2. Sistema respiratorio
Compuesto por:
Sistema de conducción:
Vía aérea superior:
Nariz
Faringe
Vía aérea inferior:
Laringe
Tráquea
Bronquios principales
Bronquios secundarios
Bronquios terciarios
Bronquiolos
Sistema de intercambio:
conductos y los sacos alveolares.
3. Tráquea
La tráquea es la parte de las vías
respiratorias que va desde la laringe
a los bronquios, de carácter
cartilaginoso y membranoso. Cuando
la persona es adulta la tráquea
puede medir entre 10 y 11 cm. de
longitud aproximadamente. Su
diámetro es de 2 a 2,5 cm. Su
función es brindar una vía, un
conducto libre al aire inhalado y
exhalado desde los pulmones.
La tráquea se divide al llegar a los
pulmones quedando el lado izquierdo
más pequeño que el derecho, el
izquierdo mide 1.5 cm. de diámetro y
el derecho 2 cm
4. Bronquios
Continúan luego de la traquea
formando dos bronquios
principales, uno va hasta el
pulmón derecho y el otro al
izquierdo.
Dentro de los pulmones, los
bronquios principales se dividen
en bronquios más pequeños y
después en unos tubos aún más
pequeños llamados bronquíolos.
Los bronquíolos terminan en
sacos de aire llamados alvéolos,
que es donde ocurre el
intercambio (hematosis).
5. Pulmones
Los pulmones están cubiertos por
una membrana lubricada llamada
pleura y están separados el uno del
otro por el mediastino. El pulmón
derecho está dividido en tres partes,
llamadas lóbulos (superior, medio,
inferior). El pulmón izquierdo tiene
dos lóbulos. Los pulmones son el
órgano encargado de la respiración
la cual consiste en tomar oxígeno
(O2) del aire y desprender el dióxido
de carbono (CO2) que se produce en
las células. Tienen tres fases:
Intercambio en los pulmones.
El transporte de gases.
La respiración en las células y tejidos.
6. Pleura
La pleura es una membrana serosa de
origen mesodérmico que recubre
ambos pulmones, el mediastino, el
diafragma y la parte interna de la caja
torácica. La pleura parietal es la parte
externa, en contacto con la caja
torácica mientras que la pleura
visceral es la parte interna, en
contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio
virtual entre la pleura parietal y la
pleura visceral. Posee una capa de
líquido casi capilar. El volumen normal
de líquido pleural contenido en esta
cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso
7. Intercambio gaseoso
El aire a nivel del mar, un gas
compuesto aproximadamente
de 21% de oxigeno y 79% de
nitrógeno y de otros gases,
penetran en el aparato
respiratorio a través de la boca
y de la nariz.
Cuando los alvéolos se llenan
de aire, el oxigeno pasa a la
sangre y de esta forma es
transportado a las células del
cuerpo; el CO2 (anhídrido
carbónico producto de
desecho) pasa de la sangre a
los alvéolos de donde es
expulsado con la respiración.
8. Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso
terapéutico del oxígeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una
razón válida y administrarse en forma
correcta y segura como cualquier otra
droga. Cuando un paciente presenta
signos de dificultad respiratoria y signos
de hipoxemia, inmediatamente se inicia
oxígeno y, de manera simultánea, se
debe medir la saturación de oxígeno y
realizar la toma gases arteriales. La
finalidad de la oxigenoterapia es
aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos utilizando al máximo la capacidad
de transporte de la sangre arterial.
9. Indicaciones
oxigenoterapia
Las principales
indicaciones de la
oxigenoterapia son:
Traumatismo severo
Infarto agudo de miocardio o
angina inestable
Insuficiencia respiratoria
crónica agudizada
Crisis asmática
Obstrucción de vía aérea
superior
Compromiso neuromuscular
Intoxicación por monóxido de
carbono e intoxicación por
cianuro.
10. Cánula nasal
Sistema de bajo flujo, estos sistemas
suministran oxígeno puro (100%) a un
flujo menor que el flujo inspiratorio del
paciente.
No proporciona suficiente cantidad de
oxigeno para completar un volumen
pulmonar total.
La concentración de oxigeno aportada
por la cánula nasal con un flujo de 1 a 6
litros/minuto a un paciente con una
capacidad pulmonar total es 24% a
44%.
Este sistema es aceptable, para
pacientes con dificultad respiratoria
mínima, o sin problemas de
oxigenación, particularmente cuando no
toleran el uso de mascara facial.
11. Mascara facial
Bien tolerada por el paciente
adulto.
El flujo de oxigeno debe ser
mayor de 5 litros/minuto para
evitar la acumulación del aire
exhalado por el paciente en la
mascara.
Flujo recomendado: 8 a 10
lt/minuto.
Provee una concentración de
oxigeno entre 40% a 60
Debe ser utilizado en pacientes
que requieran una mayor
concentración inspirada de
oxigeno.
12. Mascara facial con
reservorio
Flujo de oxigeno constante unido
a un reservorio
Provee concentraciones mayores
del 60%.
Cuando se usa apropiadamente a
10 litros/minuto, la concentración
es casi el 100%.
Sistema apropiado en pacientes
que respiran espontáneamente y
que requieren la más alta
concentración posible de
oxigeno, por lo menos
inicialmente y que no requieren
ser intubados inmediatamente, ya
que presentan reflejo nauseoso
intacto.
13. Mascara de Venturi
La máscara de venturi proporciona un alto flujo de gas pero con una concentración
de oxigeno fija. Este tipo de suministro de oxigeno, el cual ofrece más control sobre
la concentración inspirada, es usada frecuentemente en pacientes con hipercapnia
crónica (enfermedad bronco pulmonar obstructiva crónica) e hipoxemia moderada a
severa, ya que la administración de altas concentraciones de oxigeno en este tipo de
pacientes, pueden producir depresión respiratoria. En estos casos, un aumento
súbito de la pO2, bloquea el efecto estimulante de la hipoxemia en el centro
respiratorio. Sin embargo, nunca deje de administrar oxigeno en pacientes con
dificultad respiratoria. Con la máscara de venturi, las concentraciones de oxigeno
pueden ajustarse a 24%, 28%, 35% y 40%. Inicialmente debe usarse la máscara con
24%, el paciente es observado si presenta depresión respiratoria, y pO2 la es
evaluada. Oximetros de pulso pueden ser útiles para regular la cantidad de oxigeno a
suministrar.
14. Manejo de la vía aérea
La necesidad del manejo de la vía
aérea debe ser determinada
rápidamente (las cuales son oral,
nasal y/o quirúrgica). Ya que una
inadecuada oxigenación representa el
mayor peligro para la vida, ésta debe
realizarse manteniendo la alineación
de la Cabeza-cuello-tronco, a fin de
no agravar una lesión de la columna
cervical que debe sospecharse en
todo paciente con lesiones al nivel de
cráneo y de la clavícula. Una vez que
se tome la decisión de controlar y
asegurar la vía aérea, se debe elegir
la mejor opción dependiendo de las
necesidades del paciente.
15. Ventilación boca a boca
Provee adecuado
volumen de aire a la
víctima.
Limitaciones
Capacidad pulmonar
del rescatador
Concentración de O2
del aire exhalado
(17%)
16. Ventilación boca a
mascara
Ventajas:
Elimina el contacto directo
Elimina la exposición al aire
exhalado por la víctima
Es fácil de enseñar y aprender
Proveer una efectiva
ventilación y oxigenación
Superior a la técnica del balón
autoinsuflable – mascara, en la
entrega de un volumen
corriente adecuado
(maniquíes)
17. Cánulas orofaríngeas
(C.O.)
Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior
de la faringe, impidiendo así la obstrucción.
Permiten la aspiración de la faringe y previenen la mordedura del
tubo endotraqueal, por parte del paciente.
Son hechas de material plástico y desechables, algunas son
tubulares y otras tienen canales a los lados.
18. Técnicas de Colocación
La boca y la faringe
deben estar libres de
secreciones
Insertar de forma
invertida y a medida que
se acerca a la pared
posterior de la faringe, se
gira hasta su posición
original.
Otra forma de colocarla,
es desplazando a la
lengua, con un baja
lenguas y colocar la
cánula orofaríngea.
19. Complicaciones
Obstrucción de la
vía aérea
Cuando la cánula
orofaríngea es muy
larga
Colocación
incorrecta de la
Cánula
Nauseas, Vómitos,
laringoespasmo
paciente consciente
o semi consciente.
20. Cánulas nasofaríngeas
(C.N.)
También conocida como
cánula de WENDL
tubos de plástico o de
goma, sin balón inflable.
Indicada cuando la inserción
de una cánula orofaríngea
es técnicamente difícil o
imposible
trismo
traumatismo masivo de la boca
Puede ser usado en
pacientes semi conscientes.
21. Complicaciones
Distensión gástrica e hipoventilación durante
la ventilación asistida al paciente
Cánula muy larga que se inserta en el esófago
Reflejo nauseoso y laringoespasmo.
Sangrado nasal y broncoaspiración.
22. Balón Autoinsuflable
Este dispositivo consiste en una bolsa
autoinsuflable, que puede ser usado con
mascara, tubo endotraqueal u otro
dispositivo invasivo de la vía aérea. La
unidad de balón autoinsuflable - mascara
adulto tiene un volumen de
aproximadamente 1600 ml, lo cual es
usualmente adecuado para la insuflación
de los pulmones con intubación
endotraqueal.
Ventilador de volumen fijo
Administra aprox. 700 cc.
Al aplicar con las dos manos puede dar
1000 cc.
Desventajas
Fuga por la máscara.
Bolsa con reservorio que aumenta el
porcentaje de O2.
23. Intubación endotraqueal
Asegura la vía aérea y reduce
el riesgo de broncoaspiración
Facilita la aspiración
Asegura la adecuada entrega
de oxigeno
Promueve una ruta para la
administración de ciertos
medicamentos
Brinda una entrada óptima de
aire y oxígeno a los pulmones
durante la ventilación
mecánica
24. Indicaciones
Obstrucción de vía aérea
Hipoventilación
Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxígeno
suplementario)
Deterioro nivel de consciencia (GCS< 8)
Paro cardiorespiratorio
Shock hemorrágico grave
Inhalación de humos
Otras situaciones con compromiso inminente o
potencial de la vía aérea, como:
Protección ante posibilidad de broncoaspiración de
sangre o vómito
Fracturas faciales
Actividad convulsiva persistente
Hematoma en cuello
Lesión traqueal o laríngea
Estridor.
25. Equipo
Laringoscopio
Tubo endotraqueal
Guiador
Inyectadora de 12 cc, para
inflar el balón del tubo
endotraqueal
Pinzas de Magill, para remover
cuerpos extraños o guiar la
punta del tubo a través de la
laringe
Lubricante hidrosoluble
Equipo de succión con sonda
de aspiración faríngea y sonda
de aspiración de tubo
endotraqueal
27. Procedimiento
La boca del paciente es abierta
con los dedos de la mano
derecha
El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda
La hoja debe ser insertada a
nivel de la comisura labial
derecha rechazando la lengua
hacia la izquierda
Buscar la línea media hasta la
base de la lengua ejerciendo
cierta presión hasta localizar la
epiglotis.
28. Procedimiento
Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45° en relación a
la horizontal
Mantener la muñeca firme y
sin flexionarla, ejerciendo toda
la fuerza con el brazo y el
hombro
Evitar apoyarse o "palanquear"
a nivel de la arcada dental.
29. Procedimiento
Se toma el tubo endotraqueal
con la mano derecha
Se inserta en el ángulo
derecho de la boca
Avanzar hasta el fondo de la
faringe
Evitar que interfiera con la
visualización de las cuerdas
vocales
30. Procedimiento
Continar bajando hasta
atravesar las cuerdas vocales,
El manguito debe pasar entre
1 a 2,5 cm dentro de la
traquea.
El extremo proximal del tubo a
nivel de los dientes entre 19 y
23 cm, en la mayoría de los
adultos.
El manguito es insuflado con
10 a 20 cc de aire
La intubación debe ser
realizada en un máximo de 30
segundos
31. Complicaciones
Traumatismo oral o en la vía Respiratoria
Superior.
Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y
lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes.
Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos.
La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la
mucosa faríngea o laríngea, produciendo
sangramiento, hematomas o abscesos.
Ha sido reportada ruptura de la tráquea.
También es posible la avulsión del cartílago
aritenoides y lesión de las cuerdas vocales.
32. Complicaciones
La intubación selectiva de un bronquio principal
La intubación accidental del esófago,
Perforación faríngea o del esófago.
Vómitos y aspiración del contenido gástrico
(paciente semi inconsciente).
hipertensión arterial, taquicardia o arritmias.
(Liberación de catecolaminas en pacientes semi
inconscientes).
33. Intubación nasotraqueal
La intubación nasotraqueal
está indicada en la
emergencia cuando el
paciente esté despierto,
cuando hay dificultad para la
movilización cervical por
trauma espinal, cifosis
cervical, cuello corto, trauma
dental y fractura del maxilar
inferior. Se encuentra
contraindicada en casos de
pacientes bajo medicación
anticoagulante o que
padezca de coagulopatias,
pólipos nasales, trauma nasal
o del maxilar superior.
34. Intubación digital
Indicaciones
Secreciones
Incapacidad para visualizar
correctamente la epiglotis y las
cuerdas vocales
Espacios restringidos que no
permiten una visualización
correcta
Traumatismo craneal grave que
requiere la inmovilización de la
columna cervical
Alteraciones anatómicas
Apnea prolongada
Contraindicaciones
Paciente despierto
35. Mascarilla laríngea
Tubo similar al endotraqueal,
con una pequeña mascara
Se coloca en la pared posterior
de la faringe, sellando la región
de la base de la lengua y la
apertura laríngea.
Dispositivo efectivo en
condiciones controladas de
quirófano
Su uso requiere
entrenamiento.
36. Combitube
Tubo de doble lumen
traqueal y esofágica.
Se inserta sin
visualización de las
cuerdas vocales.
37. Tubo laríngeo
El tubo laríngeo
surge como una
herramienta para el
abordaje de la vía
aérea
anatómicamente
difícil, garantiza una
adecuada
ventilación y
oxigenación, sin
necesidad de visión
laringoscópica de la
orofaringe y laringe.
38. Tubo laríngeo
Usado en el tratamiento de la vía
aérea difícil, cuando es necesario
ventilar a un paciente en el que no
se puede practicar la intubación
endotraqueal.
Su inserción requiere de una
técnica sencilla, realizable
inclusive por personal inexperto y
en zonas de difícil acceso.
No requiere laringoscopio para su
correcta colocación en la vía
aérea.
39. Tubo laríngeo
No es necesario una excesiva
movilidad de columna cervical.
Debido a la variabilidad de su
calibre, puede ser utilizado en
niños.
Está especialmente indicada su
utilización en el paciente "NO
intubable, NO ventilable".
Ejerce un sello perfecto ante la
regurgitación gástrica.
40. Catéter transtraqueal
Procedimiento de
emergencia
Provee oxigenación
cuando la obstrucción de
la vía aérea no puede ser
resuelta por otros
métodos.
Consiste en la inserción
de un catéter sobre una
aguja, a través de la
membrana cricotiroidea e
insuflación intermitente
de oxigeno
41. Cricotirotomia
Es una técnica que
produce un rápido acceso
a la vía aérea para la
ventilación y oxigenación
en pacientes en quienes
el control de la vía aérea
no es posible por otros
métodos. Consiste en la
apertura de la membrana
cricotiroidea con bisturí
42. Dispositivos de Succión
Dispositivos utilizados para
aspirar secreciones, sangre o
cualquier otro material de la
boca o faringe.
El catéter de aspiración
traqueobronquial se usa para
aspirar secreciones a través
del tubo endotraqueal o la
nasofaringe
Se necesita una presión de
succión mayor de 120 mmHg.
43. Succión: Complicaciones
Hipoxemia secundaria a la disminución de volumen
pulmonar e interrupción de la ventilación.
El proceso de succión estimula la producción de
taquicardia e hipertensión arterial, al igual que arritmias.
Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal.
Tos, lo que produce aumento de la presión
intracraneana, reduce el flujo sanguíneo cerebral.
Lesiones de la mucosa, edema, hemorragia y úlceras, lo
cual puede producir infección de la traquea.
44. Secuencia rápida de intubación
Previamente antes de realizar
la secuencia de intubación
rápida, usted debe anticipar
cualquier dificultad. Si es
posible pregúntele al paciente
sobre procesos de intubación
previos y sus complicaciones
si las hubo
Los siguientes datos sencillos
son muy sensibles para
predecir una posible
ventilación o intubación difícil:
Cuello corto
Limitación movilidad del cuello
Obesidad
Protrusión de los incisivos
superiores
Retrognatismo y prognatismo
Limitación de la apertura de la
boca(<35 mm), menos de tres
travesees de dedo
45. Mallampati
Clasificación:
A Grado I: Se visualiza
paladar, la úvula, las fauces y
los pilares amigdalinos.
B Grado II: Lo anterior
excepto pilares amigdalinos
(úvula parcialmente cubierta
por la lengua).
C Grado III: Sólo el paladar
blando y la base de la lengua.
D Grado IV: Visible sólo la
lengua.
Se predice intubación difícil
cuando el paciente es grado
III y IV.
46. Secuencia rápida de intubación
• Esta fase incluye la evaluación del paciente y
asegurarse de tener todo el equipo necesario.
Preparación
• Administre oxigeno al 100% por mascara por 5
minutos, esto tiene por objeto desplazar el aire de los
pulmones y reemplazarlos por oxigeno, lo cual
permitirá por lo menos 3 minutos de apnea en un
adulto sano.
Preoxigenación
• Persigue disminuir efectos adversos asociados a la
intubación con aumento de presión intracraneana,
intraocular, broncoespasmo, bradicardia
Premedicación
• La sedación puede ser inducida por uno de estos
fármacos: tiopental sodico 3 mg/kg IV, midazolan 0.1
a 0.3 mg/kg IV o ketamina 0.5 a 1 mg/kg IV
• Inmediatamente succinilcolina 1.5 mg/kg IV.
Parálisis
• Después de la administración de succinilcolina, a los
45 - 60 segundos, la respiración espontánea
desaparece, en ese momento se procede con la
intubación endotraqueal
Intubación
