Este documento describe la fisiología respiratoria en niños y los signos y síntomas de la dificultad y la insuficiencia respiratoria. Explica factores como la hipoxemia, la hipercapnia, la obstrucción de la vía aérea, y las enfermedades del tejido pulmonar que pueden causar problemas respiratorios. También destaca la importancia de detectar y tratar rápidamente la dificultad y la insuficiencia respiratoria en niños para mejorar los resultados.

1. RECONOCIMIENTO DE
LA DIFICULTAD E
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN NIÑOS
TOMADODEL MANUALDE SOPORTE AVANZADOPEDIATRICO(AHA- AMERICANACADEMY OF
PEDIATRICS) 2012
Natalia A. Ortiz

2. La dificultad respiratoria es un estado anormal de la
frecuencia o el esfuerzo respiratorio. Comprende una
serie de signos que van desde la taquipnea con
retracciones a una respiración agónica
La dificultad respiratoria en lactantes y niños puede
derivar rápidamente en insuficiencia respiratoria y, en
ultima instancia a paro cardiaco.
Cuanto más rápido se detecta insuficiencia y dificultad respiratoria e
inicie el tratamiento adecuado, mayor es la probabilidad de un
desenlace favorable. Hay que tener en cuenta que hay mejores
resultados tras el alta en un niño que ha sufrido paro respiratorio a
uno que ha sufrido paro cardiaco.

3. FISIOLOGIARESPIRATORIA

4. Los niños tienen una tasa metabólica alta, por lo cual la demanda de O2/Kg es elevada. El
consumo de O2 en lactantes es de entre 6 -8 mL/Kg/min frente a 3 – 4 mL/Kg/min
Problemas respitarorios
Hipoxemia, hipercapnia y combinación de
hipoxemia con hipercapnia.
La alteración desde los alveolos hasta la vía aérea en si puede llevar a problemas
respiratorios agudos
Una enfermedad del SNC como convulsiones
y traumatismo craneoencefálicos puede llevar
a la disminución de la frecuencia respiratoria
La debilidad muscular (distrofia muscular o
fatiga) puede inferir negativamente en el
control de la respiración
Principal función del sistema respiratorio  Intercambio de gases
La mayor parte del O2 que ingresa a la sangre
se liga a la hemoglobina
El porcentaje de O2 ligada a la sangre se
denomina Saturación de Oxigeno

5. HIPOXEMIA
• Es una baja PaO2
evaluada con oximetría de
pulso e indica oxigenación
insuficiente
PaO2 < 94%
• Es importante distinguir
entre estos dos conceptos:
• En la hipoxia tisular el
suministro de O2 no se
suficiente para cubrir la
demanda
Hipoxemia e
hipoxia tisular • El niño puede
compensarla inicialmente
aumentando la frecuencia
respiratoria y profundidad
de la respiración, la
taquicardia también puede
aparecer.
Respuesta a la
hipoxia tisular
Los mecanismos de compensación ante la
presencia de hipoxia tisular son:
1. Aumento de la capacidad de transporte
de O2 (hemoglobina)
2. Aumento del gasto cardiaco

6. Taquicardia,
taquipnea
Aleteo nasal,
retracciones
Agitación
ansiedad,
irritabilidad
Palidez
Cianosis,
bradipnea,
bradicardia
SIGNOS DE HIPOXIA TISULAR
SIGNOS
INICIALES
SIGNOS FINALES

7. NOTA:
El contenido de O2 arterial es la cantidadtotal de O2
transportada en la sangre(mL de O2 por dL de sangre).
Para calcular el contenido de O2 arterial se usa la siguiente
formula:
Contenido de O2 arterial = (1,36 X concentración de
hemoglobina X SaO2) + (0,003 X PaO2)
En condiciones normales, el O2 disuelto es una porción
irrelevante del contenido del O2 arterial. Pero un aumento del
O2 disuelto puedeproducir n aumento relativamente
importante del contenido de O2 arterial en un niño con
anemia grave.

8. MECANISMO DE LA HIPOXEMIA
FACTOR CAUSAS MECANISMO TRATAMIENTO
PO2 atmosférico
bajo
Elevada altitud Disminución de la PaO2 O2 adicional
Hipoventilación
alveolar
• Infección del SNC
• Traumatismo cerebral
• Sobredosis de fármacos
• Adinamia neuromuscular
• Apnea
El aumento en la tensión
arterial de CO2 (hipercapnia)
reduce el O2 alveolar, con la
consiguiente disminución de la
tensión de O2 arterial y
alveolar
Reestablecer la ventilación
normal; O2 adicional
Defecto de difusión • Edema pulmonar
• Neumonía intersticial
• Proteínosis alveolar
Al reducirse la concentración
de O2 y Co2 entre los
alveolos y la sangre, los
niveles de PaO2 disminuyen y
si es grave hay además
hipercapnia
O2 adicional con CPAP o
ventilación con dispositivo
avanzado para la vía aérea y
PEEP
Desequilibrio de
ventilación/perfusió
n V/Q
• Neumonía
• Atelectasia
• SDRA
• Asma
• Bronquiolitis
• OVACE
El flujo sanguíneo por áreas
del pulmón que están mal
ventiladas provoca que la
sangre no oxigenada del todo
vuelva a la cavidad izquierda
del corazón.
PEEP para aumentar al
presión en la vía aérea media;
O2 adicional , ventilación
asistida
Derivación de
Derecha a Izquierda
• Cardiopatía congénita
cianótica
• Derivación vascular
(anatómica) extracardiaca.
La derivación da lugar a un
nivel bajo de PaO2. Los
efectos son similares a la
derivación de derecha a
izquierda en los pulmones
Corrección del defecto
(administrar O2 adicional solo
si este es insuficiente)
PEEP se debe usar con precaución en niños con asma, mejor consultar con
expertos.

9. HIPERCAPNIA
La hipercapnia es un
aumento en la PaCO2
El CO2 es un subproducto
del metabolismo, los
pulmones se encargan de
eliminarlo para mantener la
homeostasis acido-básica.
Cuando la ventilación no es
adecuada la eliminación de
CO2 es insuficiente, esto
causado por enfermedad
del tejido pulmonar o de la
vía aérea.
La mayoría de los niños con
hipercapnia presentan
dificultad respiratoria y
taquipnea, la taquipnea les
sobreviene en un intento de
eliminar CO2.
Cuando hay un estimulo
respiratorio disfuncional, la
hipercapnia se presenta con
esfuerzo escaso, incluida
frecuencia respiratoria
disminuida.
La reducción del nivel de
consciencia es un síntoma
crítico de hipoxia y
ventilación inadecuada.
Si el estado de consciencia
de un niño empeora a pesar
de la administración de CO2
puede que el niño presente
hipercapnia.
LA VENTILACIÓN
INADECUADA SE PUEDE
PRESENTAR CON
SATURACIONES DE
OXIGENO ADECUADAS.
La hipercapnia es mas difícil
de detectar que la
hipoxemia.

10. FISIOLOGÍADE LAENFERMEDAD
RESPIRATORIA

11. Factoresasociadosa
mayoresfuerzorespiratorio
Mayor resistencia de
la vía aérea
Menor distensibilidad
pulmonar
Uso de músculos
accesorios
Control respiratorio
del SNC afectado
La respiración
espontanea normal
se logra con el
mínimo esfuerzo
respiratorio. La
respiración es
tranquila, con
inspiración suave y
fácil, y espiración
pasiva. En niños con
enfermedad
respiratoria, el
“esfuerzo
respiratorio” es
mucho más visible.

12. RESISTENCIA DELA VÍAAÉREA
Es la obstaculización del flujo de aire dentro
de las vías aéreas. La resistencia aumenta
principalmente por la reducción en el tamaño
de las vías aéreas de conducción (por
inflamacióno contracción de la vía). El flujo
turbulento también conduce a una mayor
resistencia de la vía aérea.
Las vías aéreas de mayor tamaño oponen
menor resistencia al flujo de aire que las vías
aéreas de menor tamaño. La resistencia
disminuye según aumenta el volumen
pulmonar.

13. Tamaño reducido
y aumento de
resistencia en:
Edema,
constricción de los
bronquios
Secreciones o
masa mediastínica.
Resistencia en
vía aérea
superior
Puede conllevar a
una resistencia
total de la vía aérea
Problema que
aqueja mayormente
a los lactantes por
anatomía de la vía
aérea superior.

15. DISTENSIBILIDADPULMONAR
Se refiere a la mayor o menor rigidez del pulmón, la pared torácica
o ambos. Se define como el cambio en el volumen pulmonar
producido por un cambio en la presión de conducción en el
pulmón.
En un niño con poca distensibilidad pulmonar, los pulmones están
mas rígidos y aumenta la presión de distención necesaria para
insuflar los pulmones, esto causa el esfuerzo respiratorio.
El neumotórax, derrame pleural, SDRA, fibrosis, edema pulmonar,
etc .. Son causantes de las disminución de la distensibilidad.

16. RESPIRACIÒN AFECTADA Y PARED TORACICA
La pared torácica de los lactantes y
niños más pequeñoses distensible.
Por tanto un cambio de presión
relativo puedemover la caja
torácica. Durante la respiración
normal, la contracción normal en los
lactantes tira ligeramente de las
costillas inferiores hacia adentro
pero no produceretracción torácica.
Los niños con enfermedad neuromuscular tienen escasa tonicidad
en la pared torácica y músculosrespiratorios, lo que provoca que
la respiración y la tos no sean efectivas. La debilidad pulmonar
puede producir disociación toracoabdominal caracteristica

17. FLUJOINSPIRATORIOY ESPIRATORIO
En trastornos respiratorios asociados al aumento de la resistencia de la
vía aérea o la reducción de la distensibilidad pulmonar, los músculos
accesorios contribuyen disminuyendo la presión intratorácica y
manteniendo una rigidez adecuada en la pared torácica con objeto de
producir el flujo inspiratorio.
El flujo espiratorio
resulta de la relajación
de los músculos
inspiratorios y la
retracción elástica del
pulmón y la pared
torácica.
Estos cambios
aumenta la presión
intratorácica hasta un
nivel superior a la
presión atmosférica.
En presencia de una
mayor resistencia de
la vía aérea inferior, la
espiración puede
convertirse en un
proceso activo y
puede requerir la
participación de los
músculos de la pared
abdominal y los
intercostales.

18. CONTROL RESPIRATORIO DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
La respiración se controla con mecanismos complejos que
comprenden:
• Centros respiratorios del tronco encefálico
• Quimiorreceptores centrales y periféricos
• Control voluntario
Los quimiorreceptores centrales responden a cambios en la
concentración de hidrogenión del liquido cefalorraquídeo, que
depende en gran medida de la PaCO2. Los quimiorreceptores
periféricos responden principalmente a un descenso de la PO2;
algunos receptores también responden a un aumento de la PACO2.

19. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS POR SU
GRAVEDAD
Dificultad
respiratoria
Es un estado clínico
caracterizado por un
esfuerzo o frecuencia
respiratoria anormal, puede
ser leve a grave
Signos clínicos:
Taquipnea, Mayor esfuerzo
respiratorio, Ruidos
anormales, Taquicardia, Piel
pálida y fría, cambios en
nivel de consciencia.
Insuficiencia
Respiratoria
Es un estado clínico de
oxigenación o ventilación
inadecuada, o ambas. Suele
aparecer en el final de la
dificultad respiratoria.
Signos clínicos:
. Inicial: Taquipnea,
taquicardia, aumento del
esfuerzo respiratorio.
Final: Bradipnea, apnea,
bradicardia, cianosis,
estupor, coma.

20. OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA SUPERIOR
Puede darse en la nairz, faringe o
laringe y puede ser de leve a grave;
Las causas mas comunes son
aspiración de un objeto extraño y
tumefacción de la via aérea.
La obstrucción de la vía aérea también
puede ser iatrogénica, ej: estenosis
subglótica por intubación endotraqueal.
Otras causas de obstrucción son una
masa que obstaculiza la luz de la via
aérea (absesos), secreciones espesas
que obstruyen los conductos nasales o
cualquier anomalía congénita.
Los signos de obstrucción de la vía
aérea superior se presentan con mas
frecuencia durante la inspiración:
Taquipnea, aumento del esfuerzo
respiratorio, cambio en la voz, estridor,
escasa elevación torácica, escasa
entrada de aire detectada en la
auscultación.
OBSTRUCCIÒN
DE LA VIA AÉREA
SUPERIOR

21. OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA INFERIOR
Ocurre en la parte
inferior de la
traquea, los
bronquios o los
bronquiolos.
Los signos clínicos
se presentan
durante la
espiración
El asma y la
bronquiolitis son
causas muy
comunes de la
obstrucción de la
via aérea inferior
Taquipnea,
sibilancias (se dan
en las dos fases
respiratorias),
mayor esfuerzo
respiratorio, fase
espiratoria
prolongada, tos.

22. ENFERMEDAD DELTEJIDO PULMONAR
Es un termino asignado a un grupo heterogéneo de estados clínicos que suelen afectar a
los pulmones en el lugar donde se produce el intercambio de gases. A menudo se
caracteriza por un colapso de la vía aérea pequeña y los alveolos o por alveolos llenos de
liquido. El resultado es una oxigenación irregular y ventilación irregular cuando la
enfermedad ha agravado.
La distensibilidad se
reduce y se observan
infiltrados en la rx de
tórax
Las causas obedecen a
cualquier tipo de
neumonía o edema
pulmonar
Otras causas posibles:
contusión pulmonar,
toxinas, reacción
alérgica, vasculitis y enf
infiltrante.
Signos: taquipnea,
quejidos, estertores,
disminución en ruidos
respiratorios,
taquicardia, hipoxemia.

23. CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO
Es un patrón de respiración anormal que produce signos de
esfuerzo o frecuencia respiratoria inadecuados, o ambos. Los
signos de control respiratorio alterado incluyen:
• Frecuencia respiratoria irregular o variable (taquipnea
alternada con bradipnea)
• Esfuerzo respiratorio variable
• Respiración superficial (que a menudo ocasiona hipoxemia e
hipercapnia)
• Apnea central (apnea sin esfuerzo respiratorio)