Insuficiencia respiratoria

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA FISIOLOGÍA Dr. Guerrero Igea

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA FISIOLOGIA FASES DE LA RESPIRACION 1. Ventilacion pulmonar: es la función de llevar el gas hasta los alvéolos y retirarlo de los mismos 2. Difusión del 02 y C02 a través de alveolos y sangre. 3. Transporte del 02 y C02 entre sangre y tejidos 4. Regulación de la respiración

3. VENTILACIÓN PULMONAR I VENTILACION PULMONAR - Músculos y ventilación: Inspiración (proceso activo) Espiración (proceso pasivo) - Espacio muerto anatomico: volumen libre de intercambio gaseoso (traquea, fosas nasales, faringe) Alrededor de 150 ml. Espacio muerto fisiológico. - Volumen minuto respiratorio: volumen corriente (500 ml) x frecuencia respiratoria (12/min) = 6 Litros minuto - Volumen minuto alveolar: (Volumen corriente – Volumen espacio muerto) x frecuencia respiratoria = 4.2 Litros minuto

4. VENTILACIÓN PULMONAR

6. Espacio muerto anatómico en amarillo

8. VENTILACIÓN PULMONAR II

11. INSUFICIENCIA VENTILATORIA Se diagnostica mediante una prueba denominada espirometría. Los resultados de esta prueba pueden ser: Normales Patrón obstructivo Patrón restrictivo Patrón mixto INSUFICIENCIA VENTILATORIA NO ES SINÓNIMO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, AUNQUE A VECES COINCIDAN. Insuficiencia ventilatoria = Insuficiencia respiratoria

15. DIFUSIÓN DE GASES I DIFUSIÓN DE GASES A TRAVES DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA 1. Sustrato anatómico de la Unidad respiratoria: bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, atrios y alveolos. 2. Membrana respiratoria. Total de 70 metros cuadrados. 3. Factores que afectan a la difusión de gases: - espesor membrana, área de la superficie, - coeficiente de difusión - diferencias de presión. 4. Relación ventilacion/perfusión y concentración de gases en alveolo.

16. ULTRA-ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

18. DIFUSIÓN DE GASES II Concentracion 02 alta = P02 alta baja Concentración 02 baja = P02

21. DIFUSIÓN DE GASES III

22. GASOMETRÍA ARTERIAL

24. REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN 1. 3 CENTROS NERVIOSOS (regulan inspiracion, espiracion y frecuencia respiratoria) Se estimulan por variaciones de ph y C02. - BULBO: Centro dorsal y ventral - PROTUBERANCIA: Centro neumotaxico 2. Quimiorreceptores en seno carotideo y aorta. (P02, PH y PC02) 3. Receptores en músculos respiratorios y en paredes alveolares. Receptores irritantes de las vias respiratorias. 4. Regulación voluntaria.

28. CORTEZA CENTRO RESPIRATORIO MUSCULOS VENTILATORIOS RECEPTORES MUSCULARES PULMON RECEPTORES PULMONARES INTERCAMBIO GASEOSO QUIMIORRECEPTORES

30. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO Y ETIOPATOGENIA

32. RELACIÓN ENTRE PO2 Y STO2

33. DEFINICIÓN Situación clínica en la que el aparato respiratorio es incapaz de mantener los gases sanguíneos en niveles normales en un paciente respirando aire del medio ambiente. PO2 arterial menor de 60 mmHg. Acompañado o no de PCO2 arterial superior de 45 mmHg.

34. TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Insuficiencia respiratoria parcial (PO2 < 60 mm Hg) Insuficiencia respiratoria global (PO2 < 60 mm Hg + PCO2 > 45 mm Hg)

35. CONCEPTOS Hiperoxemia arterial + O2 Hipoxemia arterial - O2 Hipercapnia arterial + CO2 Hipocapnia arterial - CO2

36. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEGÚN FORMA DE INSTAURACION: Aguda (Neumonia extensa) Crónica (Enfermedad pulmonar crónica) SEGÚN ALTERACIÓN DE LOS GASES ARTERIALES: Parcial: hipoxemia aislada (P02 < 60mm Hg) Global: hipoxemia (P02 < 60mm Hg) + hipercapnia (PC02 > 45 mm Hg)

37. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CAUSAS Encéfalo Médula espinal Neuromuscular Tórax y pleura Vía aérea Parénquima pulmonar Cardiovascular

38. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA FISIOPATOLOGIA FACTORES DE RIESGO Obstrucción de la vía área superior Sepsis o SIRS severo Neumonía severa comunitaria u hospitalaria Aspiración de contenido gástrico Cirugía torácica o abdominal alta Cirugía prolongada Trauma de tórax moderado-severo Trauma craneoencefálico

39. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MECANISMOS 1. Hipoventilación alveolar 2. Alteración ventilación / perfusión 3. Trastorno de la difusión alveolo-capilar

40. HIPOVENTILACION ALVEOLAR Se traduce en una disminución de Volumen minuto alveolar: (Volumen corriente – Volumen espacio muerto) x frecuencia respiratoria Causas extrapulmonares: (Hipoventilación alveolar pura) Depresión del centro respiratorio (farmacos) Enfermedades de los musculos respiratorios. Aumento del trabajo respiratorio. Sindrome obesidad hipoventilacion. Apnea del sueño (central u obstructiva) Obstrucción de la via aerea superior Causas pulmonares: Asma bronquial complicado Enfermedad pulmonar obstructiva crónica complicada Consecuencias: Hipoxemia e hipercapnia

42. Fármaco depresor del centro respiratorio Hipoventilación Coma por depresión del centro respiratorio

43. Asma bronquial

45. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

46. VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q BAJO Normal Nula ventilación Poca ventilación Consecuencia: Hipoxemia con CO2 variable Enfermedades: Atelectasia. Colapso,. Neumonia, asma bronquial, etc…

47. Neumonía

48. VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q ALTO Aumento del Espacio Muerto Fisiologico Consecuencia: Hipoxemia con C02 variable Enfermedad: Fallo perfusión Derivación de la Compensación perfusión . Tromboembolismo pulmonar

49. ALTERACIONES DE LA DIFUSIÓN Consecuencia: Hipoxemia aislada Edema agudo de pulmón. Enfermedades intersticiales. Enfermedad pulmonar intersticial, edema agudo de pulmón

50. Edema agudo de pulmón

51. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA FISIOPATOLOGIA

53. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPOXEMIA

60. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERCAPNIA

68. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLÍNICA

69. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA I Disnea Dificultad del paciente para respirar

71. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA II Cianosis Debe ser buscada en uñas, labios y orejas. También puede faltar debido a una anemia, o hallarse aumentada por una poliglobulia. No es un signo precoz de hipoxia, puesto que no aparece hasta que la saturación de oxigeno arterial es inferior a 85%. Correspondencia: 5 gr% o más de hemoglobina reducida o desoxigenada

72. CIANOSIS Condición Hb total g% Hb reducida g% cianosis normal 15 2,17 NO normal + hipoxia 15 5,25 SI anemia + hipoxia 10 3,5 NO policitemia 19 5,1 SI

73. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA III Taquipnea Más de 40 respiraciones por minuto Aumento del trabajo respiratorio con uso de musculatura accesoria.

74. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA IV Respiración paradójica. Es manifestación de una insuficiencia respiratoria, con fatiga muscular e incapacidad del diafragma para contraerse. En estos casos, el paciente respira ayudándose con la musculatura intercostal y los músculos respiratorios accesorios. Tiraje Movimiento de los músculos hacia adentro entre las costillas, como resultado de la reducción de la presión en la cavidad torácica..

75. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA V Alteraciones del estado de conciencia Puede variar de la agitación hasta el coma. La hipoxia moderada puede producir irritabilidad, somnolencia y cefalea. Ansiedad.

76. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA VI Asterixis Se trata de movimientos cortos espontáneos o provocados de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos. Temblor aleteante. No específico de hipercapnia. También en encefalopatía hepática, insuficiencia renal.

77. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA

79. ENFERMEDADES QUE PUEDEN ASOCIARSE A INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

80. Radiografia de torax normal

81. Asma bronquial

82. Neumotorax

84. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

86. Derrame pleural

87. Neumonía

89. TRATAMIENTO

90. Tratamiento de la enfermedad causal Médico Quirúrgico Tratamiento con oxigenoterapia: Combate la hipoxemia Disminuye el trabajo muscular respiratorio

91. OXIGENOTERAPIA Otros: Mascarilla con reservorio, BIPAP (No invasiva), (en domicilio o planta de Hospital) Ventilación mecánica (Invasiva)(en Unidad de Cuidados Intensivos)

92. OXIGENOTERAPIA ¿ como evaluamos el tratamiento con O2 en un medio hospitalario o no hospitalario ? Mediante pulsioximetría Mide Saturación de O2 por la hemoglobina

94. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PREGUNTAS

95. PREGUNTA 1 Señala las fases cronológicas de la respiración: a. Difusión de O2 por la membrana alveolar, transporte de O2 por la sangre, ventilacion alveolar. b. Ventilación alveolar, transporte O2 por la sangre, difusión de O2 por la membrana alveolar, c. Ventilación alveolar, difusión de CO2 por la membrana alveolar hacia los capilares , transporte O2 por la sangre, d. Ventilación alveolar, difusión de O2 por la membrana alveolar hacia los capilares , transporte O2 por la sangre,

96. PREGUNTA 1 Señala las fases cronológicas de la respiración: a. Difusión de O2 por la membrana alveolar, transporte de O2 por la sangre, ventilacion alveolar. b. Ventilación alveolar, transporte O2 por la sangre, difusión de O2 por la membrana alveolar, c. Ventilación alveolar, difusión de CO2 por la membrana alveolar hacia los capilares , transporte O2 por la sangre, d. Ventilación alveolar, difusión de O2 por la membrana alveolar hacia los capilares , transporte O2 por la sangre,

99. PREGUNTA 2 La ventilación incluye: a. Inspiración (proceso pasivo) b. Espiración (proceso activo) c. El trabajo de los músculos respiratorios d. byc e. Todas la anteriores

100. PREGUNTA 2 La ventilación incluye: a. Inspiración (proceso pasivo) b. Espiración (proceso activo) c. El trabajo de los músculos respiratorios d. byc e. Todas la anteriores

102. PREGUNTA 3 ¿ Que factores afectan a la difusión de gases en la membrana alveolo capilar ? a. Coeficiente de difusión. b. Espesor de la membrana alveolo capilar. c. Solamente la diferencia de presión del gas entre alveolo y capilares d. a y b.

103. PREGUNTA 3 ¿ Que factores afectan a la difusión de gases en la membrana alveolo capilar ? a. Coeficiente de difusión. b. Espesor de la membrana alveolo capilar. c. Solamente la diferencia de presión del gas entre alveolo y capilares d. a y b.

104. DIFUSIÓN DE GASES I DIFUSIÓN DE GASES A TRAVES DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA 1. Sustrato anatómico de la Unidad respiratoria: bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, atrios y alveolos. 2. Membrana respiratoria. Total de 70 metros cuadrados. 3. Factores que afectan a la difusión de gases: - espesor membrana, área de la superficie, - coeficiente de difusión - diferencias de presión. 4. Relación ventilacion/perfusión y concentración de gases en alveolo.

105. PREGUNTA 4 Señale lo correcto: a. El oxigeno difunde del alveolo a los capilares b. El CO2 difunde mejor que el O2 porque el espesor de la membrana alveolar es mas pequeño c. El mayor espesor de la membrana alveolo capilar aumenta la difusión de CO2 d. Ninguna de las anteriores. e. Todas las anteriores.

106. PREGUNTA 4 Señale lo correcto: a. El oxigeno difunde del alveolo a los capilares b. El CO2 difunde mejor que el O2 porque el espesor de la membrana alveolar es mas pequeño c. El mayor espesor de la membrana alveolo capilar aumenta la difusión de CO2 d. Ninguna de las anteriores. e. Todas las anteriores.

108. PREGUNTA 5 La difusión del oxigeno se realiza: a. De concentraciones mas altas a concentraciones mas bajas b. De presiones más altas a presiones mas bajas c. No depende de las concentraciones d. ayb e. Ninguna de las anteriores

109. PREGUNTA 5 La difusión del oxigeno se realiza: a. De concentraciones mas altas a concentraciones mas bajas b. De presiones más altas a presiones mas bajas c. No depende de las concentraciones d. ayb e. Ninguna de las anteriores

110. DIFUSIÓN DE GASES II Concentracion 02 alta = P02 alta baja Concentración 02 baja = P02

111. PREGUNTA 6 En condiciones normales, la presión de oxigeno es más alta: a. En los capilares pulmonares b. En los alveolos c. En los tejidos periéricos. d. En sangre venosa. e. En el aire inspirado

112. PREGUNTA 6 En condiciones normales, la presión de oxigeno es más alta: a. En los capilares pulmonares b. En los alveolos c. En los tejidos periéricos. d. En sangre venosa. e. En el aire inspirado

113. DIFUSIÓN DE GASES III

114. PREGUNTA 7 ¿ Cual es la presión normal de oxigeno en sangre arterial ?: a. Entre 110 y 130 mm Hg b. Entre 85 y 100 mm Hg c. Entre 40 y 50 mm Hg d. Entre 0.85 y 1 mm Hg e. Ninguna de las anteriores

115. PREGUNTA 7 ¿ Cual es la presión normal de oxigeno en sangre arterial ?: a. Entre 110 y 130 mm Hg b. Entre 85 y 100 mm Hg c. Entre 40 y 50 mm Hg d. Entre 0.85 y 1 mm Hg e. Ninguna de las anteriores

117. PREGUNTA 8 ¿ Cual es la presión normal de CO2 en sangre arterial ?: a. Entre 0.4 y 0,5 mm Hg b. Entre 85 y 100 mm Hg c. Entre 36 y 44 mm Hg d. Entre 0.85 y 1 mm Hg e. Ninguna de las anteriores

118. PREGUNTA 8 ¿ Cual es la presión normal de CO2 en sangre arterial ?: a. Entre 0.4 y 0,5 mm Hg b. Entre 85 y 100 mm Hg c. Entre 36 y 44 mm Hg d. Entre 0.85 y 1 mm Hg e. Ninguna de las anteriores

120. PREGUNTA 9 La regulación de la respiración: a. Se realiza siempre involuntariamente por aferencias perifericas que envian mensajes al troncoencefalo. b. Se realiza siempre voluntariamente a traves de la corteza cerebral c. Ninguna de las anteriores d. Todas las anteriores

121. PREGUNTA 9 La regulación de la respiración: a. Se realiza sólo involuntariamente por aferencias perifericas que envian mensajes al troncoencefalo. b. Se realiza siempre voluntariamente a traves de la corteza cerebral c. Ninguna de las anteriores d. Todas las anteriores

122. CORTEZA CENTRO RESPIRATORIO MUSCULOS VENTILATORIOS RECEPTORES MUSCULARES PULMON RECEPTORES PULMONARES INTERCAMBIO GASEOSO QUIMIORRECEPTORES

123. PREGUNTA 10 Un paciente tiene insuficiencia respiratoria cuando: a. Su PO2 arterial es menor de 90 mm Hg b. Su PCO2 arterial es mayor de 40 mm Hg c. Su ph arterial es mayor de 7.5 d. Ninguna de las anteriores e. ayb

124. PREGUNTA 10 Un paciente tiene insuficiencia respiratoria cuando: a. Su PO2 arterial es menor de 90 mm Hg b. Su PCO2 arterial es mayor de 40 mm Hg c. Su ph arterial es mayor de 7.5 d. Ninguna de las anteriores e. ayb

125. DEFINICIÓN Situación clínica en la que el aparato respiratorio es incapaz de mantener los gases sanguíneos en niveles normales en un paciente respirando aire del medio ambiente. PO2 arterial menor de 60 mmHg. Acompañado o no de PCO2 arterial superior de 45 mmHg.

126. PREGUNTA 11 ¿ Cual es una de las caracteristicas de la hipoventilación alveolar ? a. La hipoxemia b. El aumento de presión de oxigeno en los alveolos, que no puede difundir a traves de la membrana alveolo capilar por aumento de su espesor. c. El descenso rapido del CO2 en sangre arterial d. La hipocapnia d. a y d.

127. PREGUNTA 11 ¿ Cual es una de las caracteristicas de la hipoventilación alveolar ? a. La hipoxemia b. El aumento de presión de oxigeno en los alveolos, que no puede difundir a traves de la membrana alveolo capilar por aumento de su espesor. c. El descenso rapido del CO2 en sangre arterial d. La hipocapnia d. a y d.

129. PREGUNTA 12 ¿ Por qué las alteraciones de la difusión alveolar cursan habitualmente con hipoxemia sin hipercapnia ? a. Porque el coeficiente de difusión del CO2 es menor que el del oxigeno. b. Porque el coeficiente de difusión del CO2 es mayor que el del oxigeno. c. Porque el coeficiente de difusión del oxigeno es igual que el del Co2 pero este ultimo atraviesa con mayor facilidad la membrana alveolo capilar. d. Todas la anteriores e. byc

130. PREGUNTA 12 ¿ Por qué las alteraciones de la difusión alveolar cursan habitualmente con hipoxemia sin hipercapnia ? a. Porque el coeficiente de difusión del CO2 es menor que el del oxigeno. b. Porque el coeficiente de difusión del CO2 es mayor que el del oxigeno. c. Porque el coeficiente de difusión del oxigeno es igual que el del Co2 pero este ultimo atraviesa con mayor facilidad la membrana alveolo capilar. d. Todas la anteriores e. byc

132. PREGUNTA 13 En la hipoventilación alveolar pura: a. Hay una insuficiencia respiratoria con lesiones pulmonares b. Hay una insuficiencia respiratoria que se acompaña siempre de obstrucción de vías respiratorias altas. c. Hay una insuficiencia respiratoria con hiperoxemia e hipocapnia. d. byc e. Ninguna de las anteriores.

133. PREGUNTA 13 En la hipoventilación alveolar pura: a. Hay una insuficiencia respiratoria con lesiones pulmonares b. Hay una insuficiencia respiratoria que se acompaña siempre de obstrucción de vías respiratorias altas. c. Hay una insuficiencia respiratoria con hiperoxemia e hipocapnia. d. byc e. Ninguna de las anteriores.

135. PREGUNTA 14 La administración de oxigeno en una insuficiencia respiratoria parcial leve por edema agudo de pulmón: a. Es el único tratamiento que se requiere. b. Pueden ser necesarios otros tratamientos según la causa que la origine c. Puede ser contraproducente si se administran altas dosis de oxigeno. d. byc

136. PREGUNTA 14 La administración de oxigeno en una insuficiencia respiratoria parcial leve por edema agudo de pulmón: a. Es el único tratamiento que se requiere. b. Pueden ser necesarios otros tratamientos según la causa que la origine c. Puede ser contraproducente si se administran altas dosis de oxigeno. d. byc

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