1. DEMENCIA
Dra. Rosa Mª López Lozano

2. Introducción
 Importancia:
Proceso patológico que puede tratarse y
evitarse al menos en parte.
El envejecimiento de la sociedad hace que
muchas mas personas estén expuestas al
desarrollo de demencia.

3. Definición
 Síndrome progresivo de deterioro global
de las funciones intelectuales, memoria
y de al menos otra como lenguaje,
gnosias, praxias o función ejecutiva,
adquiridas previamente, con preservación
del nivel de vigilancia que interfiere con el
rendimiento laboral o social del individuo y
le hace perder su autonomía personal.

4. Deterioro cognitivo leve
 Alteración leve de la memoria y otras
alteraciones cognitivas, conservando la
capacidad para realizar actividades de
vida diaria.
 Zona de penumbra entre el estado normal
y la demencia.
 Puede ser una fase prodromica de la
demencia.

5. Deterioro cognitivo leve
Quejas subjetivas de memoria y pruebas
neuropsicológicas positivas
 Probabilidad de evolución a demencia
5-10%
 Quejas subjetivas de memoria y fallos en
pruebas neuropsicológicas, riesgo
elevado de demencia.
 Quejas subjetivas de memoria observada
por la familia y objetivada en test
neurofisiológicos, riesgo de demencia
80% a los 6 años y 100% a 9 años.

6. Deterioro cognitivo leve
 Aumenta el riesgo de demencia:
HTA
RMN atrofia hipocampo
SPET hipoperfusion .temporoparietal
ApoE4

7. Epidemiología de la demencia
 Incidencia y prevalencia se incrementan
con la edad:
 Entre 65 y 69 años: 5% demencia
 Entre 85 y 89 años: 22% demencia
 Entre 95 y 99 años: 35% demencia

8. Etiología de la demencia
 Todas las agresiones del cerebro sean de causa
degenerativa toxica metabólica traumática
infecciosa tumoral o vascular.
 En términos generales:
 60% Enfermedad de Alzheimer
 10%Demencia por cuerpos de Lewy
 10%Demencia fronto-temporal
 10%Demencia vascular
 10%Lesiones mixtas

9. Genética
 Especial importancia el componente
genético de las demencias ,sobre todo las
degenerativas.

10. Clínica
 Combinación de síntomas y signos propios
del deterioro cognitivo:
Memoria, funciones simbólicas, alteraciones
afectivas, conductuales, sueño, movimientos
anormales, signos piramidales o
extrapiramidales, ataxia, crisis epiléptica,
mioclonias

11. Clínica
 Rasgos depresivos: tristeza, llanto,
angustia, deseos de muerte ,suicidio
 Rasgos psicóticos
 La mayoría de la clínica depende de la
preferencia topográfica de cada proceso
lesional

12. Clínica
 1ª etapa:
Deterioro cognitivo
Cambios en personalidad y conducta
Mantienen su autonomía personal
Requieren poca supervisión familiar

13. Clínica
 2ª etapa:
Pierde progresivamente la capacidad de
llevar a cabo las tareas instrumentales en la
vida diaria y su autonomía personal.
Requiere supervisión familiar y ayuda
progresiva hasta ser constante.

14. Clínica
 3ª etapa:
Completamente dependiente para ABVD,
como comida e higiene
Dificultades motoras para comer y tragar,
deambular ,utiliza silla de ruedas, para
quedar confinado a la cama.

15. Diagnostico
 Historia clínica.
 Anamnesis, exploración general, exploración
neurológica, exploración neuropsicológica básica
(MMSE, escalas de depresión, de ABVD )
 Analítica: hemograma, bioquímica, TSH, acido
fólico, vitamina B12, serología Luetica, HIV, LCR,
TAC, Rx torax, EEG, RMN, SPET, puncion
lumbar,

16. Principales causas de demencia
tratables
 Meningiomas y otros tumores
 Hematoma subdural
 Carencia de B12 ,folato, piridoxina, niacina
 Intoxicación farmacológica
 Hipo-Hiperparatiroidismo
 Panhipopituitarismo
 Hidrocefalia
 Meningoencefalitis subagudas
 Vasculitis
 Depresión

17. La Demencia.
Alois Alzheimer (1864-1915), médico alemán
que describió la enfermedad en 1906,
posiblemente no pensó que tal padecimiento, no
muy frecuente en su época (la expectativa de
vida no superaba los 50 años) se convertiría en
uno de los mayores azotes de la humanidad,
cuando la expectativa de vida ha subido más allá
de los 70 años.

18. Enfermedad de Alzheimer
 Enfermedad de Alzheimer Familiar:
Comienzo precoz: Transmisión autosómico
dominante.
Comienzo tardío , con base genetica incierta.
 Enfermedad de Alzheimer Esporádica:
Intervienen factores genéticos y ambientales.

19. Enfermedad de Alzheimer Esporádica
 Factores predisponentes:
 Edad: mujer mayor de 75 años
 Historia familiar de EA (incidencia en parientes de
primer grado:25-78%),anomalías de la función
mitocondrial predisponen al estrés oxidativo, el gen
codificador de la apolipoproteinaE (ApoE)
 Nivel educativo y socioeconómico bajo
 TCE
 Factores predisponentes a aterosclerosis

20. Patogenia
 Deposito de Beta-amiloide
 Deposito de proteina Tau hiperfosforilada.
 Degeneración neurofibrilar
 Desestructuración neuronal

21. Patogenia del Alzheimer
 Activación de la cascada patogénica:
 Combinación de factores ambientales desconocidos con
edad sexo y una determinada predisposición genética.
 Aumento de la proteína precursora de amiloide (APP)
 Formación de polímeros AB42 > fibrillas amiloides
>placas neuríticas > estrés oxidativo, apoptosis > muerte
neuronal > enf. Alzheimer
 AB40 > disfunción tau > degeneración neurofibrilar >
muerte neuronal > Alzheimer
 AB56 > disfunción sináptica > Alzheimer

22. Anatomía patológica
 Atrofia macroscópica de las
circunvoluciones cerebrales y reducción
de peso del encéfalo
 Lesiones elementales: placas amiloides, y
la degeneración neurofibrilar intracelular

23. Clínica Alzheimer
 Inicio insidioso de perdida de memoria reciente
dificultad para incorporar nueva información.
Fase de varios años
 Alteraciones de la personalidad y conducta,
estado afectivo y sueño
 Perdida de la palabra (anomia)
 Desorientación espacial
 Trastornos pràxicos (apraxia del vestir)
 Trastornos del reconocimiento visual.

24. Clínica Alzheimer
 Evolución natural 5-10 años hasta el
estado vegetativo
 10%crisis convulsivas
 Muerte por enfermedades intercurrentes

25. Diagnostico de Alzheimer
 Es solo de probabilidad a partir de historia
clínica, exploración neurológica y
neuropsicológica e imagen ,y genético
 Certeza : autopsia

26. Pronostico
 Peor pronostico:
 Comienzo presenil
 Genero femenino
 Nivel cultural bajo
 Evolución preclínica rápida
 Mayor afectación cognitiva al inicio
 Afasia, parkinsonismo
 Factores genéticos
 Falta de respuesta al tratamiento

27. Enfermedad de Alzheimer.
· Tratamiento:
Ach
R-Ach

28. Enfermedad de Alzheimer.
· Tratamiento:
AcetilColinesterasa

29. Tratamiento farmacológico
 Anticolinesterasicos:
 Donepezilo
 Rivastigmina
 Galantamina
 Antiglutamato: Memantina

30. Enfermedad de Alzheimer.
· Rehabilitación:
Los objetivos que se persiguen con el
tratamiento de rehabilitación son:
Mantener la atención.
Mantener la movilidad e independencia.
Mantener la comunicación.
Crear automatismos.
Integración en el medio.

31. REHABILITACION
 Fase inicial: duración 3-4 años
Fallos de memoria y reiteración
 Fase intermedia: duración 2-3 años
Alteración de memoria, apraxia,
desorientación temporo-espacial parcial
(DTE), agnosia, trastornos lenguaje
No requiere ayuda para aseo y comida
 Fase terminal: duración 2-3
Dependiente total, incontinencia de
esfínteres, DTE total, alteración en la marcha

32. Enfermedad de Alzheimer.
· Rehabilitación:
1.- Fases Iniciales: La rehabilitación se basa en la revitalización.
Mejorar la capacidad respiratoria y cardíaca, mantener la función
del aparato locomotor, evitar las alteraciones estáticas y estimular
la función del sistema nervioso.
2.- Fases Intermedias: Nos centraremos básicamente en la
actividad física general, terapia ocupacional y logoterapia.
3.- Fases Terminales:Utilizaremos la estimulación familiar y
comunitaria, la actividad física general.
En todas las fases es importate que nos
basemos en el Principio de Conservación.

33. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
1.- Actividad Física General: Con este apartado se
intenta estimular la atención, los reflejos y la coordinación.
El programa general de actividad física incluye:
Ejercicios para la cabeza y cuello.
Ejercicios para los hombros.
Ejercicios faciales.
Ejercicios respiratorios.
Ejercicios para los pies.

34. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
Ejercicios para las manos.
Ejercicios para las piernas.
Ejercicios para mejorar la coordinación y el
equilibrio.
Levantarse y sentarse de una silla.
Cambiar de posición en la cama.
Marcha.
Corrección de la postura.

35. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
2.- Entrenamiento en Actividades de la Vida
Diaria Básicas: La finalidad que se persigue con el
entrenamiento en las AVD es ayudarle a que el paciente
desempeñe dichas actividades con mayor eficacia y soltura.
Se busca la independencia para comer, aseo personal,
vestirse, deambulación, subir y bajar escaleras,...
En definitiva, debemos evitar la dependencia de una
persona que le ayude en las tareas más indispensables
para su vida íntima.

36. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
3.- Terapia Ocupacional.
Este tipo de tratamiento es útil para enlentecer la evolución
de la enfermedad.
Se pretende ocupar el tiempo libre del paciente mediante la
prácticas de diferentes actividades.
Las actividades no deben ser impuestas, se debe dejar la
libre elección al paciente.
Debemos tener en cuenta siempre el grado de deterioro del
paciente.

37. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
3.- Terapia Ocupacional.
Al planificar la ocupación del tiempo libre debemos
favorecer:
La forma de comunicación del paciente.
El desarrollo de las funciones corporales.
La diferencia entre lo racional y lo irracional.
Es importante que el paciente se implique en la
planificación de su tiempo libre.

38. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
4.-Estimulación del Lenguaje.
Dirigido a frenar el desgaste de la voz y su destrucción,
mediante ejercicios ortofonéticos:
Mecánica correcta del fuelle respiratorio.
Mantener buen tono de la musculatura laríngea.
En fases avanzadas se buscará una constante estimulación para
evitar que la alteración del lenguaje evolucione con mayor
rapidez.

39. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
5.-Musicoterapia.
La música mejora la conducta y los problemas del sueño, al
incrementarse los niveles de melatonina.
Es importante que esta técnica terapéutica esté sistematizada
(sesiones de 30-40 min. durante 5 días a la semana).
6.-Terapia Familiar Continuada.
Mantener al paciente dentro del seno familiar es fundamental
en el programa de rehabilitación.
Horario estricto donde se le dan pautas de trabajo al paciente y
a su familia, que pondrán en práctica en su domicilio.

40. Enfermedad de Alzheimer.
· Programa de Rehabilitación:
6.-Terapia Familiar Continuada.
Instruir a los familiares en el cuidado del enfermo
crónico en el domicilio.
Evitar que el paciente cambie frecuentemente de
domicilio.
La ayuda que se le preste para las AVD debe ser
mínima y sólo la imprescindible, estimulándole a que
realice por sí mismo la mayor cantidad de AVD.

41. CONCLUSION
 Creación de unidades de demencia donde
se trata al paciente de forma integral y
multidisciplinar con atención continuada a
pacientes y familiares y fomentando la
investigación .