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La insuficiencia respiratoria (IR) es una afección en la que el sistema respiratorio no es capaz de desempeñar de manera adecuada el intercambio de gases, provocando una disminución de los niveles de O2 y/o un aumento de los de CO2 en sangre. El tratamiento principal es la oxigenoterapia, dividida en sistemas de administración según el flujo. Se incluye una mención a la ventilación mecánica no invasiva.
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- 1. IINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y OXIGENOTERAPIA Alejandra Romero Osorio R1 Enfermería Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector II - CS Torre Ramona
- 2. Es la afección en la que el sistema respiratorio no es capaz de desempeñar de manera adecuada el intercambio de gases ¿Qué es la insuficiencia respiratoria? O2 CO2
- 3. TIPO I o HIPOXÉMICA TIPO II o HIPERCÁPNICA Relación V/Q Tejido pulmonar pCO2 > 45 mmHg Aumento de producción: quemaduras, sepsis... Disminución de eliminación: EPOC, asma, depresión central por intoxicación, SAOS... Tipos de IR pO2 < 80mmHg Neumonía EAP SDRA Atelectasias Causas extrapulmonares Anemia GC Distrofias musculares o fracturas costales
- 4. Mecanismos de producción Hipoventilación Desequilibrio V/Q Cuando no llega suficiente aire a los pulmones O2 CO2 Depresión del SNC: intoxicación, tumor Enf neuromusculares: ELA, Guillain - Barré Restricciones de la caja torácica: tx, obesidad, corsés Obstrucción de la vía aérea VQ < 1 Área bien perfundida poco ventilada VQ > 1 Área bien ventilada poco perfundida Shunt, atelectasias, líquido en el pulmón Embolismo pulmonar, enfisema, IC
- 5. Signos y síntomas DISNEA CO2 O2 Cianosis Cansancio Confusión Dolor de cabeza Visión borrosa Disminución del nivel de conciencia Arritmias Daño cerebral
- 6. Diagnóstico Necesidad de conocer la cantidad de O2 y CO2 en sangre PULSIOXIMETRIA Estima la cantidad de O2 que es transportado por Hb Vasoconstricción periférica, pieles pigmentadas, esmalte de uñas, arritmias No invasivo, rápido e indoloro GASOMETRIA ARTERIAL Medida exacta de las pO2 y pCO2 Otros valores: pH, iones, Hb... Ventilación: desconocemos el CO2 Difícil realización, dolorosa Gasómetro
- 7. Gasometría arterial TÉCNICA Arteria palpable Sin posibilidad de dañar otras estructuras Sin posibilidad de tomar muestra venosa Arteria RADIAL Test de Allen negativo (< 5 segundos) Mano en hiperextensión Aguja con ángulo de 45º Arteria HUMERAL 2ª opción Aguja a 90º
- 8. Gasometría arterial RESULTADOS pH 7'35 - 7'45 pO2 80 - 100 pCO2 35 - 45 HCO3- 22- 26 Na+ 135 - 145 K+ 3'5 - 4'5 Medidos a 37ºC A Tª pO2 y pCO2 y pH
- 9. Equilibrio ácido - base Situación inicial
- 10. Equilibrio ácido - base Situación compensada hiperventilando hipoventilando retención HCO3 eliminación H+ retención H+ eliminación HCO3
- 11. Gasometría arterial pH 7,20 mmHg pCO2 24 mmHg pO2 90 mmHg HCO3- 12 mmol/L Na 142 mEq/L K 2 mEq/L Cl 90 mEq/L Glu 400 mg/dL ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA en una paciente en cetoacidosis diabética
- 12. Gasometría arterial ALCALOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA en un paciente con oxigenación normal pH 7,52 mmHg pCO2 30 mmHg pO2 89 mmHg HCO3- 24 mmol/L satO2 96 %
- 13. Gasometría arterial pH 7,29 mmHg pCO2 48 mmHg pO2 35 mmHg HCO3- 23 mmol/L Na 132 mmol/L K 3,1 mmol/L Hto 40% SatO2 46% GASOMETRÍA VENOSA en una paciente con un cuadro de vómitos
- 14. Gasometría arterial pH 7,24 mmHg pCO2 80 mmHg HCO3- 28 mmol/L Na 137 mmol/L K 3,7 mmol/L Glu 97 mg/dL lac 0,7 mmol/L ACIDOSIS RESPIRATORIA en un paciente con intoxicación por BZD
- 15. OXIGENOTERAPIA Administración de O2 a concentraciones superiores a la atmosférica (>21%) Tto principal para la IRA Objetivos pO2 > 60 mmHg SatO2 > 92%
- 16. OXIGENOTERAPIA BAJO FLUJO FiO2 no es exacta, depende de VC, FR y flujo administrado Gafas nasales Mascarilla simple Mascarilla con reservorio
- 17. OXIGENOTERAPIA ALTO FLUJO Permiten conocer con exactitud la FiO2 Mascarilla Venturi OAF con cánulas nasales
- 18. OXIGENOTERAPIA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Ayuda ventilatoria que no requiere IOT o cánula traqueal que funciona creando gradientes de presión entre la atmósfera y el interior del tórax de paciente Paciente consciente No requiere sedación Puede hablar y comer Mantiene mecanismo de tos Soporte, no tto Intolerancia a interfase Fugas
- 19. OXIGENOTERAPIA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Indicaciones Dificultad respiratoria moderada o grave Uso de músculos accesorios FR > 25 - 30 Acidosis leve (pH > 7'25) e hipercapnia moderada (pCO2 < 60) IR hipoxémica sin hipercapnia: neumonía, EAP cardiogénico Contraindicaciones PCR o bajo nivel de conciencia (Glasgow <9) Obstruccion de la vía aérea Fallo multiorgánico o inestabilidad hemodinámica Alto riesgo de broncoaspiración Cx, Tx o quemadura facial Cx reciente o hemorragia digestiva alta Neumotórax Obesidad extrema Falta de colaboración, ansiedad oagitación extremas
- 20. OXIGENOTERAPIA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Mecanismo de acción Presión positiva VC FR trabajo respiratorio lactato y acidosis presión intraalveolar evita el colapso mejora volumen residual funcional disminuye precarga y postcarga mejora contractilidad miocardia mejora GC
- 21. OXIGENOTERAPIA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Modos de ventilación y ciclado
- 22. GRACIAS