Demencias Y Alzheimer

1. “JUNTOS PODEMOS HACER LA
DIFERENCIA”
Trastornos de Memoria:
Demencias
Dr. Allis Felipe Sellek Rodríguez
Médico Cirujano (Costa Rica)
Médico Familiar (Cuba)
Postgrado Neuropsicología en Demencias
(España)
Máster en Neurociencia (España)
Presidente de la Fundación Alzheimer de
Costa Rica
Tel.: 8847-6715

2. El problema de las demencias y la
Enfermedad de Alzheimer
Mayor población envejecida en el país y por tanto más
posibilidad de que aumenten las personas con demencia.
No solo afecta a la persona que la padece sino también
repercute en la familia.
Afecta a 23 millones de personas en el mundo.
Afecta a solo el 1% de los menores de 65 años, aumentando su
prevalencia progresivamente con la edad (5 – 10% en mayores
de 65 años y 20 – 40% en mayores de 80 años.
Constituyen el tercer problema de salud entre los mayores,
tras las enfermedades CV y el cáncer.
Es una enfermedad infradiagnosticada.

3. No existe tratamiento efectivo de la Enfermedad de
Alzheimer (EA)
En países desarrollados es la tercera enfermedad en costos
sociales y económicos, después de las enfermedades
cardíacas y el cáncer.
Ocupa el cuarto lugar en las principales causas de
muerte.
El costo mayor es el costo humano, cuyas dimensiones
son inestimables y el mayor sufrimiento lo padece la
familia.
En el mundo son muchas las personas y profesionales que
dedican parte de su tiempo en el trabajo con estos
pacientes: médicos de diversas especialidades,
investigadores y familiares.
En nuestro país no existen estimaciones de prevalencia en
comunidades, solo a nivel hospitalario y Centros Diurnos.

7. Definición
Síndrome
Demencias
Síndrome clínico orgánico
caracterizado por una disminución
adquirida, gradual, progresiva y
persistente de varias de las funciones
intelectuales: memoria, orientación,
lenguaje, pensamiento abstracto y
capacidad de juicio, sin alteraciones
del nivel de conciencia, lo suficiente
severo para interferir con las
funciones sociales y laborales del
individuo.
•Alteración de
memoria (reciente)
•Alteraciones en las
ABVD - AIVD

8. CRITERIOS O NORMAS PARA PODER AFIRMAR QUE UN
ENFERMO PADECE DEMENCIA O SINDROME DEMENCIAL
1. Ha de presentar pérdida de memoria
2. Además, ha de aquejar otro u otros trastornos intelectuales como:
a) alteración del lenguaje, médicamente llamado afasia.
b) dificultad para realizar movimientos voluntarios conforme a la intención que se
persigue (copiar un dibujo, manejar el cepillo de dientes, vestirse, etc.). Los
médicos llamamos a este trastorno apraxia.
c) mal reconocimiento de los objetos que se ven, lo que se denomina agnosia.
d) deficiente planificación y organización de las actividades que se quiere
desempeñar, lo que se conoce con el nombre trastorno de la función ejecutiva.
3. Todo los síntomas anteriores han de suponer una pérdida cognitiva a partir de
un momento dado anterior al inicio de los mismos y han de repercutir
negativamente en su vida laboral, social o familiar.
4. Los síntomas pueden preceder a un estado confusional agudo (llamado
delirium) o aparecer durante el mismo pero han de persistir una vez que éste
haya desaparecido.
5. Es conveniente realizar tests neuropsicológicos para objetivar los trastornos
cognitivos.

9. Alteración de la memoria relacionada con la edad:
Pérdida aislada de la memoria en una persona mayor de
50 años, pero con normalidad en los test de diagnósticos.
Seguimiento por 6 meses para evidenciar que no hay
progresión del déficit.
Deterioro cognitivo asociado a la edad: Defectos de
memoria asociados a una o más disfunciones de carácter
leve en la siguientes áreas cognitivas: concentración,
pensamiento, lenguaje y función visuespacial.
Evolucionar por 3 a 6 meses.
Deterioro Cognitivo Leve: Permanece sin variaciones,
evoluciona a una demencia o está relacionado con
alteraciones del estado de ánimo (pseudodemencia).

10. CRITERIOS O NORMAS PARA PODER AFIRMAR
QUE UNA PERSONA PRESENTA DETERIORO
COGNITIVO LIGERO AMNÉSICO
•Que se queje de pérdida de memoria y que alguien
que le conoce bien lo corrobore.
•Que en los test apropiados de memoria obtenga una
puntuación anormal con respecto a su edad y nivel de
escolarización.
•Que su función cognitiva general sea normal.
•Que se desenvuelva normalmente en las actividades
de la vida diaria.
•Que, desde luego, no pueda ser clasificada como
demente (tabla anterior).

11. Causas de Demencias
Existen más de 60 causas de demencia.
La E. Alzheimer es la más frecuente (50 – 60%).
Demencia Vascular con un 20 – 30%
Demencia Mixta
10 – 15% agrupa a: tumores cerebrales, hematoma subdural
crónico, deficit nutricional como la pelagra (niacina), deficit
de VB12, enfermedades del tiroides, hipoglicemia crónica,
alcoholismo, intoxicaciones crónicas por medicamentos y
productos industriales.

12. Causas de Síndrome Demencial
1. Enfermedades Degenerativas
• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia por Cuerpos de Lewy
• Enfermedad de Pick
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad Huntington
• Enfermedad de Wilson
• Parálisis Supranuclear Progresiva
2. Demencia Asociadas a Enfermedades
vasculares
• Demencia Multinfarto
• Enfermedad de Binswanger
• Vasculitis
3. Demencia asociada a Hidrocefalea
• Hodrocefalea normotensa
4. Infecciones
• Encefalitis espongiforme
• SIDA
• Neurosífilis
• Encefalitis
• Meningitis
• Abscesos cerebrales
5. Neoplasias
• Tumores primarios
• Tumores Metastáticos
6. Traumas
• Hematoma Subdural
Crónico
• Postraumática
7. Causas
Metabólicas
• Hipe/Hipotiroidismo
• Hipoglicemias
• Encefalopatía
hepática
• Insuficiencia renal
Crónica
8. De origen carencial
• Déficit de ácido fólico
• Déficit de VB12
• Pelagra
• Alcohol
• Metales

13. Mecanismos patogénicos en la enfermedad de
Alzheimer y en la demencia asociada
Factores genéticos
Alteraciones de la proteína
Precursora del Amiloide
Factores ambientales de
carácter no genéticos
Depósito de
Amiloide beta/A4
Placas de Amiloide
Ovillos de
degeneración
neurofibrilar
Muerte neuronal
DEMENCIA

14. Criterios diagnósticos para la
Enfermedad de Alzheimer
ALZHEIMER POSIBLE:
 Demencia de comienzo y progresión insidiosa.
 Ausencia de otra enfermedad sistémica o cerebral que explique el
cuadro.
ALZHEIMER PROBABLE:
 Demencia establecida por examen clínico y documentada por tests
psicológicos.
 Defectos en dos o más áreas del conocimiento.
 Ausencia de alteración del nivel de conciencia.
 Comienzo entre los 40 y los 90 años.
 Ausencia de otra enfermedad que explique el cuadro.
ALZHEIMER ESTABLECIDO:
 Criterios de Alzheimer probable.
 Evidencia patológica de enfermedad de Alzheimer en biopsia
cerebral o necropsia.

17. ¿Cuando sospecharlo?
Alteraciones de la memoria (reciente y numerosos olvidos)
Cambios en la personalidad del sujeto (exacerbación y rigidez)
Deterioro de los hábitos cotidianos
Apatía y Agresividad
Dificultades en el pensamiento abstracto y el funcionamiento
intelectual
Desorientación temporo espacial
Tendencia a caminar insistentemente
Insomnio asociado a somnolencia diurna
Incontinencia vesical
Delirio y alucinaciones
Depresión

18. ¿Qué debemos hacer con un o una adulta
mayor con pérdida de memoria?
 Entrevistar a la familia o a los cuidadores para conocer la historia
anterior del paciente.
 Realizar un test neuropsicológico como el Mini Examen del Estado
Mental, para evaluar el grado de deterioro cognitivo del paciente.
 Determinar en qué medida el paciente es independiente para sus
Actividades Básicas de la Vida Diaria y para las Actividades
Instrumentadas de la Vida Diaria.
 Conocer la medicación que toma diariamente el paciente, porque
algunos medicamentos podrían disminuir las capacidades de memoria.
 Determinar factores como viudez, soledad, escolaridad, y en qué laboró.
 De le debe de aplicar algún test que nos permita descartar que no
presenta depresión, porque esta podría enmascarar el deterioro cognitivo
 Ínter consultar un especialista en el tema para la orientación en el
manejo (exámenes de laboratorio) y tratamiento medicamentoso según
el caso.

19. FAMILIA
PACIENTE
SOCIEDAD
• CALIDAD DE
VIDA
• SOBRE CARGA
EMOCIONAL,
FÍSICA Y
ECONÓMICA
• CUIDADOS
CONTÍNUOS Y
PROLONGADOS
Problema
socio
sanitario

20. Abordaje del tratamiento
Información y Apoyo a la familia (educación y orientación)
Elaboración de un Plan de cuidados
Atención Integral al paciente
Tratamiento Sintomático (no farmacológicas: organizar el
entorno, escuchar radio, Tv y lectura, uso de agendas, colaboración
en tareas domésticas, participación en actividades sociales,
participar en discusiones) Si hay depresión tratarla. Tratar los
trastornos de conducta.
Tratamiento farmacológico: Inhibidores de la colinesterasa
(EXELON, REMINIL, ERANZ) y AKATINOL
Tratamiento de la causa: vasculares
Atención al cuidador (auto cuidados y grupos de autoayuda)
Rehabilitación o Estimulación Cognitiva y Física