamente víctimas y derivarse directamente al local de entrenada en emergencias y de ser posible otro ubicación designado socorrista para el registro y señalización de las • Área de evacuación: Esta área, comúnmente se ubica víctimas (manilla, tarjeta, esparadrapo, etc.), luego en la salida posterior del flujo de pacientes de la los pacientes serán enviados al área unidad y se nutre de las víctimas recuperadas de correspondiente de acuerdo a su gravedad. No debe éste en ella, los pacientes esperarán un corto tiempo ser valorado más de un paciente a la vez y no se le antes de su traslado a otras instituciones. Previo al aplicará ningún tratamiento en ese momento. traslado, debe reevaluarse la estabilidad del paciente Ninguna víctima debe pasar al resto de las áreas sin (signos vitales, hemorragias), seguridad del ser clasificadas. Si el número de lesionados sobrepasa la capacidad de la institución, será equipamiento (tubos, sondas, ventiladores), necesario establecer un área de espera hasta que eficiencia de las medidas de inmovilización y que puedan ser tratados. El flujo de pacientes debe ser las tarjetas e historias clínicas estén bien colocadas en un solo sentido. Esta área debe además disponer y visibles. Para cumplir las funciones en la de fácil acceso para vehículos, estar preferiblemente evacuación, es necesario designar un responsable techada y tener iluminación adecuada quien se apoyará en otro socorrista para los registros • Área de tratamiento. Idealmente deben existir tres médicos y estadísticas áreas de tratamiento, una para Códigos Rojos, otra • Puesto de mando: Es un área de control, encargada para los Amarillos y la tercera para los Verdes, esto de la coordinación con los diversos sectores es posible solo en grandes instituciones, por lo que para las pequeñas y medianas se trabaja básicamente participantes, del enlace con los sistemas de apoyo en dos, una para los más graves (Rojo y Amarillo, y el lugar del siniestro y de la supervisión del manejo144
  • Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos de las víctimas. Debe localizarse cerca del resto de Cada persona debe saber y haber practicado de las áreas y su personal debe tener la más alta antemano sus tareas, no obstante, aparte de los ejercicios jerarquía y estar familiarizado con los periódicos y simulacros, un método eficaz para la realización procedimientos, sus miembros tendrán el rápida del trabajo es el del establecimiento de un sistema por conocimiento para identificar la necesidad del tarjetas de funciones (lo que debe hacer cada uno según el incremento o reducción de los recursos, asegurar el cargo o la función que ocupa), ubicadas en lugares de fácil suministro adecuado de equipos y recursos visibilidad. Esto permite una mejor movilización de los humanos, brindar la información oficial sobre el recursos humanos disponibles las 24 horas, el trabajo más incidente y determinar el fin del operativo en el lugar uniforme de todos los equipos de guardia, una mayor rapidez del incidente. Es el núcleo de comunicación y en la preparación del departamento de urgencias. Así queda coordinación de la organización dentro de la unidad anulada la posibilidad de desconocimiento de las funciones y con el resto del sistema. Con la llegada de otras de cada miembro de la guardia médica a la vez que favorece instituciones puede convertirse en una unidad el trabajo en equipos con un manejo más coherente de las multisectorial víctimas; aspectos útiles además, en el manejo de enfermedades trazadoras de los sistemas de urgencias. Todos los grupos y recursos de apoyo que llegan, Los policlínicos cabecera y pequeños hospitales ruralesdeben contactar con este personal para recibir las misiones y municipales tienen aproximadamente los mismos recursosde acuerdo al plan general. El puesto de mando debe tener humanos, estos cuentan en horario nocturno con 3-4 médicos,vías de comunicación, por lo que es necesario tener previsto 4 enfermeros, 3 técnicos, 1 administrativo, 3 obreros y 2-3las tomas, para que al activarse, solo sea necesario trasladar personas del Cuerpo de Vigilancia y Protección (CVP). Unalos teléfonos de sus lugares habituales. distribución coherente en una fase inicial podría ser: El jefe del puesto de mando debe ser el jefe de guardia Área de clasificación: Jefe médico de guardia (queadministrativo de la unidad el cual pasará el mando al director asumirá transitoriamente también las funciones del directoro jefe del comité local para desastres. médico), técnico en computación y un CVP (custodio). • Vías de acceso y evacuación (Control de tráfico y Área Roja-Amarilla: 2 médicos restantes (Jefe UCI, Jefe área de espera de ambulancias): Las vías de acceso área), 3 enfermeros, técnico de laboratorio. (a la unidad y en especial al área de evacuación) Área Verde: Estomatólogo (Jefe área), un enfermero, deben estar debidamente señalizadas para prevenir técnico estomatología, técnico de Rayos x. el embotellamiento del tránsito, permitir que la Área Códigos Negros: Un CVP. recogida sea en menor tiempo y evitar nuevos Puesto mando: Jefe de turno administrativo, más un accidentes. Esta es responsabilidad principal de los funcionarios del orden público por lo que tras su auxiliar. arribo esta debe ser una de las prioridades. De igual Vías de acceso: Un CVP hasta la llegada de la policía. forma, debe estar definida una zona de parqueo para Traslado de pacientes, enlace entre áreas: Resto de las ambulancias y otros vehículos que esperan para auxiliares, cocinero, trabajador de planta. el transporte de pacientes Como promedio, los policlínicos y pequeñas unidades • Zona para personalidades, prensa y familiares: Esta tienen menos personal, con lo cual tendrán que organizar un zona debe ubicarse fuera de la institución y debe sistema similar, que necesitará de refuerzos y del uso de ser controlada también por los órganos de orden socorristas entrenados de entre la población. interior o grupos de protección. Es una indisciplina Un ejemplo de tarjetas de funciones se muestran en frecuente que muchos de los que ocupan cargos de las dos páginas siguientes. dirección de las múltiples instituciones, con la mejor de las intenciones, penetren en la zona de trabajo y 5. Asistencia médica retarden o interfieran con las acciones Aunque definida por el manejo médico de los pacientes (apoyo vital básico y avanzado), la asistencia médica incluye4. Definición de las funciones jerárquicas y del personal en otras actividades como el Triage médico, el tratamiento a losservicio testigos, el manejo de cadáveres y los registros médicos. El jefe médico de la guardia será el máximo responsable Toda víctima de un siniestro debe ser evaluadade la organización de la recepción hasta la llegada del director (funciones vitales) y clasificada según la presencia dede la institución. Cada departamento activará su plan de problemas o lesiones que representan un mayor o menoraviso según necesidades de asistencia propias para garantizar riesgo para la vida; esto se realiza principalmente en el áreael trabajo ininterrumpido y eficaz. de clasificación y de evacuación. El proceso en el cual a cada 145
  • Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006146
  • Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegospaciente es evaluado y se le confiere un código mediante uncolor, es conocido como TRIAGE y el mismo representa: Un aspecto muchas veces olvidado, es el de los registros médicos; llevar todo lo relacionado con los CÓDIGO ROJO: PRIMERA PRIORIDAD pacientes y cómo se han manejado, además de ser unaSituaciones en las que existe riesgo para la vida, pero se necesidad ética y legal, es imprescindible para una correctapueden resolver con un mínimo de tiempo y con pocos evacuación, para la información detallada y precisa arecursos. Obliga a una atención inmediata. familiares, para las estadísticas, control económico de los recursos y hasta para la evaluación de la calidad de los CÓDIGO AMARILLO: SEGUNDAPRIORIDAD procesos asistenciales.Situaciones en las que el riesgo para la vida es menor. No A cada paciente se le debe llenar una historia clínicarequieren de un manejo inmediato para salvar su vida o sus simple, que recoja datos de cada uno de los puntos por dondeextremidades. Aquí también se incluyen las lesiones tan transita, la cual idealmente con copia carbonada permitiríaseveras que no tienen posibilidades de sobrevida. de forma simple tener una copia del documento, que se queda en el área de evacuación luego del traslado y la original viaja CÓDIGO VERDE: TERCERA PRIORIDAD con el paciente.Situación en la que no existe riesgo para la vida. No requiere 6. Actividades de áreas y personal de apoyo (logística delde atención inmediata. Estos individuos pueden ayudar en desastre)la asistencia a otros lesionados. La tarea básica de un sistema de logística es la de entregar el suministro apropiado, en buenas condiciones, en CÓDIGO NEGRO: CUARTAPRIORIDAD las cantidades requeridas y en los lugares y momento en queSituación en la que las posibilidades de vida son nulas. se necesitan. Esta puede llegar desde las reservas de la unidad,Pacientes en paro cardiaco o fallecidos. del sistema de salud y de la Defensa Civil, hasta de instituciones no gubernamentales. El manejo de testigos es importante pues con poco Es importante que todos los recursos que lleguen a lapersonal, pueden ayudar en tareas menores; no obstante, institución sean controlados por el Puesto de Mando yconsidere primero que todo participante de un desastre puede distribuidos equitativamente según las necesidades. En talser una víctima y la prioridad es la de su evaluación médica. sentido, se pueden crear unidades de apoyo para tareas como: 147
  • Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006Grupos electrógenos, agua potable, combustible, alimentos, El cese de las actividades es definido por el jefe delcomunicaciones, etc. Es función del jefe del puesto de mando puesto de mando de acuerdo con la situación y lasy del comité a él subordinado, el manejo coherente de la orientaciones de los organismos superiores y de la Defensalogística. Tan pronto se pueda, deben comenzar a trabajar Civil.aceleradamente los departamentos, como la central de Por último, otro aspecto importante es que laesterilización, almacenes de insumos y material gastable pues comunidad es generalmente el primer respondiente y porante una gran demanda las reservas pronto se agotarán. tanto debe ser entrenada para minimizar las pérdidas humanas Para zonas alejadas o rurales y en especial vulnerables, en caso de emergencias y desastres.sería adecuado que se mantuvierán, un saldo mínimo demedicamentos, material de curaciones y de inmovilizaciones PROGRAMA PARA ENFRENTAR UNpara poder hacer frente a la situación; este material estará DESASTRE INTERNOacorde con el tipo de desastre frecuente en la zona. En las situaciones en que el desastre se encuentra en el interior de las instalaciones de salud o la institución forme7. Evacuación controlada parte de un desastre externo, es necesario diseñar un sistema La organización de la evacuación comprende los de alerta que no cause pánico, pero que oriente rápidamenteprocedimientos implementados para el traslado seguro, al personal en cómo enfrentar la situación que puede incluirrápido y eficiente de las víctimas en los vehículos apropiados, la evacuación parcial o total del inmueble.a los hospitales adecuados y preparados para recibirlas, en Los métodos más comunes son aviso por altoparlante,ello es muy importante la coordinación y comunicación entre sistema de audio, sonido intermitente del timbre o a viva voz,las instituciones de salud. El puesto de mando debe conocer en este se indica las diferentes alertas:la disponibilidad de camas en lo hospitales y otras Alerta Roja (indica fuego): Defina el lugar y vía deinstituciones de salud, pues se trasladan los Códigos Rojos evacuación.y Amarillos a los hospitales en especial si el evento es Alerta Amarilla (indica sismo o derrumbe): Defina eltraumático y los Verdes a otro policlínico cercano o institución lugar y vía de evacuación.preparada para la recepción. Alerta Azul (indica inundación): Defina el lugar y Normalmente son la primera prioridad (Código Rojo) vía de evacuación.para traslado inmediato: Alerta Blanca (indica desastre químico): Defina el • Necesidad de cirugía para sobrevivir lugar y vía de evacuación. • Necesidad de cirugía para salvar funciones • Víctimas que necesitan ventilación mecánica Actividades a realizar durante un desastre interno • Recepción del aviso y verificación El área de evacuación debe tener el registro de cada • Datos para la evaluación: Tipo de evento,paciente trasladado, condiciones y su destino. localización, hora de inicio y número probable de víctimas8. Establecimiento de mecanismos de información para • Información al jefe de guardia y activaciónfamiliares, autoridades y prensa escalonada del plan de aviso La información, en especial a la población, familiares, • Reunión del comité para los desastres (evaluaciónmedios de prensa, personalidades y el resto de las de la magnitud y tipo de respuesta)instituciones debe ser brindada por la persona designada • Activación del puesto de mandopara esta tarea desde el puesto de mando; esta es previamente • Definición del sitio de evacuación y zonas deconciliada con las diferentes áreas y verificada y entregada a seguridadlas autoridades de la Defensa Civil para su divulgación. • Activación de las brigadas de trabajo Puede ser necesario establecer partes cada determinado • Evacuación parcial o total (pacientes, personal detiempo, lo cual evitaría desconcierto, desinformación y salud y medios)congestión de las líneas ante la gran cantidad de llamadas al • Información a las autoridadescentro. Como se observa, frente a esta situación, se mantienen9. Cese de la evacuación y fase recuperativa los primeros pasos similares al desastre externo, pero es El sistema concluye cuando las víctimas han recibido necesario conformar (ideal estructurarlos previamente) altoda la atención requerida y aunque no es actividad de la menos 5 grupos de trabajo:institución hay que tener presente la atención médica en Brigada contra incendios: Combate el incendio enalbergues y áreas donde estén enfermos convalecientes. cualquier lugar hasta la llegada de los bomberos.148
  • Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Brigada para el control de fluidos y energéticos: • Contribuir a mantener la condición de “Unidad yLimitar la entrada de fluidos o fuentes de energía al área del municipio listo para enfrentar desastres”desastre sin restringirlos en las áreas de asistencia médica • Promover intercambios de colaboración con otras(electricidad, combustible, oxígeno, etc.). instituciones fuera y dentro del sector que permitan Brigada de asistencia médica: Conformada por el el desarrollo del programaequipo de guardia, intervendrá en las nuevas condiciones • Participar junto a los demás componentes delen la asistencia de las víctimas con compromiso vital. sistema de salud en el cumplimiento de las Brigada de evacuación: Integrada por al menos 2 orientaciones para el restablecimiento de laspersonas que valorarán las condiciones necesarias para condiciones normales (Fase recuperativa)indicar el momento preciso de evacuación del área afectada, posterior al desastregarantizarán que la misma sea con el máximo de seguridad ytrasladarán el personal y los equipos médicos necesarios Es de destacar que ante desastres de origen biológicohacia las zonas o locales convenidos. como las epidemias, el sistema de organización puede cambiar Brigada de seguridad: Proveé las condiciones de pues la atención a los Códigos Rojos se mantiene en losseguridad a los involucrados en el siniestro, la de los bienes centros de salud, pero algunos Amarillos y en especial losmateriales, documentos, etc. Verdes pueden manejarse en la comunidad (se crean lasComités para casos de desastres condiciones en los hogares) y bajo las estrategias del Un aspecto decisivo en el enfrentamiento a la gran Ministerio de Salud Pública y la Defensa Civil la atenciónemergencia y desastres es el trabajo de los comités locales médica se realiza desde los consultorios del médico y(municipales) para catástrofes, si estos funcionan los enfermera de la familia.resultados pueden ser muy satisfactorios, los mismos debenestar dirigidos por la máxima autoridad del área, tienenfunciones de planificación, organización, dirección y de BIBLIOGRAFÍA CONSULTADAcontrol. Entre sus tareas están: • Organización Panamericana de la Salud. Establecimiento de un • Integrar el plan contra desastres de las diferentes sistema de atención de víctimas en masas. Washington: OPS; 1996. unidades de salud • Organización Panamericana de la Salud. Preparativos de salud para • Poner en práctica los lineamientos discutidos y situaciones de desastres. Guía para el nivel local. Quito: OPS; aprobados en las guías de buenas prácticas 2004. (Serie Manuales y Guías sobre Desastres, Nº 3). • Organizar junto con el SIUM las actividades en el • Noji EK. Naturaleza de los desastres: Sus características generales y efectos sobre la Salud Pública. En: OMS. Impacto de los desastres lugar del siniestro en la Salud Pública. Bogota: Organización Mundial de la Salud; • Definir las funciones y áreas de trabajo en las 2000.p. 3-20. diferentes unidades de salud • Sosa A. Trauma y desastres. En su: Urgencias Médicas. Guías de • Realizar simulacros dentro y fuera de las primera intención. La Habana: Ciencias Médicas; 2004.p. 154- instituciones de salud del territorio, en colaboración 76. • Navarro VR, Falcón A. Manual para la instrucción del socorrista. con otros organismos bajo la coordinación de la Rodas: Damují; 2001. Defensa Civil • Navarro VR, Rodríguez G, Falcón A, Ordúñez PO, Iraola M. • Conformar y actualizar las diferentes brigadas de Atención de victimas en masa, propuesta de un sistema por trabajo ante situaciones de desastre tarjetas de funciones. Revista cubana de salud pública 2001; • Diseñar y promover cursos u otras formas de 27(1): 36-44. • Hersche B, Wenker O. Principles of Hospital Disaster Planning. capacitación para el personal de salud del territorio The Internet Journal of Disaster Medicine. 1998; 1 (2). • Definir los desastres potenciales para la región y • Stephenson RS. Logística. Programa de entrenamiento para el hacer documentación y plan de actuación manejo de desastres. Washington DC: OPS; 1993. • Elaborar el diagnóstico de riesgo de los inmuebles • Bello B, Cruz NM, Álvarez M, Chao FL, García V. Medicina de • Definir las medidas a tomar frente a posibles Desastres. La Habana: Ciencias Médicas; 2004. • Pesik N, Keim M. Logistical considerations for emergency response desastres químicos dentro del territorio resources. Pac Health Dialog 2002; 9(1): 97-103. • Promover la cultura frente a los desastres, la • Organización Panamericana de la Salud. Manual del comité presencia de medios de protección y las medidas de hospitalario de mitigación y atención de desastre. Tegucigalpa: seguridad del personal y del inmueble OPS; 2001. • Jerarquizar la actualización de los planes de acción, • Woersching JC, Snyder AE. Earthquakes in El Salvador: a descriptive study of health concerns in a rural community and directorios y planes de aviso the clinical implications--part II. Disaster Manag Response • Evaluar sistemáticamente las actividades del sistema 2004; 2(1):10-3. frente a eventos reales para el perfeccionamiento del sistema 149