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o FISIOPATOLOGIA
o ETIOLOGIA
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o ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
OBJETIVOS
DEFINICION
CONDICION CLINICA POR EL CUAL HAY IMPOSIBILIDAD DE
MANTENER UNA CAPTACION NORMAL DE OXIGENO (O2) POR LOS
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ARTERIAL
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SE BASA EN LOS VALORES DE LOS GASES EN SANGRE
PaO2 menor de 60 mmHg que puede acompañarse o no de Hipercapnia
(PCO2 mayor de 45 mmHg)
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FISIOPATOLOGIA
DEFICIT DEL
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LA OXIGENACION
SANGUINEA
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SANGRE, SIENDO LA PaO2
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GRADO DE HIPOXEMIA
(Se calcula con la relación PaO2/FiO2
NORMAL: > 300
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MODERADA: 224-175
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GRADIENTE
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ALVEOLO Y EL QUE SE ENCUENTRA EN LA ARTERIA
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permite reponer a la sangre el oxígeno
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1. HAY ALTERACIONES DE LOS CENTROS NERVIOSOS
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2. ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLAN
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SANGUINEO EN LAS REGIONES PULMONARES
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ETIOLOGIA
CEREBRO
MEDULA ESPINAL
Sistema
Neuromuscular
•Miastenia Gravis
•Tétanos
•Drogas Curariformes
•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular
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Distrofia Muscular
Obesidad
Trauma : Tórax inestable
Neumotórax
Derrame Pleural
Tórax y pleura
•Parálisis de las cuerdas vocales
•Obstrucción traqueal
•Epiglotitis / Laringotraqueitis
•Edema laríngeo post intubación
•...
•Bronco aspiración
•Sepsis
•Asma
•E.P.O.C.
•Fibrosis Quística
•S.D.R.A.
•Enf. Pulmonar Intersticial
•Neumonía Bilateral Ma...
Sistema
Cardiovascular
CLAS
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
SEGÚN LA ALTERACION DE LOS
GASES EN SANGRE
 Insuficiencia Respiratoria Parcial-Falla tipo I-
Hipoxémica
 PaO2 = < de 60 ...
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
 AGUDA  Instalación rápida en pulmón
 sano, con buena reserva funcional. El
cuerpo no tien...
CLINICA
Depende de los síntomas y signos
relacionados con la enfermedad
de base
Disnea, cianosis, utilización de músculos respirat...
DIAG
DIAGNOSTICO
- SINDROMICO
- ETIOLOGICO
Toma de muestra
 Jeringa de 5 ml con aguja de
20 a 22
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UI/ml), bañ...
TRATAMIENTO
 Debe ir dirigido en primer lugar al
tratamiento de la causa productora
de la insuficiencia respiratoria
 Ma...
TRATAMIENTO GENERAL
PRIORIDADES INICIALES:
1.-vía aérea
2.-ventilación
3.-oxigenación
4.-circulación
5.-hidratación
6.-far...
SOLICITAR
Rx. Tórax TAC
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
1.-obstrucción vía aérea
2.-falla ventricular
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4.-neumotórax
5.-embolia pulmonar
6.-derr...
Opciones de Oxigenoterapia
 No invasivas:
Cánula nasal (bigotera)
Mascara nasal, facial
Mascara con reservorio de O2
Masc...
Oxigenoterapia (FiO2)
 De bajo flujo (1-5 lt/min) 24-40 %
 De alto flujo con mascarilla 40-50 %
 Con reservorio > 80 %
...
CPAP
Presión positiva continua en la vía
aérea
 Respirador estándar o especial
 Puesto en marcha (trigger) x el paciente...
Ventilación mecánica
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
INTUBACION OROTRAQUEAL
VENTILACION MECANICA
Ventilación Mecánica:
 VM no es curativa per se sino que es un soporte frente
a un cuadro reversible o potencialmente rev...
INDICACIONES DE LA
VM
 Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8.
 Trabajo respiratorio: se co...
INDICACIONES DE LA
VM
 Agotamiento general del paciente, imposibilidad de
descanso ó sueño.
 Hipoxemia PaO2 < de 60 mm d...
INDICACIONES DE LA
VM
Gasométricos.
 PaCO2 > 60.
 PaO2 < 60.
 pH < 7.25.
  D(A - a)O2.
 Relación PaO2/FiO2.
 Normal...
RECORDAR
Neumonía de la comunidad
Neumonía por micoplasma
Edema Agudo Cardiogénico
Derrame pleural
Neumotórax
Atelectasia
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    1. 1. {
    2. 2. o DEFINICION o FISIOPATOLOGIA o ETIOLOGIA o MANIFESTACIONES CLINICAS o ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS OBJETIVOS
    3. 3. DEFINICION
    4. 4. CONDICION CLINICA POR EL CUAL HAY IMPOSIBILIDAD DE MANTENER UNA CAPTACION NORMAL DE OXIGENO (O2) POR LOS TEJIDOS O UNA ELIMINACION DE ANHIDRIDO CARBONICO (CO2) POR LOS MISMOS
    5. 5. { A NIVEL DE SANGRE ARTERIAL EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SE BASA EN LOS VALORES DE LOS GASES EN SANGRE
    6. 6. PaO2 menor de 60 mmHg que puede acompañarse o no de Hipercapnia (PCO2 mayor de 45 mmHg) Respirando aire ambiente, en reposo y a nivel del mar INSUFICIENCIA RESPIRATORIA fisi op
    7. 7. FISIOPATOLOGIA
    8. 8. DEFICIT DEL APROVECHAMIENTO Y DE LA OXIGENACION SANGUINEA DESCENSO DE O2 EN LA SANGRE, SIENDO LA PaO2 MENOR DE 80mmHg HIPOXIA HIPOXEMIA CONCEPTOS
    9. 9. GRADO DE HIPOXEMIA (Se calcula con la relación PaO2/FiO2 NORMAL: > 300 LEVE: 229-225 MODERADA: 224-175 SEVERA: 174-100 MUY SEVERA: < 100
    10. 10. GRADIENTE ALVEOLO- ARTERIAL DE O2
    11. 11. • NOS PERMITE CUANTIFICAR EL O2 QUE SE ENCUENTRA EN EL ALVEOLO Y EL QUE SE ENCUENTRA EN LA ARTERIA • ES UN INDICADOR DE LA UNIFORMIDAD DEL COCIENTE VENTILACION/PERFUSION • EL G(A-a) DEBERIA SER 0 PERO ESTO NO SE DA POR EL SHUNT ANATOMICO Y LOS DESEQUILIBRIOS DE LA V/Q POR LA GRAVEDAD • SU VALOR NORMAL OSCILA ENTRE 8-15 mmHg
    12. 12. G(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 = 8 – 15 mmHg PAO2 = FiO2 x (760-47) – PCO2 / 8
    13. 13. O2 VENTILACION 5250ml V/Q = 1 PERFUSION 5000/MIN
    14. 14. HIPOXEMIA HIPOVENTILACION ALVEOLAR DESEQUILIBRIO DE LA RELACION V/Q CORTOCIRCUITO PULMONAR (SHUNT) ALTERACION DE LA DIFUSION ALVEOLO ARTERIAL DE O2
    15. 15. HIPOXEMIA HIPOVENTILACION ALVEOLAR
    16. 16. HIPOVENTILACION ALVEOLAR En condiciones normales, la VA permite reponer a la sangre el oxígeno consumido por los tejidos y eliminar el CO2 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles normales de PO2 y de PCO2.
    17. 17. 1. HAY ALTERACIONES DE LOS CENTROS NERVIOSOS REGULADORES 2. ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLAN BARRE, POLIO, MIASTEMIA, HIPOPOTASEMIA 3. DISMINUYE LA PAO2 4. DISMINUYE LA PaO2 5. POR LOS 2 ANTERIORES EL G(A-a) NO DISMINUYE 6. COMO EL PACIENTE NO PUEDE HIPERVENTILAR 7. HAY POR ELLO AUMENTO DE LA PCO2
    18. 18. HIPOVENTILACION ALVEOLAR HIPERCAPNIA-HIPOXEMIA V/Q
    19. 19. Alteraciones de la difusión alveolo-arterial
    20. 20. Hay una alteración en el tejido alveolar Fibrosis pulmonar PAO2 AUMENTA PaO2 DISMINUYE G(a-A) AUMENTA PCO2 DISMINUYE POR HIPERVENTILACION
    21. 21. DESEQUILIBIRO DE LA RELACION VENTILACION PERFUSION
    22. 22. RELACION VENTILACION/PERFUSION COMPARA LA VENTILACION PULMONAR CON EL FLUJO SANGUINEO EN LAS REGIONES PULMONARES
    23. 23. O2 VENTILACION 5250ml V/Q = 1 PERFUSION 5000/MIN
    24. 24. UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL SHUNT V/Q INFINITO V/Q = 1 V/Q = O TIPOS DE VENTILACION PERFUSION
    25. 25. V/Q = 0 PERFUSION 5000/MIN ALVEOLOS NO VENTILADOS PERO SI PERFUNDIDOS EXISTENCIA DE UN CORTOCIRCUITO POR EL CUAL PARTE DE LA SANGRE VENOSA NO OXIGENADA REGRESA A LA CIRCULACION ARTERIAL SIN HABER PASADO POR ZONAS VENTILADAS SIN RESPUESTA A ALTAS CONCENTRACIONES DE O2 ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ACUMULACION PULMONAR EXTRAVASCULAR AGUA PUS SANGRE EFECTO SHUNT
    26. 26. V/Q = INFINITO EFECTO ESPACIO MUERTO ETIO
    27. 27. ETIOLOGIA
    28. 28. CEREBRO
    29. 29. MEDULA ESPINAL
    30. 30. Sistema Neuromuscular •Miastenia Gravis •Tétanos •Drogas Curariformes •Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular Aminoglicósidos Polimixina •Botulismo •Intoxicación por Órganos Fosforados •Esclerosis Múltiple •Parálisis Hipokalémica •Hipofosfatémia •Hipomagnesemia •Hipotiroidismo
    31. 31. Distrofia Muscular Obesidad Trauma : Tórax inestable Neumotórax Derrame Pleural Tórax y pleura
    32. 32. •Parálisis de las cuerdas vocales •Obstrucción traqueal •Epiglotitis / Laringotraqueitis •Edema laríngeo post intubación •Adenoides Vías áreas altas
    33. 33. •Bronco aspiración •Sepsis •Asma •E.P.O.C. •Fibrosis Quística •S.D.R.A. •Enf. Pulmonar Intersticial •Neumonía Bilateral Masiva •Atelectasia •Contusión Pulmonar VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS
    34. 34. Sistema Cardiovascular CLAS
    35. 35. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    36. 36. SEGÚN LA ALTERACION DE LOS GASES EN SANGRE  Insuficiencia Respiratoria Parcial-Falla tipo I- Hipoxémica  PaO2 = < de 60 mm Hg  PaCO2 = normal o baja  (Se ve en trastornos V/ Q y en alteraciones de difusión. (EAP, neuropatías, SDRA, hemorragias alveolares)  Insuficiencia Respiratoria Global-Falla Tipo II- Hipercapnica  PaO2 = < de 60 mm Hg  PaCO2 = > de 49 mm Hg  Se ve en trastornos V/Q y en hipoventilación alveolar
    37. 37. SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION  AGUDA  Instalación rápida en pulmón  sano, con buena reserva funcional. El cuerpo no tiene tiempo para ejecutar mecanismos de adaptación  CRONICA  La enfermedad causal produce una pérdida paulatina en el tiempo de la función respiratoria  CRONICA REAGUDIZADA  Mezcla de las condiciones anteriores CLI N
    38. 38. CLINICA
    39. 39. Depende de los síntomas y signos relacionados con la enfermedad de base Disnea, cianosis, utilización de músculos respiratorios accesorios, respiración paradojal, tiraje, aleteo nasal, síntomas neurológicos ( excitación psicomotriz, cefalea, estupor, coma),
    40. 40. DIAG
    41. 41. DIAGNOSTICO - SINDROMICO - ETIOLOGICO
    42. 42. Toma de muestra  Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22  Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml), bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido.  Se requiere que el paciente tenga una fracción inspirada de oxígeno estable por lo menos de 10 minutos antes del muestreo TTO
    43. 43. TRATAMIENTO  Debe ir dirigido en primer lugar al tratamiento de la causa productora de la insuficiencia respiratoria  Mantener la oferta de oxígeno  Prevenir las complicaciones iatrógenas
    44. 44. TRATAMIENTO GENERAL PRIORIDADES INICIALES: 1.-vía aérea 2.-ventilación 3.-oxigenación 4.-circulación 5.-hidratación 6.-farmacoterapia 7.-fisioterapia respiratoria 8.-nutrición
    45. 45. SOLICITAR Rx. Tórax TAC
    46. 46. TRATAMIENTO ESPECIFICO 1.-obstrucción vía aérea 2.-falla ventricular 3.-neumonía 4.-neumotórax 5.-embolia pulmonar 6.-derrame pleural masivo 7.-inhalación tóxica aguda 8.- ACV
    47. 47. Opciones de Oxigenoterapia  No invasivas: Cánula nasal (bigotera) Mascara nasal, facial Mascara con reservorio de O2 Mascara CPAP  Invasivas: Ventilación mecánica
    48. 48. Oxigenoterapia (FiO2)  De bajo flujo (1-5 lt/min) 24-40 %  De alto flujo con mascarilla 40-50 %  Con reservorio > 80 %  CPAP (VM no invasiva)  Nasal  Facial
    49. 49. CPAP Presión positiva continua en la vía aérea  Respirador estándar o especial  Puesto en marcha (trigger) x el paciente  No indicada:  Paciente no orientado ni colaborador  Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .  Distensión gástrica o aspiración
    50. 50. Ventilación mecánica UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
    51. 51. INTUBACION OROTRAQUEAL
    52. 52. VENTILACION MECANICA
    53. 53. Ventilación Mecánica:  VM no es curativa per se sino que es un soporte frente a un cuadro reversible o potencialmente reversible.  Su indicación es perentoria, ésta no debe postergarse, pero tampoco debe prolongarse innecesariamente una vez que ha revertido la causa originaria que llevó a instituir la VM. Objetivos fisiológicos:  Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: proporcionando una ventilación alveolar adecuada y mejorando la oxigenación arterial  Reducir el trabajo respiratorio  Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y unidades alveolares y aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía aérea al final de la espiración Objetivos clínicos:  Mejorar la hipoxemia arterial  Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio  Corregir acidosis respiratoria  Resolver o prevenir la aparición de atelectasias  Permitir el descanso de los músculos respiratorios  Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio  Estabilizar la pared torácica
    54. 54. INDICACIONES DE LA VM  Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de Glasgow<8.  Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 30-35 rpm , tiraje y uso de músculos accesorios.  Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco- abdominal.  Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave: Ansiedad  dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.  Boca abierta  Labios fruncidos
    55. 55. INDICACIONES DE LA VM  Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó sueño.  Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 % con aporte de oxígeno.  Hipercapnia progresiva con Acidosis pH < de 7.25  Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)  Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)  Paro respiratorio
    56. 56. INDICACIONES DE LA VM Gasométricos.  PaCO2 > 60.  PaO2 < 60.  pH < 7.25.   D(A - a)O2.  Relación PaO2/FiO2.  Normal > 400.  <300 IPA  < 200 SDRA  Qs/Qt (shunt).  Vd/Vt (Espacio muerto)
    57. 57. RECORDAR
    58. 58. Neumonía de la comunidad
    59. 59. Neumonía por micoplasma
    60. 60. Edema Agudo Cardiogénico
    61. 61. Derrame pleural
    62. 62. Neumotórax
    63. 63. Atelectasia
    64. 64. {

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