CAF Alto Flujo

CÁNULA DE ALTO FLUJO
¿QUÉ HA PASADO?
Lic. Victor Escalante V.
Terapéuta Respiratorio
HOMACE

ABREVIATURAS
• CAF Canula de Alto Flujo
• SHFNC Standar High Flow Nasal Cannula
• HFNC High Flow Nasal Cannula
• HHFNC Humidified High Flow Nasal Cannula
• HHHFNC Heated, Humidified High Flow Nasal
Cannula
• OAF Oxigenoterapia de alto flujo
• TAF Terapia de alto flujo
• IRA Insuficiencia Respiratoria Aguda
• VD Espacio Muerto
• VA Volumen Alveolar
• VE Volumen Minuto
• LPM Litros por minuto
• CPAP Presión positiva constante de la vía aérea
• VENT Ventilador
• IVH Interventricular Hemorrhage
• PDA Paten Ductus Arteriosus
• NEC Necrotizing Enterocolitis
• BPD Bronchopulmonary Dysplasia
• ROT Rethinopathy of prematurity
• IPPV Intermittent Positive pressure ventilation
• RGE Reflujo gastroesofágico
• OD Outer diameter/ diámetro externo
• ID Internal Diameter/ diámetro interno

¿QUE SABEMOS?
• Se ha incrementado su popularidad en la última década
• Muchos estudios, revisiones sistemáticas, multicéntricos, aleatorizados,
prospectivos etc.
• En la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA). Masclans y otros. 2015
• Como alternativa al CPAP. Cristophe Milési y otros 2014, MT Shoemaker
y otros 2017, Jan Hau Lee y otros 2013.
• En Recién nacidos pretérminos, menores de 32 semanas después de la
extubación. Brett J. Manley y otros 2013
• Para prevenir la falla post extubación. R Fernández y otros 2015
• Bronquiolitis VRS. Disminuye la carga muscular. Gilles Cambonie y otros
2008.

¿QUE SABEMOS?
• Los sistemas de alto flujo con calor y humedad se
asocian con
• A. Mejoramiento de la función pulmonar
• B. Lavado del VD nasotraqueal
• C. Mejoramiento de la mecánica pulmonar
• D. Reducción de la carga metabólica
• Mas confortable
• Menos lesión

¿COMO DEFINIMOS CÁNULA DE ALTO FLUJO (CAF)
HUMIDIFIED HIGH FLOW NASAL CANNULA (HHFNC)?
Sistema que permite la entrega de un gas, caliente y húmedo a través de
un circuito no condensante; preferiblemente.
El flujo que ingresa al sistema presenta una mezcla de gases (aire, oxígeno)
que permite establecer un FIO2. Este gas se entrega al paciente a través de
una cánula o puntas nasales.
a. Utiliza flujos mayores a 1 litro por minuto. Wilkinson y otros
2016, Jan Hau Lee y otros 2013.
b. Otros autores lo definen como mayores a 2 litros por minuto
(LPM) en neonatos y mayores a 6 LPM en niños. Milési et al
Annals of Intensive Care 2014
c. El alto flujo ofrece una mezcla oxígeno-gas que puede
satisfacer o superar la demanda inspiratoria espontánea de los
pacientes. Jan Hau Lee y otros 2012.

¿GENERALIDADES?
“The current practice of most neonatologists reflects the
belief that limited exposure to invasive mechanical
ventilation and careful use of oxygen support result in
less lung injury and improved long-term pulmonary
outcomes in premature infants”.
“… treating acute respiratory distress in premature
infants with early application of nasal continuous
positive airway pressure (NCPAP) either immediately
after birth or following a brief period of intubation”
“An alternative to the use of NCPAP as a non-invasive
modality to support respiratory distress in premature
infants has been the recent introduction of humidified
high flow nasal cannula (HHFNC) devices in many units”
High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a retrospective study
MT Shoemaker1, MR Pierce2, BA Yoder3 and RJ DiGeronimo1 2007.

¿GENERALIDADES?
Creciente uso
a. En los Estados Unidos se inicia en neonatos y se ha ampliado
rápidamente a otras unidades de neonatología reemplazando el
CPAP y su uso se ha ampliado a otras unidades y pacientes.
Milési et al Annals of Intensive Care 2014
b. En el 2012 ya el 77% de las UCIN en el Reino Unido las
utilizaban. Ojha S et al. Acta Paediatr 2012
c. El uso de la CAF/HHFNC se incrementó desde su introducción
en recién nacidos de toda edad gestacional, mientras que el uso del
CPAP disminuyó de 19 a 4%. *
d. Más pacientes fueron intubados por falla temprano del CPAP
comparado con la CAF/HHFNC.*
* High ﬂow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a
retrospective study

• Para la administración de la oxigenoterapia de alto flujo (OTA) se
require:
• 1. Interface con el paciente.
• 2. Sistema de administración de alto flujo.
• 4. Dispositivo que regule el FIO2 entre 0.21 y 1.
• 5. Sistema de humidificador – calentador.
• 6. Tubulaturas no condensadas.
QUE OCUPAMOS
Masclans JR, et al.
Papel de la oxigenoterapia de alto ﬂujo en la insuﬁciencia respiratoria aguda.
Med Intensiva. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2015.05.009

• TIPOS DE GENERADORES VALVULA DE SOBREPRESION
• Blender aire/oxígeno conectado a un Sistema de
humificación y calor.
• Optiflow Systema (Fisher & Paykel)
• Precision flow (Vapotherm)
• Comfort-Flo (Teleflex)
• Ventilador con respirador conectado al humidicador.
QUE OCUPAMOS
Masclans JR, et al.
Papel de la oxigenoterapia de alto ﬂujo en la insuﬁciencia respiratoria aguda.
Med Intensiva. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2015.05.009

CONDICIÓN DE LA MEZCLA DEL GAS
Calienta entre 34 y 37 °C
Humedad cercana al 100%
- Disminuye la resequedad de la boca
- Mejora el aclaramiento ciliar
disminuyendo el riesgo de atelectasia.
- Disminuye la Raw, inducido por el aire
frio y seco a nivel faríngeo. Milési y otros,
2014, Kevin Dysart y otros 2009
- Mejora el flujo inspiratorio lo cual
incrementa el sentimiento de confort.
Cánula de bajo flujo
NO caliente
SI humedad
NO FIO2 exacto
Cánula de alto flujo
SI caliente
SI humedad
SI FIO2
Milési et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:29
http://www.annalsofintensivecare.com/content/4/1/29

• The design of the nasopharynx facilitates humidification and
warming of inspired gas by contact with the large surface area. By
definition, this large wet surface area and nasopharyngeal gas
volume can account for an appreciable resistance to gas flow.
• Shepard and Burger showed that the nasopharynx has a
distensibility that contributes to variable resistance. When
inspiratory gas is drawn across this large surface area, retraction of
the nasopharyngeal boundaries results in a significant increase in
inspiratory resistance compared to expiratory resistance.
CONDICIÓN DE LA MEZCLA DEL GAS
Research in high flow therapy: Mechanisms of action
Kevin Dysart a,b,c,*, Thomas L. Miller a,d, Marla R. Wolfson e,f, Thomas H. Shaffer
a,b,c,e,f

1. La TAF proporciona el lavado del espacio muerto nasofaríngeo
2. La distensibilidad de la nasofaringe proporciona una resistencia significativa a la inspiración
relativa a los esfuerzos espiratorios. TAF proporciona tasas de flujo adecuadas para coincidir con el
flujo inspiratorio y por lo tanto atenúa notablemente la resistencia inspiratoria asociada con la
nasofaringe y, por lo tanto, elimina el trabajo relacionado de la respiración.
3. La provisión de un gas adecuamente calentado y humedecido mejora la su movimiento en las
vías aéreas de conducción mejora la conductancia y la compliance pulmonar comparado con el
gas frio y seco.
4. La provisión adecuada de un gas caliente y húmedo reduce el trabajo metabólico asociado
con la condición del gas.
5. El alto flujo a través de la nasofaringe puede ser titulado para proveer presión de distención
positiva para reclutamiento alveolar.
MECANISMOS DE ACCION DE LA TERAPIA DE ALTO
FLUJO (TAF)
Researchinhighﬂowtherapy:Mechanismsofaction
KevinDysarta,b,c,*,ThomasL.Millera,d,MarlaR.Wolfsone,f,ThomasH.Shaffera,b,c,e,f

Espacio Muerto
(VD)
Volumen Alveolar
(VA)
Volumen minuto
(VE)
* el lavado de CO2 tiene un impacto en la oxigenación.
1. LAVADO DEL ESPACIO MUERTO
a,b,c,e,f
Dos criterios clínicos esenciales para
mantener soporte no invasivo
a. Respiraciones espontáneas
b. Eliminación de CO2
VD extratorácico: Proporcionalmente de
2 a 3 veces más grande en niños que en
adultos .
Puede medir arriba de 3 cc/kg en recién
nacidos.
Alcanza un volumen de adulto hasta los 6
años, siendo este de 0.8 cc/kg

CPAP reduce la resistencia supraglótica hasta un 60% mediante la fijación mecánica
de las vías respiratorias.
La TAF minimiza muy probablemente la resistencia inspiratoria asociada con la
nasofaringe, proporcionando flujos de gas nasofaríngeo que coinciden o exceden el
flujo inspiratorio pico de un paciente provocando una disminución en el trabajo
resistivo de la respiración.
Saslow y colegas publicaron que el trabajo respiratorio con TAF usando entre 3 y 5
LPM fue equivalente a nCPAP a 6 cmH2O con una presión de distención
significativamente baja.
(1.32 0.77 vs 1.76 1,46 cmH2O P < 0.05).
En cuanto al flujo de gas nasal alto en espiración sus efectos son menos entendidos.
2. REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA
INSPIRATORIO
a,b,c,e,f

• Desde 1990 se conocen los efectos negativos de no calentar y no
humedecer el gas de apoyo respiratorio.
• Dr Greenspan y colegas,
• 5 minutos de respiración con el gas no calentado, no humedecido resulta en
una disminución significativa de la compliance y conductancia pulmonar.
• Fontanari y colegas
• Los receptores en la mucosa nasal responde al gas frio y seco con una
respuesta broncoconstrictora en sujetos normales o asmáticos.
• On y colegas
• El aire frio y seco indujo broncoconstricción asociada a receptores
muscarínicos en la mucosa nasal.
3. MEJORA DE LA MECÁNICA POR UNA ENTREGA
ADECUADA DE HUMEDAD Y CALOR EN EL GAS.
a,b,c,e,f

• Saslow y colegas.
• Encontraron una mayor compliance respiratoria en recién
nacidos con 5 LPM en una TAF con gas condicionado
comparado con 6 cmH2O usando CPAP con humidificación
standard.
• (1.03 0.47 vs 0.83 0.49 ml/cmH2O/kg)
• Otra vez se encontró una menor presión de distención
esofágica en los tratados con TAF.
• (1,32 0.77 vs 1,76 1,46 cmH20 p < 0.05)
• Estos datos apoyan la propuesta de que el
acondicionamiento del gas afecta la respuesta fisiológica
los tejidos de los órganos.
a,b,c,e,f

• Un salón en aire ambiente con una temperatura de 21ºC y 50% de HR
• Cada litro de aire deberá elevarse a 16ºC y habrá 35 mg de agua
vaporizada, lo que requerirá 107.5 J (26 calorías) por litro de gas
inspirado.
• Por lo tanto, un adulto con un volumen tidal típico de 500 ml y una
frecuencia respiratoria de 12 respiraciones / min puede requerir
aproximadamente 156 calorías / min para acondicionamiento el gas.
• Con patologías pulmonares se produce un aumento de la ventilación
minuto y se requerirá acondicionar mas gas
• Utilizando una TAF que esta totalmente calentada y humedecida
impactará las necesidades de oxígeno y la producción de CO2,
reduciendo el gasto energético.
4. DEL COSTO METABÓLICO DEL
ACONDICIONAMIENTO DEL GAS
a,b,c,e,f

PRESION DE DISTENCION
MEJORA EN LA MECANICA PULMONAR
MEJORA LA COMPLIANCE Y AUMENTA LA PERMEABILIDAD ALVEOLAR
• ESTO SE LOGRA CON UN FLUJO DE GAS Y PRONGS ADECUADOS.
5. PROVISIÓN DE UNA PRESIÓN DE
DISTENSIÓN
a,b,c,e,f

• Dr Locke y colegas demostraron que:
• Usando prongs nasales de 0.2 cm OD con terapia de oxigeno
convencional (> 2 L/min) no genera presión esofágica significativa o
impacto en el patron respiratorio.
• Cuando usaron prongs nasales 3.0 OD en el mismo niño produjo una
correlación entre el flujo y la presión esofágica (r=0.92), alcanzando una
presión media de 9.8 cmH20 a 2.0 LPM de flujo. .
• Limauro y colegas indicaron que la TAF para tener un nivel relevante
de CPAP el paciente debe tener la boca cerrada y fugas mínimas
alrededor de las narinas.
• Wilkinson y colegas mostraron recientemente que el incremento de la
presión faringea es directamente relacionada al flujo e
relacionada al tamaño del bebé.
DISTENSIÓN
a,b,c,e,f

• La presión de distensión está afectada por:
• El tamaño de la fuga
• Por la anatomía nasofaringea
• Por la relación entre el tamaño del prong
nasal y las narinas.
DISTENSIÓN
a,b,c,e,f

• Publicado en el 2013 en Pediatric Pulmonology
• Se midieron las presiones de las vías respiratorias proximales desde
un sistema HFNC, variando tanto el flujo de la cánula como la relación
entre los prongs nasales y los diámetros simulados de las narinas
• Se utilizaron 2 tipos diferentes de cánulas Fisher&Paykel con los
diámetros más utilizados (hospital de estudio).
• Una con un diámetro interno de 0.3 mm con una profundidad de 7
mm y otra de tamaño infantil con un diámetro exterior de 3,7 mm con
una profundidad de 9 mm.
• Los dos tamaños de cánula se combinaron con siete diferentes
aberturas de narinas simuladas con diámetros internos fijos que
oscilaban entre 3 y 7 mm.
• El rango en el tamaño de las narinas se baso en un promedio del
tamaño de estas en lactantes con pesos entre 1 y 3 kg.
Effect of HFNC Flow Rate, Cannula Size, and Nares Diameter on Generated Airway Pressures: An In
Vitro Study
Emidio M. Sivieri, MS.E,1,2 Jeffrey S. Gerdes, MD,1,2,3 and Soraya Abbasi, MD1,2,3*

Infant Start ventilator
Frecuency = 60/min
Ti = 0.35 seconds
TV = 10 ml

• PROTOCOLO DE PRUEBA
• Se utilizó un pulmón de prueba
• Los parámetros se mantuvieron para todas las mediciones
• Se utilizaron flujos de 1,2, 3, 4, 5 y 6 LPM
• A los 20 segundos y se tomó el registro de datos de presión, flujo y volumen.
• Se utilizó una válvula de fuga abierta para todas las mediciones y luego se
repitió con la válvula de fugas cerrada. Simulación de boca abierta,
parcialmente cerrado o totalmente cerrada.
• Pruebas con diámetros entre prong/nariz > 9 las presiones se elevaron tanto
como casi a la presión de la válvula de alivio (30 a 40 cmH2O) con flujos de
solo 1 a 2 LPM. SE SUSPENDIERON PRUEBAS A MAYORES FLUJOS
• Para estas altas relaciones de oclusión, específicamente las relaciones de 0,93,
1,00 y 1,06, la válvula de fuga de la boca se ajustó a la posición cerrada al 50%
para permitir mediciones en todo el intervalo de flujo de 1-6 L / min sin
sobre-presurizar el sistema
• Al final se realizaron 182 pruebas

• Las presiones con la boca cerrada fueron más
altas que con la boca abierta con flujos de 1 a 6
LPM
• La presión aumenta al aumentar el flujo y
aumentar al relación prong/narina. (aumentar la
obstrucción)
• Relaciones por arriba de 9 alcanzaron la mayor
presión sobre las vías aéreas. Chang y otros, con
sistemas sin fugas con flujos de 8 LPM encontró
presiones excepcionalmente altas > 120 cmH20.
• La presión máxima alcanzada con la boca
totalmente abierta fue de 1.7 cmH2O (máxima
relación de 1,06)
• Al ocluir totalmente la boca (obstrucción del
85%) no se alcanzaron presiones mayores a 10
cmH2O incluso a 6 LPM
• En esta misma relación de 0,86 cuando se
mantuvo la boca abierta la presión fue menor a 2
cmH2O
• Con la válvula de fuga al 50% y relaciones
mayores de 0.9 las presiones se elevaron de
manera importante.
• También la válvula de fuga de la boca al 50%,
utilizando las relaciones más altas, (1,00 y 1,06)
produjo una apertura de la válvula de alivio de

EXCESO DE FLUJO
Se abre válvula de
alivio
Descenso de flujos al
llegar a 5 y 6 LPM
Disminución de flujos
al llegar a 5 y 6 LPM

• CONCLUSION DE ESTE TRABAJO.
• El uso seguro y eficaz de HFNC requiere una
selección cuidadosa de una relación prong/narina
baja.
• Se debe evitar la oclusión nasal la cual puede
provocar una excesiva presión de la vía aérea
incluso con una válvula de alivio integrada.
• El cierre de la boca y el uso de flujo altos pueden
exacerbar significativamente el riesgo de sobre
presurización de las vías respiratorias en los
Effect of HFNC Flow Rate, Cannula Size, and Nares Diameter on Generated Airway Pressures: An In Vitro Study
Emidio M. Sivieri, MS.E,1,2 Jeffrey S. Gerdes, MD,1,2,3 and Soraya Abbasi, MD1,2,3*

• “Although HHFNC has been widely accepted clinically, there is
scant data regarding its efficacy and safety”.
• “One published trial exists comparing standard high-flow nasal
cannula (SHFNC) with NCPAP in which SHFNC was shown to
be as efficacious as NCPAP in preventing apnea of
prematurity”.
• “Otherwise there have been only a few abstracts with small
patient numbers reported to date describing the safety of
modality compared to NCPAP in premature infants, and no
controlled clinical trials evaluating its utility in this
• “….systematic review concluded there was insufficient
evidence to determine the safety and effectiveness of
in infants” Jan Hau Lee y colaboradores, 2013
SEGURIDAD Y EFICACIA

High ﬂow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: a
retrospective study

PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR (EEI)
Lower esophageal sphincter function in children with and without
gastroesophageal reflux
• 62 sujetos control y 35 pacientes con reflujo gastroesofágico (GER)
reproducible radiológicamente
• En los sujetos de control sin GER:
• La presión de EEI estaba bien desarrollada a las 2 semanas de edad
• En niños menores de 1 año de edad, la presión media del EEI (43,3 +/- 2,4 mm
Hg) fue significativamente mayor que la presión media del EEI (30,6 +/- 2,3 mm
Hg) mayores de 1 año de edad
• En los sujetos con GER: (1) sólo 16 o 35 niños tenían presiones de EEI por
debajo del rango normal para su grupo de edad apropiado
• Generalmente ocurría en ausencia de hernia hiatal
• La baja presión del EEI no es el único determinante del RGE, y que la
estimulación farmacológica del EEI puede resultar ser un complemento
útil

INFERIOR (EEI)
Does mechanical ventilation precipitate gastro-oesophageal reflux during enteral
feeding?
S J NEWELL, M E I MORGAN, G M DURBIN, I W BOOTH,* AND A S McNEISH Institute of
Child Health, University of Birmingham and Regional Neonatal Unit, Birmingham
Maternity Hospital. 1989
• Se estudiaron nueve lactantes, todos de pretérmino (media ± SEM)
gestación 27 (0,4) semanas) y de muy bajo peso al nacer (1-04 (0-07) kg).
• Cada niño fue estudiado 2 veces.
• 8 lactantes durante IPPV y el segundo durante respiración espontanea.
Edad Media Postconcepcional 29 (0-5) = leche 123 ml/kg/día el segundo a 30
SEG postconcepcional recibiendo 142 ml/kg/dia.
• El reflujo gastroesofágico (RGE) se triplicó en los pacientes que estaban
con respiración normal comparado con los que estaban en ventilación
mecánica. IPPV. p=0.01
• La disminución significativa del RGE se asocio al uso de PEEP.
• El temor al reflujo gastroesofágico no debe excluir el uso de la
alimentación enteral en los recién nacidos prematuros que reciben
ventilación

INFERIOR (EEI)
• La longitud de la zona de presión esofágica inferior aumenta de un
promedio de 0,6 cm a las 27 semanas de gestación a 1 cm a término. C.
Di Lorenzo (Pittsburgh
• La presencia de un esófago intra-abdominal es vital para asegurar una
barrera antirreflujo. C. Di Lorenzo (Pittsburgh
• Omari et al. Demostraron que en lactantes prematuros, con una edad
post-conceptual comprendida entre 33 y 38 semanas, la presión media
de EEI fue de 20,5 mmHg antes ( 28 cmH2O) y 13,7 mmHg (19 cmH2O)
después de la alimentación
• En VNI no se recomiendan presiones mayores de 20-25 cmH2O por la
apertura del EEI, y en pacientes neuromusculares no pasamos de 18 – 20.
Dr Alberto Medina, Ped.
1 Milímetros de mercurio = 1.3595 Centímetros de agua

PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
(EEI)
Increased Risk of Gastrointestinal Perforations in Neonates Mechanically Ventilated with Either Face
Mask or Nasal Prongs
Jeffery S. Garland, David B. Nelson, Thomas Rice, Josef Neu. Setiembre de 1985
“Twenty cases of gastrointestinal perforations not associated with necrotizing
enterocolitis or a bowel obstruction (GPNN)…”
Fifteen infants suffered perforations during cycle ventilation
Perforations were localized in the stomach, duodenum, ileum, and jejunum
“…that infants ventilated with nasal prongs or face mask were more likely to develop a
gastrointestinal perforation than control infants ventilated with endotracheal tubes (odds-
ratio ≥29.6). This risk was associated with both upper gastrointestinal perforations (odds-ratio
≥21.0) and lower gastrointestinal perforations (odds-ratio ≥15.3).
Routine use of mechanical ventilation with either nasal prongs or face mask
appears to be associated with an unacceptable risk of gastrointestinal
perforations in sick neonates.

• Como modo de soporte respiratorio alternativo al CPAP en
pretérminos
• Su simplicidad, tolerancia y menos lesión a la estructura nasal y
mucosa la hacen de elección en el distrés respiratorio del prematuro.
• La CAF/HFNC se debería dejar para formas leves de dificultad
respiratoria o de disconfort o intolerancia a la interface.
• Uso del distrés respiratorio moderado en el departamento de
emergencias y durante el transporte pre o intra hospitalario.
• Se recomienda su uso en pacientes con bronquiolitis viral en las
formas moderadas de la enfermedad. En su forma severa uso de
VNI/CPAP.
• En los pacientes con IRA de origen infeccioso permite un mejor
manejo de las secresiones. Masclans y otros, 2015
• Destete de la VMI. Masclans y otros, 2015 Tasa reintubación 21 al 4%.
• En Cuidados Paliativos. Masclans y otros, 2015.
INDICACIONES

• Milési recomienda flujos mayores a 2 L/minuto y
ajustarlo a su peso corporal 2 L/Kg/min.
• Niños flujo debe ser mayor a 6 LPM. HNN usa:
• Menores de 10 Kg 2/L/kg
• Mayores de 10 Kg 0.5 L/ kg (no encontré
evidencia)
• Sreenan y otros 2001 0.92+(0.67*Kg)
• Mantener saturación de oxígeno objetiva entre 92
y 97%.
• Temperatura entre 34 y 37°C según la
condensación del circuito.
PARÁMETROS INICIALES

The present trials were closed
early when a pooled interim
safety analysis showed that
infants in the group treated with
an oxygen-saturation target of
85 to 89%, as compared with 91
to 95%, had an increased rate of
death at 36 weeks.
Oxygen Saturation and Outcomes in Preterm Infants
The BOOST II United Kingdom, Australia, and New Zealand
Collaborative Groups

• Resequedad
• Lesiones en la piel. Brett Manley, 2013 NEJM, encontró p= 0,01 y 0.001
cuando relaciona trauma nasal CPAP vs CAF/HFNC. n=152 Nasal-cannulae
n=151 CPAP.
• Ruidos de hasta 80 dB (correlacionado al flujo)
• Neumotórax y Neumomediastino
• Variabilidad de las presiones en la vía aérea, intra y entre pacientes.
• La dificultad para poder titular un flujo seguro es incierto por los
diferentes cambios y presiones generadas no medibles.
• El mayor riesgo con la CAF/HHFNC es el retrazar el manejo invasive
en casos de desompensación respiratorio. Pudiéndose incrementar la
morbi-mortalidad.
• NO hay significancia estadística en días de ventilador, muertes,
infecciones, HIV También señalado así por otros autores entre ellos
Shomaker y otros, 2007.
EFECTOS ADVERSOS Y MONITOREO

High-Flow Nasal Cannulae in Very Preterm Infants after Extubation
Brett J. Manley, M.B., B.S., Louise S. Owen, M.D., Lex W. Doyle, M.D., Chad C. Andersen, M.B., B.S., David W. Cartwright, M.B., B.S.,
Margo A. Pritchard, Ph.D., Susan M. Donath, M.A., and Peter G. Davis, M.D.

CONCLUSIONES
 Se sigue haciendo énfasis en la necesidad de mayores estudios
clínicos en términos de seguridad y eficiencia buscando
establecer sus beneficios de manera clara.
 La ha hecho del gusto de muchos profesionales, su simplicidad
y el confort. Shoemaker lo describe como una percepción de la
tolerancia con mínimo trauma nasal.
 La indicación más citada: bronquiolitis, pero se ha extendido a
otros espectros a saber, tipo de paciente, edad. y diagnóstico
 Menos días de ventilación mecánica y oxigenoterapia
 Si bien existen ventajas teóricas sobre la cánula nasal las
pruebas actuales no demuestran superioridad sobre otros
dispositivos de soporte respiratorio.
 Se considera que la CAF/HHFNC tiene mayores beneficios en
insuficiencia respiratoria grado 1.

Los mecanismos de las acciones de HFT son cinco:
1. Lavado del espacio muerto en la cavidad nasofaríngea
permitiendo una mejor ventilación así como la oxigenación
2. Proporciona un flujo adecuado para apoyar la inspiración,
reduciendo así el trabajo inspiratorio de respiración
3. Mejora la mecánica pulmonar y de las vías respiratorias al
eliminar los efectos del aire seco y frío
4. Reduce o elimina el costo metabólico por el
acondicionamiento de gas,
5. Puede utilizarse para proporcionar una presión de
distensión final.

En la revisión de Wilkinson y otros de 2016 sobre eficacia y seguridad
frente a otros dispositivos de soporte respiratorio concluye:
• “…tiene tasas similares de eficacia a otras formas de apoyo
respiratorio no invasivo en neonatos prematuros para prevenir el
fracaso del tratamiento, la muerte o la DBP.”
• “La mayoría de la evidencia…. como apoyo post-extubación.
• “Después de la extubación se asocia con tasas más bajas de
neumotórax y trauma nasal en comparación con CPAP nasal”.
• “En los recién nacidos prematuros se deben llevar a cabo ensayos
controlados aleatorios que funcionen adecuadamente y que
comparen HFNC con otros soportes no invasivos como soporte
respiratorio primario, particularmente en recién nacidos prematuros
extremos y prematuros tardíos,…”
• “…actualmente hay datos inadecuados sobre su uso en recién
nacidos extremadamente prematuros”.

DESTETE
No se ha establecido un protocolo
para este procedimiento.
Algunos autores en niños entre ellos
Masclans recomienda disminuir el
primero el FIO2 buscando mantener
una SatO2 objetiva.
Puede ser necesario colocar de forma
intermitente la OAF durante el
destete.

-C Collins. Melbourne
• N=132
• < 32 sem
• HHHFNC vs CPAP en prematuros postextubación
-B Manley. Melbourne
• N=300
• < 32 sem
• HHHFNC vs CPAP en prematuros postextubación
-B Yoder. Utah
• N=432
• < 32 sem= 150
• HHHFNC vs NCPAP en neonatos
ENSAYOS CLÍNICOS ACTUALMENTE

Varios ensayos controlados aleatorios de HFNC versus otros
medios de apoyo no invasivo están actualmente en curso, se han
completado pero aún no se han publicado, o están a la espera de
una evaluación adicional
• NCT01939067;
• ACTRN12615000077561
• IRCT2014012716376N1
• Lawrence 2012
• Chen 2015
• Febre 2015;
• Tang 2015
• NCT02055339
• ACTRN12610000677000
• ISRCTN66716753
• ACTRN12613000303741
• JPRN-UMIN000013906
• NCT01270581.
ENSAYOS CLÍNICOS ACTUALMENTE

DISMINUCIÓN DE LA CARGA MUSCULAR
CON EL USO DE CPAP

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