Oxigenoterapia

1. OXIGENOTERAPIA
Aporte artificial de oxígeno (O2) en el aire inspirado, por encima de la concentración de
oxígeno normal (>21%). El o2 se debe considerar como fármaco, por lo que requiere
indicación médica.
Los objetivos específicos son:
● Corregir hipoxia
● Disminuir los síntomas asociados a hipoxemia
crónica
● Disminuir la carga de trabajo que aporta la
hipoxemia al sistema cardiopulmonar
● Aumentar tolerancia al ejercicio
Objetivo General
 Mantener una adecuada oxigenación
a los tejidos minimizando el
trabajo cardiopulmonar.

2. Conceptos Básicos
Hipoxemia
Deficiencia de o2 en la Sangre Arterial PaO2 <60 mmHg = SPO2 < 90%.
Hipoxia
Deficiencia de O2 en los tejidos
Hipercapnia
Acumulación de CO2 en el Torrente Sanguíneo
FIO2:
Fracción inspirada de O2, siendo la concentración o porción de O2 en la mezcla del aire
inspirado.
Oxígeno:
Es un gas que todo cuerpo necesita para funcionar de manera correcta, las células lo necesitan
para producir energía.
La corrección de la hipoxemia
 Elevando los niveles de oxígeno en alvéolos y
sangre, fácil de medir y registrar mediante la
oximetría de pulso.
 Disminuir la carga del sistema de compensación
manifestado por aumento de ventilación y
gasto.

3. a) Dificultad e insuficiencia respiratoria
Presencia de signos y síntomas de un patrón
respiratorio anormal:
 Aleteo Nasal
 Taquipnea
 Retracciones De La Pared Torácica
 Estridor
 Quejido
 Disnea
 Sibilancias
Valoración del paciente e indicaciones

4. Pulsioximetría
Mide la saturación de la oxihemoglobina
(SaO2), se deben tener en cuenta algunas
consideraciones:
1. Puede variar según el ph sanguíneo.
2. Se sobrevalora en intoxicaciones por
monóxido de carbono y en la
metahemoglobinemia, pues la medición es
mayor que el valor real.
3. Un paciente con hipercapnia grave por
insuficiencia ventilatoria puede tener
valores normales en la pulsioximetría si
recibe oxigenoterapia suplementaria.
Insuficiencia respiratoria Aguda (IRa)
Incapacidad de los pulmones para aportar el oxígeno suficiente (IR hipóxica) o para eliminar el
CO2 (IR ventilatoria).
Estos signos y síntomas pueden medirse y compararse mediante escalas(inspección y exploración)

5. b) Indicaciones de
oxigenoterapia.
 Hipoxemia aguda y crónica (PaO2
50mmHg),
 Insuficiencia respiratoria tipo II (hipoxia e
hipercapnia: presión arterial de O2 50mmHg),
 Aumento del trabajo respiratorio y
posibilidad de agotamiento, con
disminución progresiva de la SaO2.
 Durante y después de la Reanimación
cardiopulmonar.
 Bajo gasto cardíaco y acidosis
metabólica.
 Disnea sin hipoxemia.
 Después de una intervención
quirúrgica, dependiendo de la
recomendación del equipo quirúrgico.
 Tratamiento del neumotórax.
Precauciones y peligros en el
suplemento de oxígeno
 Toxicidad del Oxígeno:
Determinada por alta PaO2 y largo tiempo
de exposición al gas.
 Hipoventilación inducida:
El riesgo se eleva cuando la PaCO2 es
mayor de 50 mmHg.
 Retinopatía en prematuros.
Necrosis de vasos sanguíneos de la retina
ante la exposición a altos niveles de
oxígeno.
 Displasia broncopulmonar (DBP)
Desarrollo epitelial celular fibroblástico
y granular, un incremento en la síntesis
de colágeno

7. EQUIPO PARA OXIGENOTERAPIA

8. EQUIPOS DE BAJO FLUJO
CÁNULAS NASALES
Consiste en 2 vástagos de textura suave, unidas a una línea de oxígeno.
3 litros por minuto.
Existen niveles de O2 recomendados para su administración dependiendo
de la edad del paciente:
 De 0.5 -1 l/min en neonatos
 De 0.25 – 2.5 l/min para niños.
Modo de empleo
 Se conecta a una línea de O2 al flujómetro
 Se selecciona el flujo deseado
 Se introducen los vástagos en las fosas nasales del px.
 Se coloca la línea detrás de sus orejas.
 Se ajusta la pestaña de fijación para asegurar una buena colocación.
No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medo
ambiente.
 Cánula nasal
 Máscara simple
 Máscara con reservorio con reinhalación parcial
 Máscara con reservorio sin reinhalación

9. Características:
 Distintas formas de vástagos
 Ligeras y confortables
 Pueden administrar hasta 6 lpm de O2
 No requiere humidificación
 Pueden usar bajos flujos en niños
Contraindicaciones:
 Paciente con obstrucción nasal
 La concentración de O2 depende de la
vía aérea.

10. MASCARILLA SIMPLE
Peso ligero y desechable que aumenta la FIO2 dado por el reservorio disponible que cubre la nariz y
boca. El O2 se entrega de igual forma que con la cánula nasal, con flujos de 5 a 12 l/min.
Precauciones de uso:
 No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que puede haber
riesgo de ulcera corneal
 Evaluar frecuentemente la saturación del niño
 Revisar el acodamiento de las conexiones
 Revisar el flujómetro y los litros de oxigeno indicados.
 Cambiar el sistema completo cada 24 horas

11. MASCARILLA DE RESERVORIO CON REINHALACIÓN
PARCIAL
Es una simple mascarilla con la adición de una bolsa de depósito de 600 a 800 ml ubicado bajo el mentón
del paciente.
El flujo de O2 (8 a 15 l/min) se administra junto a un humidificador de burbujas el cual mantiene el
deposito o bolsa a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de la máscara y del depósito del reservorio.
Reinspiracion parcial:
 El primer tercio del gas espirado entra en la bolsa de
depósito.
 Este es gas del reservorio anatómico, con alto contenido de
O2 y bajo CO2.
 A medida que se rellena el deposito con el flujo de O2 en
el primer tercio de la espiración, el restante gas es
exhalado por los puertos de la mascarilla.

12. Precauciones de uso:
 Evitar que la mascarilla quede presionando los globos oculares, riesgo de producir úlceras
cornéales.
 Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre 5 – 10 litros por minuto.
 Vigilar que las conexiones no se acoden.
 Realizar controles periódicos de saturación o gases arteriales según la indicación.
 Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones y en posición semisentado.
 No llenar con exceso de agua el humidificador.
 No usar por más de 4 horas, porque podrían provocar retención de CO2
 Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentración esperada
de Oxígeno (95%)

13. MASCARILLA DE RESERVORIO SIN REINHALACIÓN
Este tipo de mascarilla incorpora válvulas unidireccionales sobre los puertos laterales y sobre la
bolsa de depósito.
Las válvulas ubicadas sobre los puertos laterales limitan el arrastre del aire ambiental, los
dispositivos actualmente sólo usan una válvula, para permitir que el aire entre más fácilmente en el
caso que el flujo de gas sea desconectado de manera inadvertida.
 El flujo de O2 debe establecerse de manera que la bolsa del
depósito no colapse durante la inspiración.
 Se requiere un flujo entre 10 a 15 L/min. para evitar
reinhalar CO2.
 La FIO2 aportada se acepta que va desde 60% a 80%
 El uso de este tipo de mascarilla se debe reservar para un
corto plazo cuando se desea aportar una FIO2 lo más alta
posible en un paciente sin daño pulmonar crónico

14. EQUIPOS DE ALTO FLUJO
No proporciona un flujo total de gas suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado,
es decir, el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. Ej.: máscara con sistema
Venturi.
MASCARILLA TIPO VENTURI:
Permite aportar FiO2 preestablecias mediante un dispositivo
de ventana o unos adaptadores por colores, pudiéndose aportar
hasta concentraciones del 60% con flujos de 2 a 15L/min. El
flujo se administra según la FiO2 que se pretenda.

15. Tienda de traqueostomía.
Es un dispositivo de plástico que se ajusta alrededor de los pacientes con traqueotomía.
Equipo necesario:
 Máscara o tienda
 Alargadera corrugada
 Sistema Venturi
 Alargadera lisa
 Humidificador
 Flujómetro
 Fuente de oxígeno.
Ventajas:
 Proporciona humidificación
 Oxigenación y un cómodo acceso a la vía
respiratoria.
 Es fácil de instalar, ligera, desechable y
transparente.

16. Retirar el Equipo de Alto Flujo
¿Cuándo se tiene que pasar a otro soporte
respiratorio?
Se han descrito como predictores de fracaso en bronquiolitis:
1. Mantenimiento o empeoramiento de la puntuación en la escala gravedad tras la primera
hora de tratamiento.
2. Mantenimiento de la frecuencia respiratoria tras la primera hora.
Además:
1. Signos de alerta temprana: alteración de la conciencia, pérdida de confort, aumento de
la dificultad respiratoria…
2. Pruebas complementarias alteradas: gasometría, imagen…
 Para el destete primero se disminuye el FiO2, manteniendo el flujo
 Después se descendiende el flujo, guiados por el trabajo respiratorio y la
pulsioximetría, hasta retirarlo cuando permanece estable con 4L/min (lactantes pequeños
con flujos menores 2L/min).
 Normalmente hay un periodo transicional con cánulas nasales a bajo flujo, hasta la
retirada total de la oxigenoterapia.