generalidades en ventilacion mecanica basica.

1. ATENCION DELPACIENTE CON
VENTILACIONMECANICA
DOMICILIARIA
KIZZY BELL BALANTA A.
FISIOTERAPEUTA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTO-PEDIATRIA
RM.763927-11
USC

2. 1. Un sistema de tubos, cuyo objeto es
conducir, acondicionar y filtrar el aire.
2.Un aparato de difusión de gases, y
defensa, el pulmón, formado
esencialmente por una gran red capilar
en contacto con el aire.
3.Un dispositivo destinado a renovar el
aire de la superficie de difusión,
constituido por la caja torácica y los
músculos respiratorios.
SISTEMA RESPIRATORIO

3. Función Olfatoria y de
conducción Humidificación y
calefacción del aire, filtro
físico e inmunológico,
función mucociliar.
Resistencia al flujo
aéreo Fonación
Barrera de cuerpos extraños a la vía aérea inferior
Conducción libre del aire inhalado y
exhalado Intercambio gaseoso
Regulación de la ventilacion y
perfusión
Defensa y filtro de sustancias
inhaladas

5. ALVEOLOS
• Cubierto por células donde se intercambia el
oxigeno y el dióxido de carbono, además de
células de defensa como los macrófagos
• 20 a 25 millones
• Contienen aire, el cual tiene contacto con la
sangre, a
través del sistema capilar (Membrana Alveolo-
Capilar)
• Componentes elásticos de movimientos
transmitido por la caja torácica y el diafragma

6. Control ventilatorio
Acción muscular
Retorno
NERVIO FRENICO
Inspiración
Espiración

7. ventilación
• Gas oxigeno (o2)
desde el medio
ambiente a los
alveolos a través de
las vías aéreas
• Eliminación del gas
dióxido de carbono
(Co2) desde los
alveolos al medio
ambiente.
Circulación
• Transporte de
oxigeno (O2) de los
capilares alveolares
a las células.
• Y del dióxido de
carbono (CO2) en
sentido contrario.
Difusión
• Intercambio y
equilibrio gaseoso
a través de la
membrana A-C.

8. Respiración
Espiración
Inspiración
• Proceso Activo
• Diafragma se
contrae
• Los pulmones se
expanden
• Proceso pasivo
• Diafragma se
relaja
• Se libera
dióxido
carbono

10. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria es la disfunción del
aparato respiratorio que produce una alteración
en el intercambio gaseoso normal. Es un
fracaso del proceso de entrega de oxigeno (O2)
a los tejidos o de la eliminación del CO2 de
estos.

12. SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS GASOMÉTRICAS
Por una presión parcial de oxigeno en la sangre (PaO2) menor de 60 mmhg o
una saturación de oxigeno (SaO2) inferior al 90%, con Fio2 21%, causada
principalmente por cortocircuitos, alteración en la ventilación/perfusión, deterior
de la difusión, baja fracción inspirada de oxigeno.
por una presión parcial de dióxido de carbono en la sangre (PaCO2) superior a
55 mmhg. La hipoventilacion alveolar es el proceso patológico responsable de
este tipo.
IR TIPO 1 (Hipoxemica)
IR TIPO II (Hipercapnica)

13. LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA SURGE
COMO RESULTADO DE UN DESEQUILIBRIO ENTRE LOS
3 COMPONENTES DE LA BOMBA MUSCULAR
RESPIRATORIA: LA CARGA SOBRE EL SISTEMA
RESPIRATORIO, LA CAPACIDAD DE LA BOMBA DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATORIOS Y EL IMPULSO
RESPIRATORIO NEURAL.

15. La ventilación mecánica es una alternativa terapéutica por medio de la cual se
puede suministrar un soporte avanzado de vida a los pacientes que presentan
insuficiencia respiratoria, hasta que la causa que lo llevo a esta situación sea
resuelta de forma total o parcial
El ventilador mecánico mediante la generación de gradientes o cambios de
presión entre dos puntos (Boca/ vía aérea-alveolo), produce un flujo en un
determinado tiempo, que genera una presión la cual debe vencer las resistencias
al flujo y las propiedades elásticas del sistema respiratorio, obteniendo un
volumen de gas que entra y luego sale del pulmón.

16. OBEJTIVOS FISIOLOGICOS DE LA RESPIRACION
1.Ventilacion
2. Difusión – Intercambio
3.Transporte
4.Utilizacion
OBEJTIVOS FISIOLOGICOS DE LA VENTILACION MECANICA
1. Mejorar el Intercambio gaseoso
2.Mantener y/o restaurar el volumen
pulmonar
3. Reducir el trabajo respiratorio
4.Modificar relación (Presión/Volumen)
VENTILACION MECANICA
Sustitución total o parcial de la función ventilatoria mientras se mantienen controlados los niveles de Pa02 y
PaC02 en sangre arterial.
5. Mejorar Oxigenación Tisular
5. Regulación

17. 1. Revertir la
Hipoxemia
2.Revertir la
acidosis
respiratoria
3. Mejorar el
distress
respiratorio
4.Prevenir
Atelectasias
5.Revertir Fatiga
Muscular
6. Permitir
Sedación
7.Disminuir consumo
de O2
8.Disminuir
presión
Intracraneal
9. Estabilizar
pared torácica
OBJETIVOS CLINICOS DE LA
VM

19. CORRECCION DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
• Incremento de ventilación
alveolar
• Mejoría del patrón
ventilatorio
MEJORIA DE
LA
CALIDAD DE
VIDA

21. QUE SE PUEDE MODIFICAR
EN VM?
VENTILACION
DIFUSION
FR
PEEP , I:E, FIO2

22. COMPONENTES
DE
UN
VENTILADOR
FUENTE DE
PODER
Sistema electrónico Sistema Neumático
Programación
Microprocesadores
SISTEMAS DE
CONTROL
SALIDA
. Modos y parámetros
Monitoreo
Transductores
volúmenes
Presiones
CIRCUITO
INTERNO
CIRCUITO
EXTERNO
Inspiratorio
Espiratorio

23. Conjunto de procesadores
que permiten la
memorización, conversión
entre otras funciones a
partir de los parámetros
establecidos
Conjunto de elementos que
permiten la mezcla de aire y
oxigeno, control de flujo
durante la inspiración y
espiración, administrar el
volumen y medir presiones.

24. PARAMETROS
ALARMAS
Guardados por la
memoria que utiliza el
microprocesador
Transformada en
acciones físicas que
adecuan los parámetros
programados e informan
si alguno de ellos esta
fuera de rango (alarma)

25. o
• Capacidad de controlar al paciente, circuito y
equipo
• Activas, si activan mecanismos de seguridad,
PROGRAMABLES
-Alta y baja presión de la vía aérea
-Alta y baja frecuencia
-Alto y bajo volumen minuto
exhalado
-Alto y bajo volumen corriente
exhalado
o pasivas si solo avisan
• Programables o no
NO PROGRAMABLES
-Suministro eléctrico
-Baja presión de aire/ O2
-Fallo en la válvula de
exhalación
-Válvula de seguridad abierta
-Apnea
SISTEMA DE
ALARMAS:

26. QUE SE PUEDE MODIFICAR EN
VENTILACION MECANICA?
VENTILACION DIFUSION
VM
Relajación del
diafragma
Presión positiva
Modificación de la
fisiología respiratoria

27. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA VM
Todos los ventiladores
funcionan con los
mismos principios
Si se conocen las bases
se puede manejar
cualquier ventilador
mecánico
Todos tienen 3 paneles:
-Programación
-Alarmas
-Monitoreo

28. MONITOREO
Pico Meseta Media
INSP
ESP
La presión pico
inspiratoria (PIP) es
la presión máxima
registrada al final
de la inspiración
La medición de
la Pplatsólo es
válida si el
paciente está
ventilado de
forma pasiva y
en ventilación
controlada por
volumen.
La (PVA) media
representa
bastante bien la
presión media
alveolar

29. MONITORIZACION DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
El intercambio gaseoso puede monitorizarse de forma invasiva, mediante
el análisis intermitente de una muestra de sangre arterial, o de forma no
invasiva con la pulsioximetría y la capnografía.

30. GASOMETRIA ARTERIAL
La medición intermitente de los gases en sangre arterial es un
aspecto básico del cuidado del paciente ventilado mecánicamente, y
se considera el método de referencia para valorar el intercambio
gaseoso, ya que permite evaluar :
La Oxigenación
La Ventilación
Equilibrio Acido- Base
Los parámetros medidos directamente por
el gasómetro son
Pao2 PaCo2 Ph

31. Presión parcial de oxígeno
arterial (PaO2)
• Este parámetro representa la cantidad de oxígeno
disuelto en el plasma.
• El valor normal de la PaO2 en las personas sanas, a nivel del
mar, es de 80 a 100mmHg. El valor de PaO2 debe interpretarse
siempre respecto a la fracción inspirada de oxígeno (FIO2).

32. Presión parcial de CO2 arterial
(PaCo2)
La PaCO2 refleja el balance entre la producción de CO2 (VCO2) y
la ventilación alveolar (VA):
La PCO2 es la presión parcial de dióxido de carbono (CO2) en la
sangre arterial , también se representa como PaCO2.
Expresa la eficacia de la ventilación alveolar, dada la gran capacidad
de difusión de este gas. Es un buen indicador de la función
respiratoria y refleja la cantidad de ácido en la sangre

33. Sus valores normales fluctúan de 35 a 45 mmHg.
• Si la pCO2 es menor de 35 mmHg, el paciente está
hiperventilando, y si el pH (potencial de hidrógeno) es
mayor de 7,45, corresponde a una alcalosis respiratoria.
• Si la pCO2 es mayor de 45 mmHg, el paciente está
hipoventilando, y si el pH es menor que 7,35, es una
acidosis respiratoria.

34. PH
De acuerdo con la ecuación de Henderson-Hasselbalch, el pH
viene determinado por la relación entre la concentración de
bicarbonato (HCO3-) y la PaCO2:
La relación de acidez de una solución con la concentración de iones
de hidrógeno se denomina pH. En condiciones normales el pH de la
sangre es de 7.35-7.45
El exceso de ácidos –Acidosis- se define como un pH <
7.35
El exceso de bases –Alcalosis- se define por un pH >
7.45

35. PULSOXIMETRIA
Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado
pulsioxímetro o saturómetro
Pulsioximetría permite medir la SaO2 de
forma no invasiva y continua (SpO2). Esta
técnica se basa en dos principios físicos de
transmisión y recepción de luz:
espectrofotometría y fotopletismografía.
La espectrofotometría estima el porcentaje
de saturación de oxihemoglobina, mientras
que la fotopletismografía se utiliza para
diferenciar la sangre arterial de la venosa

36. PARAMETROS VENTILATORIOS
PROGRAMABLES
• De que forma voy a ventilar al
paciente
MODO VENTILATORIO
• Ayudas que se emplean para
corregir las alteraciones
respiratorias
• Mantener estable la mecánica
ventilatoria
PARAMETROS
VENTILATORIOS

37. Concepto a actuar!
Acoplar la
maquina al
paciente
Seguimiento
y control
Retiro
exitoso

38. PARÁMETROS VENTILATORIOS
VOLUMEN
(VT)
FRECUENCIA
(FR)
FLUJO
ONDA PEEP FIO2
SENSIBILIDAD

39. VOLUMEN CORRIENTE (VT)
1.1 Talla
1.2Calcula peso Ideal = (Talla(Cm) – 152.4)* (0,91)+45 Hombre
50 Mujer
1.3 Pulmón Sano?
pulmón Enfermo
COMPLIANCE
NORMAL
(Volumen alto)
DISMINUIDA
(Volumen
bajo)

40. COMPLIANCE
ESTATICA
DINAMICA
ESTATICA
VT
presión meseta - PEEP
DINAMICA
VT
Presión pico -PEEP

41. CICLO RESPIRATORIO
INSPIRACION
ESPIRACION
PRESION
PICO
35CmH2O
PRESION
MESETA < 30CmsH20
PRESION MEDIA
15Cmsh20

43. INSUFLACION…………………..

44. ..………………...MESET
A
Comienzo de la
espiración
Final de
la
insuflació
n
Pausa
inspiratoria
Se facilita la
distribución del
gas
FIN DEL CICLADO

45. ..…………………………DEFLACION
Apertura de la
válvula
espiratoria
Pasiva por la
retracción
elástica
SALIDA DE GASES A TRAVES DE UN SENSOR DE FLUJO HASTA
LA PRESION PROGRAMADA

46. .
.
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
.
P
A
U
S
AESPIRA
TORIA
DEFLACION
NO HAY
FLUJO
COMIENZO DE
LA NUEVA
ESPIRACION

47. PEEP
Presión positiva al final de la espiración (PEEP), La PEEP es el suministro de
una cantidad fija de presión positiva aplicada, durante el ciclo de ventilación
mecánica.
El principal beneficio de la presión positiva al final de la espiración y la
presión positiva continua de la vía aérea se logra a través de su capacidad
para aumentar la capacidad residual funcional (FRC) y mantenerla por
encima de la capacidad de cierre.
El aumento de la FRC se acompaña de un incremento en el volumen alveolar
por reclutamiento de los alvéolos que contribuye al intercambio gaseoso, por
lo tanto aumentan la oxigenación (ventilación más homogénea)
Se aumenta de 2 en 2
Hasta 30CMH20

48. AUTOPEEP
Durante la espiración, la presión alveolar es mayor que la presión del circuito,
hasta que el flujo espiratorio cesa. Si el flujo espiratorio, no cesa antes de la
iniciación de la respiración siguiente, se puede producir un atrapamiento de
gas, que aumenta la presión en los alvéolos al final de la espiración; esto se
conoce como auto-PEEP

49. Esta presión se define como la fuerza sobre una superficie,
requerida para desplazar un volumen corriente, que depende
de la Distensibilidad y las resistencias. En lo que respecta a
ventilación mecánica hay cuatro presiones.
PRESION

50. VOLUMEN
El volumen corriente se refiere a la cantidad de aire que se entrega al
paciente. El volumen corriente fisiológico normal es aproximadamente 5-7
mL/kg, mientras que el objetivo tradicional de volúmenes corrientes en la
ventilación mecánica, han sido aproximadamente de 10 a 15 mL/kg.

51. FLUJO
El flujo, se refiere a la velocidad a la cual se entrega o se exhala un volumen
de gas por unidad de tiempo entre dos puntos de un conducto debido a un
gradiente de presión. El flujo se describe en litros por minuto. El flujo
inspiratorio pico es el máximo flujo entregado a un paciente durante un
tiempo determinado por el ventilador. El flujo inspiratorio tiene cuatro tipos
de ondas (onda cuadrada, onda desacelerada, onda de flujo acelerado y
onda sinusoidal). El flujo espiratorio es una onda positiva tipo desacelerada.

52. SENSIBILIDAD
Se refiere al mecanismo mediante el cual el ventilador censa el esfuerzo
inspiratorio y proporciona un flujo de gas o una respiración mecánica. Esto
provoca la activación y apertura de la válvula inspiratoria, haciendo que el
total del trabajo respiratorio sea hecho por el ventilador. El nivel de
sensibilidad debe ser adecuado para el paciente, para que no realice un
esfuerzo adicional. La válvula de demanda se activa por un cambio en la
presión (sensibilidad por presión) o un cambio en el flujo (sensibilidad por
flujo). Es mejor la sensibilidad por flujo, ya que es más sensible con un
menor tiempo de respuesta

54. El tipo de ventilación es la manera en que un ventilador interacciona con el
paciente para lograr satisfacer las necesidades ventilatorias, mientras se
evitan el daño pulmonar, el deterioro circulatorio y la asincronía con el
ventilador
Existen dos tipos básicos de ventilación:
Controlada por el ventilador y espontanea
CONTROLADA: el ventilador determina el comienzo y el final de la fase
inspiratoria, el ventilador dispara y cicla la ventilación, es decir el ventilador
aporta el volumen y la frecuencia respiratoria.
ASISTIDA: el paciente inicia la ventilación y decide la frecuencia, el
ventilador suministra el volumen programado. Ej.: Ventilación controlada o
asistida por volumen
ESPONTANEA: aquella iniciada y ciclada por el paciente, el volumen o
presión, o ambos dependerán de la demanda inspiratoria y mecánica
pulmonar del pct. Ej: CPAP o VPS

55. VENTILACION
MECANICA
VENTILACION
VOLUMÉTRICA O POR
VOLUMEN
Cada ciclo respiratorio es entregado con el
mismo flujo y tiempo, con un volumen
corriente constante, independiente del
esfuerzo del paciente y la presión que se
genere, la cual dependerá de la resistencia
de la vía aérea y de la distensibilidad toraco
pulmonar.

56. VENTILACION
MECANICA VENTILACION
BAROMÉTRICA O
POR PRESION
Cada ciclo respiratorio es
entregado con la inspiración a
un nivel de presión
preseleccionado, por un
determinado tiempo. La
Distensibilidad del tórax y la
resistencia del sistema, pueden
influir en el volumen corriente
se prefija y el flujo va
disminuyendo a medida que la
presión alveolar se aproxima a
la de la vía aérea.

57. Es la forma como se le suministra o proporciona la mezcla de gases a
nuestros pacientes, es decir la forma en que se ofrece la ventilacion,
evitando el daño pulmonar, el deterior circulatorio y la sincronía con el
paciente, para esto se debe tener en cuenta:
• Concentración de gases (Fracción inspirada de O2)
• Variable de control (Volumen o presión)
• Variable de fase Ej.: Sensibilidad (Esfuerzo del paciente)
• Tipo de ventilacion (controlada o espontanea)
MODOS
VENTILATORIOS

58. VENTILACION ASISTIDA-CONTROLADA
Modo de sustitución total de la ventilación en el cual todas las ventilaciones son
de tipo mecánico, es la modalidad más utilizada, sobre todo al inicio del
soporte ventilatorio (mas del 60% de la VM). Puede aplicarse con control de
volumen (VCV, volume controlled ventilation) o de presión (PCV, pressure
controlled ventilation). ).
En el modo controlado por volumen se programa una frecuencia respiratoria
mínima, pero el paciente puede disparar el ventilador a demanda y recibir
respiraciones adicionales, siempre que su esfuerzo inspiratorio alcance el nivel
de sensibilidad prefijado. Si el ventilador no sensa ninguna actividad del
paciente, proporciona todas las respiraciones a intervalos de tiempo regulares.
En cualquier caso, la máquina suministra en cada ventilación el volumen
circulante o la presión inspiratoria preestablecidos
VENTILACION
MECANICA

59. VENTILACION CON PRESIÓN DE SOPORTE
Es una modalidad de ventilación espontánea en la cual cada
esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por el ventilador
hasta un límite programado de presión inspiratoria (PSV). La
ventilación es disparada por el paciente, limitada por presión y
ciclada por flujo.
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA
(continuous positive airway pression-CPAP)
Se trata de una modalidad de ventilación espontánea, en la cual
el ventilador mantiene de forma constante un nivel
predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo
ventilatorio. El ventilador no suministra ningún ciclo mecánico,
por lo que no debe considerarse como un verdadero modo de
ventilación mecánica. Durante la CPAP, el paciente asume la
mayor parte del trabajo respiratorio, ya que genera su propio
flujo inspiratorio, su frecuencia respiratoria y su volumen
circulante, simulando en gran medida el patrón de ventilación
espontánea
VENTILACION
MECANICA

60. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE
SINCRONIZADA
Constituye un modo de sustitución parcial de la ventilación que
combina la ventilación asistida-controlada con la ventilación
espontánea. El ventilador proporciona ciclos ventilatorios
asistidos (mandatorios), controlados por volumen o presión, a
una frecuencia predeterminada, pero permite que se intercalen
ciclos espontáneos entre los mandatorios.
VENTILACION
MECANICA

62. NO INVASIVO
Función bulbar adecuada, el mecanismo de la
tos conservado, idealmente con pocas
secreciones bronquiales y sin compromiso
hemodinámico.
Se debe elegir una máscara nasal/facial
adecuada a la cara/nariz del paciente y según
la experiencia del terapeuta.

63. El objetivo inicial es lograr una adaptación diurna al procedimiento durante algunos
días.
Cuando el paciente está adaptado se realizarán los ajustes finales durante la noche,
tratando de alcanzar los objetivos de reposo de los músculos inspiratorios y mejoría
del intercambio gaseoso.
Se debe constatar la eficacia de la VNI mediante polisomnografia u oximetría
nocturna (cuando recibe VNI respirando aire ambiente) y realizar un seguimiento
estricto durante los primeros meses.
El nivel ideal de PaCO2 no ha sido establecido, si bien alcanzar 40 mmhg es una
condición deseable, se pueden aceptar valores más elevados si los síntomas de
hipoventilación están controlados y no existen evidencias de falla cardíaca
derecha.

65. LIMITACION AL FLUJO
AEREO
Mayor Colapso por
daño epitelial en las
vías mas pequeñas
en Epoc
Remodelación de la
Vía aérea por
inflamación con
menos colapso en
Asma
AUMENTO EN LA
RESISTENCIA DE LA
VIA AEREA (Raw) r.
MAYOR GRADIENTE DE
PRESION PARA
MANTENER LA
VENTILACION ALVEOLAR

66. CAMBIOS EN
LA
DISPOSICIÓN
DEL
DIAFRAGMA
(longitud de las
fibras, perdida de
fuerza y resistencia
Disminución
de proteína
contráctiles
en EPOC
Por aumento
del Vol.
Pulmonar
causando
desplazamiento
y aplanamiento
caudal
NORMAL HIPERINSUFLADO
Debilidad
muscular
FALLA
VENTILATO
RIA

67. Chaparro c, Awad C, Torres c. Fundamentos de medicina, neumología. Corporación para investigaciones
biológicas
2001.
Ramos L, Vales S. Fundamentos de la ventilación mecánica. Marge medica Books 2012.
Ortiz G, Dueñas C, Bases de ventilación mecánica. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2013; 13 (2): 17-
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E. García, L. Amado, Monitorización de la mecánica respiratoria en el paciente ventilado. Med
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Maquilon C, Castillo S, Ferrero G. Ventilación no invasiva en pacientes con enfermedades
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68. VENTILACION MECANICA
DOMICILIARIA