Fisiopatología de la neumonía, neumonitis quimica, neumonía aspirativa, clasificación y criterios hospitalarios. Clase de tercer año de medicina general.

1. NEUMONÍA
Fisiopatologia

2. Neumonía
Describe la inflamación den las estructuras del parénquima pulmonar en el tracto respiratorio
inferior, como los alvéolos y bronquiolos.
● Reflejo nauseaso y de la los evita la broncoaspiración.
● Los cornetas y las vi risas nasales son factores mecánicos de defensa.
● El arbol traquobronquial elimina los patógenos que llegan por medio del epitelio de
revestimiento
● Se produce por aspiracion de microorganismos en la orofaringe principalmente por
gotitasinhaladas

3. Neumonitis química
Muchas sustancias son directamente tóxicas para los pulmones o estimulan una respuesta inflamatoria cuando se aspiran; el ácido
gástrico es el más común de estas sustancias, pero otros son los productos derivados del petróleo (sobre todo los de baja
viscosidad, como la vaselina sólida) y los aceites laxantes (como los aceites minerales, de ricino y la vaselina líquida). Los
productos derivados del petróleo y los aceites laxantes pueden causar neumonía lipoidea. El queroseno y la gasolina aspirados
también causan neumonitis química (véase Envenenamiento con hidrocarburos).
El contenido gástrico produce daño sobre todo debido al ácido, aunque los alimentos y otros materiales ingeridos en gran cantidad
(p. ej., carbón activado para el tratamiento de sobredosis) son nocivos. El ácido gástrico produce una quemadura química de las
vías aéreas y los pulmones que lleva a broncoconstricción rápida, atelectasia, edema y hemorragia alveolar. Este síndrome puede
resolverse en forma espontánea, en general en el transcurso de unos días, o puede progresar a un síndrome de dificultad
respiratoria aguda. La sobreinfección bacteriana se produce en aproximadamente el 25%.
Neumonía aspirativa
Las personas sanas suelen aspirar pequeñas cantidades de secreciones orales, pero los mecanismos de defensa normales
usualmente eliminan el inóculo sin secuelas. La aspiración de cantidades más grandes o en un paciente con alteraciones de las
defensas pulmonares a menudo causa neumonía y/o absceso pulmonar. Los pacientes mayores tienden a aspirarse debido a
trastornos asociados con el envejecimiento que alteran la conciencia (p. ej., uso de sedantes) y otros trastornos (p. ej., trastornos
neurológicos, trastornos de la deglución). Ocasionalmente también puede producirse un empiema (véase Derrame pleural).
Los patógenos entéricos gramnegativos y anaerobios de la boca son la causa más frecuente de la neumonía aspirativa.

4. Clasificación
Con base en el entorno (donde se adquieren):
● Neumonías pueden ser adquiridas en la comunidad.
● Neumonías intrahospitalarias.
Según el tipo de agente:
● Típico: Se deben a infección por bacterias que se multiplican
extracelularmente en los alvéolos y causan inflamación y exudación de
líquidos en los espacios llenos de aire de los alvéolos.
● Atípico: Causadas por infecciones virales y micoplasmas que afectan el
tabique alveolar y el intersticio pulmonar.

5. 8. Criterios de ingreso hospitalario (SEPAR).
Senilidad.
Enfermedad crónica o grave (EPOC, insuficiencia cardíaca,
cirrosis hepática, IRC, DM, alcoholismo) o inmunodepresión.
Factores de gravedad.
Falta de respuesta a un tratamiento correcto (48-72 h).
Alteraciones RX (derrame pleural, cavitación o afección de más
de un lóbulo).
Sospecha de aspiración.
Problema social o psiquiátrico

6. Neumonías bacterianas agudas se clasifican:
● Neumonía lobular: se refiere a la consolidación de una parte o de todo un
lóbulo pulmonar
● Bronconeumonía: significa consolidación irregular que afecta más de un
lóbulo.