Fisiopatología de la neumonía, neumonitis quimica, neumonía aspirativa, clasificación y criterios hospitalarios. Clase de tercer año de medicina general.
2. Neumonía
Describe la inflamación den las estructuras del parénquima pulmonar en el tracto respiratorio
inferior, como los alvéolos y bronquiolos.
● Reflejo nauseaso y de la los evita la broncoaspiración.
● Los cornetas y las vi risas nasales son factores mecánicos de defensa.
● El arbol traquobronquial elimina los patógenos que llegan por medio del epitelio de
revestimiento
● Se produce por aspiracion de microorganismos en la orofaringe principalmente por
gotitasinhaladas
3. Neumonitis química
Muchas sustancias son directamente tóxicas para los pulmones o estimulan una respuesta inflamatoria cuando se aspiran; el ácido
gástrico es el más común de estas sustancias, pero otros son los productos derivados del petróleo (sobre todo los de baja
viscosidad, como la vaselina sólida) y los aceites laxantes (como los aceites minerales, de ricino y la vaselina líquida). Los
productos derivados del petróleo y los aceites laxantes pueden causar neumonía lipoidea. El queroseno y la gasolina aspirados
también causan neumonitis química (véase Envenenamiento con hidrocarburos).
El contenido gástrico produce daño sobre todo debido al ácido, aunque los alimentos y otros materiales ingeridos en gran cantidad
(p. ej., carbón activado para el tratamiento de sobredosis) son nocivos. El ácido gástrico produce una quemadura química de las
vías aéreas y los pulmones que lleva a broncoconstricción rápida, atelectasia, edema y hemorragia alveolar. Este síndrome puede
resolverse en forma espontánea, en general en el transcurso de unos días, o puede progresar a un síndrome de dificultad
respiratoria aguda. La sobreinfección bacteriana se produce en aproximadamente el 25%.
Neumonía aspirativa
Las personas sanas suelen aspirar pequeñas cantidades de secreciones orales, pero los mecanismos de defensa normales
usualmente eliminan el inóculo sin secuelas. La aspiración de cantidades más grandes o en un paciente con alteraciones de las
defensas pulmonares a menudo causa neumonía y/o absceso pulmonar. Los pacientes mayores tienden a aspirarse debido a
trastornos asociados con el envejecimiento que alteran la conciencia (p. ej., uso de sedantes) y otros trastornos (p. ej., trastornos
neurológicos, trastornos de la deglución). Ocasionalmente también puede producirse un empiema (véase Derrame pleural).
Los patógenos entéricos gramnegativos y anaerobios de la boca son la causa más frecuente de la neumonía aspirativa.
4. Clasificación
Con base en el entorno (donde se adquieren):
● Neumonías pueden ser adquiridas en la comunidad.
● Neumonías intrahospitalarias.
Según el tipo de agente:
● Típico: Se deben a infección por bacterias que se multiplican
extracelularmente en los alvéolos y causan inflamación y exudación de
líquidos en los espacios llenos de aire de los alvéolos.
● Atípico: Causadas por infecciones virales y micoplasmas que afectan el
tabique alveolar y el intersticio pulmonar.
5. 8. Criterios de ingreso hospitalario (SEPAR).
Senilidad.
Enfermedad crónica o grave (EPOC, insuficiencia cardíaca,
cirrosis hepática, IRC, DM, alcoholismo) o inmunodepresión.
Factores de gravedad.
Falta de respuesta a un tratamiento correcto (48-72 h).
Alteraciones RX (derrame pleural, cavitación o afección de más
de un lóbulo).
Sospecha de aspiración.
Problema social o psiquiátrico
6. Neumonías bacterianas agudas se clasifican:
● Neumonía lobular: se refiere a la consolidación de una parte o de todo un
lóbulo pulmonar
● Bronconeumonía: significa consolidación irregular que afecta más de un
lóbulo.
