2. EPIDEMIOLOGIA
“ Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia).”
definición más antigua: es el "estudio de las epidemias" es decir, de las
"enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un
sitio determinado"
su definición actual: es “El estudio de la distribución y de los
determinantes de los acontecimientos relacionados con la salud en
poblaciones especificas y la aplicación de este estudio al control de los
problemas sanitarios”
3. su estudio incluye todos aquellos eventos relacionados directa o
indirectamente con la salud, investiga, bajo una perspectiva poblacional:
a) la distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus
consecuencias biológicas, psicológicas y sociales;
b) la distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad
c) La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud
d) las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus
riesgos,
e) las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender
todos estos eventos
4. HISTORIA
La transformación de la epidemiología en una ciencia
ha tomado varios siglos, y puede decirse
que es una ciencia joven. Todavía en 1928, el
epidemiólogo inglés Clifford Allchin Gill señalaba
que la disciplina, a pesar de su antiguo linaje, se
encontraba en la infancia.
Siete décadas después, el panorama descrito por Gill
parece diferente, y actualmente ningún avance médico
sería completo sin la participación de la epidemiología.
5. PLAGAS, PESTES, CONTAGIOS Y EPIDEMIAS
El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes –probablemente malaria–
que asolaron a la población de las márgenes del Nilo alrededor del año 2000 a.C.
hace 3 000 años, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, y existen
momias de entre dos mil y Tres mil años de antigüedad que muestran afecciones
dérmicas sugerentes de viruela y lepra
libros sagrados, en especial en la Biblia, el Talmud y el Corán, que adicionalmente
contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades contagiosas
dedor del año 2000 a.C.
6. Tucídides y otros escritores occidentales como
Homero, Herodoto, Lucrecio, Ovidio y Virgilio7,8,9 se refieren al
desarrollo de procesos morbosos colectivos (pestes)
que sin duda pueden considerarse fenómenos epidémicos
dejan muy claro que la mayoría de la población creía firmemente que
muchos
padecimientos eran contagiosos.
7. Hipócrates
La primera referencia propiamente médica de un término análogo se encuentra en
Hipócrates (460-385 a.C.), quien usó las expresiones epidémico y endémico para referirse
a los padecimientos según fueran o no propios de determinado lugar.
atribuyó la aparición de las enfermedades al ambiente malsano (miasmas) y a la falta de
moderación en la dieta y las actividades físicas
afirmaciones sobre la influencia del modo de vida y el ambiente en la salud de la
población hacen de este médico el principal representante de la epidemiología antigua.
8. con el colapso de la civilización clásica el Occidente retornó a las concepciones
mágico-religiosas las explicaciones sobre la causa de los padecimientos. entre
los siglos III y XV de nuestra era.
Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.C., la
terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidemia”.
La aparición de la pandemia de peste bubónica o peste negra que azotó a Europa
durante el siglo XIV condujo a la aceptación universal de la doctrina del contagio
9. Fracastoro presento la primera teoría general del contagio vivo de la enfermedad. (el
padre de la epidemiología moderna).
En 1546, publicó, en Venecia, el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum
curatione, describe todas las enfermedades contagiosas.
fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa
en establecer por lo menos tres formas posibles de infección:
a) por contacto directo (como la rabia y la lepra),
b) por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los
enfermos)
c) por inspiración del aire o miasmas* infectados con los seminaria (como en la tisis).
10. 1580, el médico francés Guillaume de Baillou (1538-1616)
publicó el libro Epidemiorum‡ (“sobre las epidemias”)
conteniendo una relación completa de las epidemias de
sarampión, difteria y peste bubónica aparecidas en Europa
entre 1570 y 1579 tuvo una gran influencia en la enseñanza de
la medicina durante la última parte del siglo XVI y la primera del
XVII.
En castellano, la primera referencia al término epidemiología, se
encuentra en el libro que publicó Quinto Tiberio Angelerio, en
Madrid, en 1598.
Los términos epidémico y endémico fueron incorporados a nuestro
idioma apenas unos años más tarde, hacia 1606. En aquella
época, endémico significaba simplemente (como en el texto
hipocrático Aires, aguas y lugares) la residencia permanente de
alguien en un lugar. Epidémico, en cambio, se denominaba a
aquel que temporalmente residía en un lugar en donde era
extranjero.
11. Del siglo XIV al XVII . La Iglesia ejecutó acciones de control sanitario destinadas a
mantener lejos del cuerpo social las enfermedades que viajaban con los ejércitos y el
comercio
aparecieron prácticas sanitarias que basaban su fuerza en los resultados del aislamiento
y la cuarentena.
estas acciones se generalizaron en toda Europa y paulatinamente se incorporaron
a la esfera médica.
12. APRENDIENDO A CONTAR: LA ESTADÍSTICA
SANITARIA
Hasta el siglo XVI, la mayoría de las enumeraciones y recuentos poblacionales habían tenido
casi exclusivamente dos propósitos: determinar la carga de impuestos y reclutar miembros
para el ejército
La estadística de salud moderna inició con el análisis de los registros de nacimiento y de
mortalidad, hasta entonces realizados únicamente por la Iglesia Católica
Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676. Los trabajos de este autor resultaron esenciales para
reconocer a estas patologías como entidades distintas y dieron origen al sistema actual de
clasificación de enfermedades.
En su libro Observationes medicae, Sydenham afirmaba, por ejemplo, que si la mayoría de las
enfermedades podían ser agrupadas y era posible reducirlas a unos cuantos tipos
13. John Graunt. Disponiendo de información mínima logró inferir que regularmente nacían más
hombres que mujeres, que había una clara variación y que 36% de los nacidos vivos morirían
antes de cumplir los seis años. dio los primeros pasos para el desarrollo de las actuales tablas
de vida
William Petty, publicó trabajos relacionados con los patrones de mortalidad, natalidad y
enfermedad entre la población inglesa, y propuso por primera vez la creación de una agencia
gubernamental encargada de la recolección e interpretación sistemática de la información de la
población creo la aritmética política. (sugirió las tablas de mortalidad).
En 1765, el astrónomo Johann H. Lambert inició la búsqueda de relaciones entre la
mortalidad, el volumen de nacimientos, el número de casamientos y la duración de la
vida, usando la información de las gacetas estadísticas alemanas. Con la cual logró deducir una
tasa de mortalidad infantil.
14. El mayor representante de los estudios sobre la regularidad estadística en el siglo XIX fue, sin
embargo, el belga Adolphe Quetelet que inauguró los conceptos de término medio y
normalidad biológica.
el inglés William Farr creó el concepto de fuerza de la mortalidad de un padecimiento
específico, definiéndolo como el volumen de “decesos entre un número determinado de
enfermos del mismo padecimiento, en un periodo definido de tiempo”. es idéntico al que hoy
conocemos como letalidad.
La investigación realizada en el campo de la epidemiología experimentó durante el siglo XIX
un extraordinario avance, especialmente con los trabajos de Robert Storrs (1840), Oliver
Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisión de la fiebre
puerperal,sarampión, cólera,fiebre tifoidea. Una muestra del enorme valor de este trabajo se
encuentra en el hecho de que los agentes infecciosos se descubrieron entre veinte y treinta
años más tarde.
• El método utilizado por los epidemiólogos del siglo XIX consiste en comparar, de
múltiples formas la proporción de enfermos expuestos a una circunstancia con la
proporción de enfermos no expuestos a ella . con él se estudiaron, durante los
siguientes años, prácticamente todos los brotes epidémicos
CAUSAS DE ENFERMEDAD: LA CONTRIBUCIÓN
DE LA “OBSERVACIÓN NUMÉRICA”
15. DISTRIBUCIÓN, FRECUENCIA Y
DETERMINANTES DE LAS CONDICIONES DE SALUD
RED CAUSAL: la afirmación de que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar, y
sus investigaciones tienen como propósito identificar claramente las condiciones que
pueden ser calificadas como “causas” de las enfermedades, distinguiéndolas de las que
se asocian a ellas únicamente por azar. y formalizado por Brian MacMahon, en 1970.
Modelo de la caja negra: es la metáfora que sugiere que la epidemiología debe limitarse
a la búsqueda de aquellas partes de la red en las que es posible intervenir
efectivamente, haciendo innecesario conocer todos los factores intervinientes en el origen
de la enfermedad
modelo histórico-social: el propósito principal de la investigación epidemiológica debe
ser la explicación de la distribución desigual de las enfermedades entre las diversas clases
sociales, en donde se encuentra la determinación de la salud-enfermedad
16.
17. Determinación de riesgos: la comprobación de la relación existente entre el consumo de
cigarrillos y el cáncer de pulmón; entre radiaciones ionizantes y determinadas formas de
cáncer, etc.
Identificación y evaluación de las modalidades de la respuesta social: instrumento en
la planificación de los servicios sanitarios, mediante la identificación de los problemas
prioritarios de salud, las acciones y recursos que son necesarios para atenderlos
Identificación de marcadores de enfermedad: la distribución poblacional de genes que
podrían explicar las variaciones en la presentación de diversos padecimientos neoplásicos,
muchas enfermedades endocrinas,etc.
