EMERGENTO: eventos adversos con victimas multiples.

1. Eventos Adversos con
Victimas Múltiples
Dr. Carlos Dante Russo
Director Nacional de Emergencias Sanitarias
Presidente de la Sociedad Científica de Emergentología Argentina
Médico Emergentólogo Voluntario Cascos Blancos
Ex Director de Emergencias SAME

2. Eventos
Adversos
OMS - OPS
Actualmente a todos se los considera
ANTROPONATURALES
Alteraciones en las personas, la economía,
los sistemas sociales y el medio ambiente,
causados por sucesos naturales o
producidos por el hombre, que demandan
una respuesta inmediata de la comunidad
afectada

3. EMERGENCIA
Los daños, sean reales o
inminentes, pueden ser
manejados por la propia
comunidad

4. DESASTRE
Suceso súbito e inesperado, de carácter
violento, que provoca un número de
víctimas que supera la capacidad de
atención con recursos y procedimientos
habituales
La demanda excede la capacidad de
respuesta

5. Eventos Adversos con Víctimas
Múltiples
• Se pasa de una ética individual como es la
atención del paciente más grave en la
práctica diaria, a una ética colectiva
• El deber de diferir los casos más
desesperados frente a la necesidad de
asistir al mayor número de víctimas

6. EVENTO
ADVERSO
Heridos
Desaparecidos
Damnificados
Comunidad
aislada
Viviendas
destruídas
Pérdida de
ganado
Producción
afectada
Desorganización
RESPUESTA DE LA
COMUNIDAD
EMERGENCIAEMERGENCIA DESASTREDESASTRE
Los recursos locales
son suficientes
Supera la capacidad
de respuesta local
Muertos

7. AmenazaAmenaza
Factor externo del riesgo, representado por laFactor externo del riesgo, representado por la
potencial ocurrencia de un suceso destructorpotencial ocurrencia de un suceso destructor
en un lugar y tiempo específico, con unaen un lugar y tiempo específico, con una
intensidad y duración determinadasintensidad y duración determinadas
NATURALESNATURALES ACTIVIDAD HUMANAACTIVIDAD HUMANA
Terremotos
Maremotos
Inundaciones
Deslizamientos
Sequías
Accidentes masivos
Incendios
Explosiones
Intoxicaciones masivas
Contaminación
MIXTOSMIXTOS

8. VulnerabilidadVulnerabilidad
• Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto oFactor interno de riesgo de un sujeto, objeto o
sistema que determina susistema que determina su predisposición de sufrirpredisposición de sufrir
un daño frente a una amenaza específicaun daño frente a una amenaza específica
ESTRUCTURAL
•Zapatas
•Cimientos
•Columnas
•Vigas
ORGANIZATIVO
FUNCIONAL
•Planes
•Capacitación
•Participación
NO ESTRUCTURAL
Cerramientos - Acabados- Equipamiento
Instalaciones - Accesos - Circulación

9. RiesgoRiesgo
• Probables daños sociales, ambientales yProbables daños sociales, ambientales y
económicos esperados por una comunidadeconómicos esperados por una comunidad
frente a un evento específico y durante unfrente a un evento específico y durante un
tiempo de exposición determinado.tiempo de exposición determinado.
Contingencia o proximidad de un dañoContingencia o proximidad de un daño

10. Eventos Adversos ¿QuéEventos Adversos ¿Qué
Hacer?Hacer?
1. Prevenir el evento
2. Minimizar el número de Víctimas
3. Evitar Futuras Víctimas
4. Rescate (Bomberos)
5. Atención Inicial en la escena (Equipo de Salud)
6. Traslado de las víctimas categorizadas
7. Atención Médica definitiva
8. Centro de Evacuados (Defensa Civil/Trabajador
Social)
9. Facilitar la rehabilitación y la recuperación
(Multidisciplinario)

11. TRIAGE
• Es un Sistema de Clasificación de Víctimas
• Es utilizado cuando el número de víctimas
SOBREPASA AMPLIAMENTE LA CAPACIDAD
DE LA RESPUESTA
ES IMPORTANTE QUE LA COMUNIDAD ESTÉ
INFORMADA DEL CRITERIO EN QUE SE BASA, PARA
QUE NO DIFICULTE SU REALIZACIÓN

12. TRIAGE
Proceso de diagnóstico utilizado en eventos
con víctimas múltiples para atender el mayor
número de víctimas según la gravedad de
las lesiones, su pronóstico y los beneficios
que pueda recibir el paciente de la atención,
en el lugar, durante el transporte, o en
ambas.

13. 1792
• El barón Jean Dominique Larrey crea las
ambulancias volantes en el ejército
napoleónico, tripuladas por personal
sanitario
• Asimismo sienta las primeras bases del
triage estableciendo que: “Se comenzará
siempre por los más peligrosamente
heridos, sin tener en cuenta rango o
distinción”

14. TRIAGE

15. CRAMP
C R A M P
CIRCULACIÓN RESPIRACIÓN
TÓRAX, CUELLO Y
AXILA
ABDOMEN E INGLE MOTOR PALABRA
2
PULSO 60-100
LLENO CAPILAR
NORMAL
T.A.(S) > 100
2
RESPIRACIÓN
NORMAL
TÓRAX NO
COMPROMETIDO
FRECUENCIA 10 – 36
2
SIN COMPROMISO
2
NORMAL
OBEDECE
ÓRDENES
2
NORMAL
1
PULSO > 100
Ó < de 60
RELLENO CAPILAR
> 2 seg
T.A. (S) 100 – 85
1
RESPIRACIÓN
ANORMAL
(disnea, respiración
abdominal, obstrucción
de vía aérea)
FRECUENCIA > 36
Ó < DE 10
TÓRAX INESTABLE
HERIDA PENETRANTE
EN
TÓRAX, CUELLO
O AXILA. CONTUSIÓN
1
COMPROMETIDO
TRAUMATISMO
CERRADO O
CONTUSIÓN.
HERIDA
PENETRANTE EN
ABDOMEN O INGLE
1
RESPUESTA
MOTORA AL
DOLOR
ÚNICAMENTE
1
CONFUSA
O
INCOHERENTE
0
SIN PULSO
SIN RELLENO
CAPILAR
0
RESPIRACIÓN
AUSENTE
O ESTERTOROSA
0
RÍGIDO
0
NO HAY
RESPUESTA AL
DOLOR
0
SIN RESPUESTA
HERIDA
PENETR.

16. CODIGO DE COLORES
0 a 1 NEGRO
TERCERA PRIORIDAD DE
TRASLADO
2 a 6 ROJO PRIMERA PRIORIDAD DE TRASLADO
7 a 8 AMARILLO
SEGUNDA PRIORIDAD DE
TRASLADO
9 a 10 VERDE CUARTA PRIORIDAD DE TRASLADO
FALLECIDO SIN TALÓN ÚLTIMA PRIORIDAD DE TRASLADO

17. S.A.M.E.
SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires
TIPO DE LESION
MEDICAMENTOS
PROCEDIMIENTOS
CRAMP HORA
FIRMA ACLARADA
LL
L
III
I
II
IV
Primera
Prioridad
Segunda
Prioridad
Tercera
Prioridad
Cuarta
Prioridad
Ultima
Prioridad
(Muertos)
0-1
2-6
7-8
9-10
TARJETA DE TRIAGE
Dis.:V.C. SAME
S.A.M.E.
SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires
TIPO DE CATASTROFE
LL
L
III
I
II
IV
Primera
Prioridad
Segunda
Prioridad
Tercera
Prioridad
Cuarta
Prioridad
Ultima
Prioridad
(Muertos)
0-1
2-6
7-8
9-10
N° 00031
FECHA
SITIO DE RESCATE
HORA
NOMBRE
EDAD
SE DERIVA AL HOSPITAL
SEXO
N° 00031
N° 00031
N° 00031
N° 00031
TARJETA DE TRIAGE
Dis.: V.C. SAME

18. S I
N O
- de 30 / m
+ de 30 / m
PASO 3
Diseño Dr. V. Carluccio
INMEDIATO
INMEDIATO
DIFERIDOINMEDIATO DIFERIDO

19. Etapas del TRIAGEEtapas del TRIAGE

20. Búsqueda y Rescate de víctimasBúsqueda y Rescate de víctimas
 Tarea de complejidad
 Escenarios diversos
 Riesgos secundarios
 Requiere equipamiento
especializado y adiestramiento
específico
 Fuera del alcance de los equipos
de salud
 Responsabilidad de Bomberos

22. Área de categorización y estabilizaciónÁrea de categorización y estabilización
Fuera de zona de impacto (70 a 100 m)Fuera de zona de impacto (70 a 100 m)
según escenario y riesgos existentessegún escenario y riesgos existentes
 ““Navegar con viento de popa”Navegar con viento de popa”
Preferentemente en zona elevadaPreferentemente en zona elevada
 Responsabilidad MédicaResponsabilidad Médica

23. Consejo Provincial de
Emergencias

24. Z O N A D E
E X C L U S IO N
ZONA DE APOYO
ZONA DE REDUCCION DE CONTAMINACION
C O E
IN C ID E N T E Q U IM IC O
P L A N O P E R A T IV O
VIENTO
CIRCUITO DE
EVACUACION
Diseño:Dr. V. Carluccio SAME
Incidentes con Sustancias Tóxicas

29. Noria de Circulación

30. Recepción Hospitalaria

31. Atención Inicial

32. Atención Definitiva

33. ¿ Entonces, porqué
siempre es un caos ?

34. Nueva Orleans, 01/09/05

35. MotivaciónMotivación
AceptaciónAceptación
CredibilidadCredibilidad
IdentidadIdentidad
ActitudActitud
AptitudAptitud
Conciencia SituacionalConciencia Situacional
Toma de DecisiónToma de Decisión

36. Aceptación
Identidad
Credibilidad
Motivación
ActitudActitud
AptitudAptitud
Conciencia SituacionalConciencia Situacional
Percepción erróneaPercepción errónea
del riesgodel riesgo

37. Respuesta inicial
1.1. Confusión y anarquía en el manejo de víctimasConfusión y anarquía en el manejo de víctimas
2.2. Convergencia de diferentes organizaciones deConvergencia de diferentes organizaciones de
socorrosocorro
3.3. Falta de categorización y estabilización de lasFalta de categorización y estabilización de las
víctimasvíctimas
4.4. Distribución inadecuada de pacientes a los hospitalesDistribución inadecuada de pacientes a los hospitales
5.5. Fallas en las comunicacionesFallas en las comunicaciones
6.6. Ausencia de autoridad y mando (Todos mandan)Ausencia de autoridad y mando (Todos mandan)
7.7. Fallas en la instalación del cordón de prevenciónFallas en la instalación del cordón de prevención
8.8. Inadecuada preparación para adoptar las medidas deInadecuada preparación para adoptar las medidas de
seguridad del personal interviniente (actitudesseguridad del personal interviniente (actitudes
imprudentes)imprudentes)
9.9. Fuerte presión emocional y físicaFuerte presión emocional y física

38. ¿ Qué piensa sobre esto¿ Qué piensa sobre esto
la comunidad ?la comunidad ?

41. SeguridadSeguridad
Priorizar la seguridad del rescatadorPriorizar la seguridad del rescatador
significa que ensignifica que en NINGÚN CASONINGÚN CASO es racionales racional
propiciar conductas peligrosas quepropiciar conductas peligrosas que
arriesguen el operativo en su conjuntoarriesguen el operativo en su conjunto
NO EXISTE NINGUNA
INTERVENCIÓN QUE JUSTIFIQUE
LA PÉRDIDA DE UNA DOTACIÓN

43. Buenos Aires 30/12/04
““Héroes anónimos”Héroes anónimos”

44. La realidadLa realidad
““Víctimas innecesarias”Víctimas innecesarias”

45. ““Víctimas secundarias”Víctimas secundarias”

46. ““Víctimas terciarias”Víctimas terciarias”

47. ““Víctimas terciarias”Víctimas terciarias”

48. ““Víctimas cuaternariasVíctimas cuaternarias

49. Los escenarios delLos escenarios del
desastredesastre

51. Londres 7/07/05

52. Embajada de IsraelEmbajada de Israel
Buenos Aires 17/3/92Buenos Aires 17/3/92

53. AMIAAMIA
Buenos Aires 18/7/94Buenos Aires 18/7/94

55. AMIAAMIA
Buenos Aires 18/7/94Buenos Aires 18/7/94

56. LAPA 3142LAPA 3142
Buenos Aires 31/8/99Buenos Aires 31/8/99

57. Buenos Aires 20/12/01

58. WTC
Nueva York 11/9/01

59. WTC
Nueva York 11/9/01

60. Madrid 11/3/04

61. Madrid 11/3/04

62. Consejo Provincial de
Emergencias
Asunción 1/08/04

63. Asunción 1/08/04

64. Buenos Aires 30/12/04

65. Buenos Aires 30/12/04

66. Buenos Aires 30/12/04

67. Dock Sud 16/05/05

68. Londres 7/07/05

69. Bagdad, 31/08/05

70. Bagdad, 31/08/05

71. Los Escenarios del DespuésLos Escenarios del Después
Pisco, 08/2007

72. Prov. Buenos Aires, 12/2001

73. Pisco, 08/2007

74. Pisco, 08/2007

75. Villa Cartón 07/02/07

79. Nueva Orleans, 01/09/05

80. Nueva Orleans, 01/09/05

81. Nueva Orleans, 01/09/05

82. Nueva Orleans, 01/09/05

84. Es mejor estar preparados para
algo que puede no suceder nunca
a que nos suceda algo para lo cual
nunca estuvimos preparados

86. “Construir una cultura de prevención
no es fácil. Si bien los costos de laSi bien los costos de la
prevención deben pagarse en elprevención deben pagarse en el
presente, sus beneficios se hallan en elpresente, sus beneficios se hallan en el
futuro distante. Además, los beneficiosfuturo distante. Además, los beneficios
no son tangibles:no son tangibles: son los desastresson los desastres
que no ocurrieronque no ocurrieron."."
Kofi Annan - Secretario General de las Naciones UnidasKofi Annan - Secretario General de las Naciones Unidas

87. Muchas gracias por
su atención