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1. CUIDADOS ENFERMERO EN LA VIA AEREA
ARTIFICIAL
Lic. Richard A. Maturrano Hernández
Hospital III Emergencia Grau – EsSalud
UCI - UCIN

2. ANATOMIA
VÍA AÉREA
SUPERIOR
 Parte del
aparato
respiratorio por
donde discurre
el aire hacia los
pulmones

3. Larínge
T
C

4. V

5. VÍA AÉREA INFERIOR
Limite de
saturación
isotermica

6. Luces y ruidos aparatosidad de los equipos
que lo rodean. que lo rodean
Propias del manejo
de medios invasivos: TET,
CVC, SG, SF, etc
estrés
medidas terapeuticas
incapacidad para Dependencia de equipo de salud
comunicarse y de una maquina

7. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Identificar los diagnósticos NANDA que puedan
darse:
 Patrón respiratorio ineficaz
 Limpieza inefectiva de las vías aéreas
 Deterioro del intercambio gaseoso
 Perfusión tisular inefectiva
 Disminución del gasto cardiaco
 Deterioro de la respiración espontánea
 Alteración de la perfusiòn tisular (renal, cerebral,
cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica)
 Déficit del autocuidado: vestido, baño, higiene,
alimentación.

8. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
 Desequilibrio nutricional por defecto
 Deterioro de la movilidad en la cama
 Respuesta disfuncional al destete del ventilador
 Fatiga
 Alteración de la percepción sensorial
 Deterioro de la comunicación verbal
 Síndrome de estrés
 Temor
 Ansiedad
 Disminución de la capacidad adaptativa
intracraneal

9. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
 Protección inefectiva
 Deterioro del patrón del sueño
 Riesgo de infección
 Deterioro de la mucosa oral
 Deterioro de la movilidad física
 Riesgo de lesión
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
 Riesgo de aspiración
 Dolor agudo

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Encaminadas a conseguir la “máxima
comodidad física y psíquica” y
“prevenir o tratar precozmente la
aparición de complicaciones”
consiguiendo un estado de bienestar
biopsicosocial, favoreciendo su
independencia e implicarlo en su
autocuidado.

11. Puntos claves
 OBSERVACION INTERPRETACION Y REGISTRO
 Valores monitorizados
 Signos clínicos
 Comportamiento del paciente
 HUMANIZACION EN TODOS LOS CUIDADOS
 Un pcte. con TET y/o similar, y “conectado” a una maquina
sigue siendo una persona
 Dependencia (de una maquina y del profesional)

12. Apoyo Oxigenatorio
Hipoxemia (Procesos agudos con
PaO2 < 60mmhg ó Sat. O2 < 90%).
Signos y Síntomas de HIPOXEMIA:
Disnea Hipotensión
Alteración de la conciencia Cianosis
Taquicardia Dolor anginoso
Taquipnea
 Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo
gasto cardiaco, bradicardia y acidosis
metabólica aunque no exista hipoxemia.

13. Sistemas de bajo flujo
Cánula binasal
1 Lt 24%
2 Lt 28%
3 Lt 32%
4 Lt 36%
5 Lt 40%

14. Máscara simple
5-6 Lt 40%
6-7 Lt 50%
7-8 Lt 60%

15. Máscara facial con
reservorio
6 - 7Lt 60-70%
7 -80Lt 70-80%
8 -10Lt >80%

16. Sistema de alto flujo
Venturi :
Se puede fijar
la cantidad de
flujo que se desea
administrar

17. DISPOSITIVO FLUJO en l/ FiO 2
min
Mascara de Venturi
3 0.24
Conector Verde 3 0.26
6 0.28
6 0.30
9 0.35
12 0.40
Conector Blanco 15 0.50

18. Manejo de la vía aérea

19. ESTABLECIMIENTO DE UNA VIA AEREA
 Brindar presión positiva: PCR, VM
 Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de
oxígeno suplementario)
 Protección de la vía aérea.
 Paciente inconsciente, Glasgow < 8
 Manejo de secreciones: incapacidad absoluta
o relativa para su eliminación normal

20. Abrir la vía aérea
 Maniobra frente mentón
1959 P.Safar. Obstrucción vía aérea J.Appl
Phisiol.

21. Abrir la
vía aérea
Alinear los ejes

23. Manejo de la Via Aerea
Mantener abierta la via aerea con accesorios para la via aerea
Canula orofaringea Canula nasofaringea

24. Accesorios de la vía aérea
Cánula oro-faríngea : Tubo de mayo
( Tubo de Guadel – Guadel Mayo )

25. Cánula nasofaríngea

26. Protección de la vía aérea
 Para la protección definitiva de la vía
aérea se coloca un tubo endotraqueal, a
través de la glotis. Aísla la vía aérea y la
protege de la bronco
aspiración.
Se considera Manejo
Avanzado de la Vía
Aérea

27. Nº TET
PESO Diámetro Fijar
EDAD CUFF
(Kg) Interno French (cm)
(mm)
9 – 11 años 28 - 36 7.0 28 Si 17 – 18
7.5 30 Si 18 - 20
14 a adultos > 46
8.0 32 Si 20 - 24
Mujer 7.0 – 8.0 Si
Hombre 7.5 – 8.5 Si
El tamaño del TET tambien puede ser determinado por el diámetro
del dedo más pequeño del paciente
En los menores de 8 años el cuff puede causar daño a la mucosa
traqueal.

28. Laringoscopio
Miller Macintosh

29. Intubación
VERIFICAR
Laringoscopio
 La luz
 Número de pala : 4

32. Intubación
TET
 Número : 7-8
8-9
 Inflar el balón
 Tener una guía
 Una jeringa
 Lubricante

33. Hiperoxigenar
Máscara-válvula-balón: Ambu
E C

34. Intubación
IDENTIFICAR
V

35. Intubación
FIJAR INSUFLAR

36. Intubación
CONFIRMACIÓN: 1.-Visualizando.
2.-Auscultación,
3.-Detector colorímetro de co2 ,
4.-Capnografía

37. Intubación
CONFIRMAR: Posición
Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a
través de Rx. Tórax.

38. ACTUACIONES GENERALES

39. Prevención de infecciones

40. MONITORIZACIÓN
MONITORIZACIÓN / 8 a.m. 9 10 11 12 1
HORARIA a.m. a.m. a.m. a.m. p.m.
T.E.T. Nº 8.5 – Nivel 22 √ √ √ √ √ √
TIPO DE VENTILADOR T Bird √ √ P.Benne
t 840
√ √
Vela
MODO CMV CMV SIMV
10 CC
√ √ CMV
HG
FiO2 50 % √ √ 30 % √ 50 %
F.R. 16/ 18 18 18 20 18 17
VOLUMEN TIDAL 500/ 498 505 499 500 498 510
PEEP 5 5 5 5 5 5
PRESIÓN PICO 20 25 30 22 20 22
PRESIÓN SOPORTE 0 0 14 12 10 10
SpO2 98 % 100 % 98 % 90 % 95 % 99 %
ETCO2 35 32 37 38 32 35

41. Actuaciones generales
 Compruebe el correcto ajustede los limites
de alarmas y acoplamiento maquina-
tubuladura-paciente.
 Registro de los valores más significativos en
forma horaria.
 Monitoreo hemodinámico
 Medición de ingresos y perdidas (BHE)
 Monitoreo de los parámetros VM

42.  Anotar cualquier actuación, técnica o
incidencia: secreción br., reintubaciones,
cvc, SG, drenajes, sng, sf, PCR, etc
 Realizar registro gráfico de las
alteraciones detectadas, ya sean de
monitor, ECG, u otras

43. Cuidados de la Vía Aérea
Cuidados de la Intubación
 Mantener una colocación optima del tubo
Marcar y reportar en
que número esta
quedando el TET de la
comisura labial
Evitar erosiones externas

44. Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina
Auscultar periódicamente el tórax del paciente.

45. Cuidados de la Intubación
 Mantener una colocación optima del tubo
Compresión de Fijación con
V. Yugular esparadrapo
Mal llenado de caff
del TET
Heridas
peribucales
Mala técnica de fijación del Paciente
tubo endotraqueal agitado
Traumatismo
facial
Laceración del
Laceraciones Desplazamiento vértice auricular
peribucales del Tubo
endotraqueal

50. Secuencia de la
técnica Angel 2

52.  Cuidados de la Intubación
 Aspiración de secreciones
¿Cuándo aspirar secreciones?
Presencia de secreciones en tubo.
Ausculta ruidos adventicios sobre traquea y
bronquios.
Aumento de presión pico en vía aérea.
Disminución de SO2.
Inicio súbito de dificultad respiratoria, con
ansiedad e intranquilidad, FR

54.  Cuidados de la Intubación
 Hiperoxigenar (100% oxigeno) al paciente
antes y después de realizar maniobras que
puedan provocar desaturaciòn.
 Realizar la aspiración entre dos profesionales.

55. Cuidados de la Intubación
Aspiración de secreciones
FUERZA DE SUCCION
MAXIMA 110 mmHg
(80 – 120 mmHg)

56. Tiempo de aspiración 10 a 15 segundos

57.  RIESGOS DE LA ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
 HIPOXIA
 ARRITMIAS
 HIPOTENSION ARTERIAL
 ATELECTASIAS
 PARO CARDIORESPIRATORIO

58. Cuidados de la Intubación
 Humidificación, calentamiento y filtración
del aire inspirado
Mantener libre de
secreciones TET, de vapor
e agua de los corrugados y
las trampas de agua

60. VIA AEREA SUPERIOR
Mecanismo de defensa, humidificación y calentamiento de los
gases inspirados.

61. Humidificación
Indicaciones generales
 Pacientes con oxigenoterapia artificial
 Pacientes con via aerea artificial
 Pacientes en Ventilacion mecanica.

62. Limite de
saturación
isotermica

63. DEFICIT DE HUMEDAD
Desecamiento capa de moco
↓
Alteración actividad ciliar
↓
Trastornos movimientos moco
↓
Inflamación
↓
Necrosis epitelio ciliado
↓
Retención de secreciones
↓
Infiltración bacteriana
↓
Atelectasia y/o neumonía

73. Cuidados de la Intubación
 Mantener y comprobar la presión del neumotaponam.
SELLO ADECUADO DEL CUFF A LA PARED DE LA TRAQUEA
TRAQUEA
TT 25 - 30 : Arterial
20 - 25: Venoso
CUFF
15 - 20: Linfático
15 - 20
mmHg

74. A tener en cuenta
Para transporte aéreo se
recomienda insuflar con agua
destilada
entre 20 a 25 mmHg

78. Cuidado del paciente con traqueostomia

79. Cuidados de la Intubación
 Observar la tolerancia del pcte al TET y/o al
VM, vigilar:
 Asimetría
 Expansión de la caja torácica
 Sincronia de los musculos resp.
 Pasaje de aire en ACP en busca de ruidos
agregados
 Buscar y observar signos de enfisema.

80. Cuidados de la Intubación
 Mantener la higiene bucal, mantener los labios hidratados
 Cambiar la cinta de sujeción del TET y la fijación de la SNG de
acuerdo a necesidad
 Higiene de los ojos con SF y mantener los parpados cerrados si
el pcte esta sedado.
 Cambio de tubuladuras cada 24 h
 Si ocurre fallo del VM, ventilar manualmente con bolsa de
resucitación (fiO2 100%)
Disminuir el riesgo de microaspiraciones ( cama 30-45°)

81. Necesidad de Seguridad ,
Bienestar Físico y Psíquico
 Enseñar al pcte sistema de comunicación.
 Respetar su intimidad.
 Valorar el nivel del dolor, ansiedad, y adecuar pautas de
sedaciòn y analgesia
 Hablarle (aunque parezca dormido) en forma clara y concisa
acerca de su evolución.
 Animarlo para que contribuya con el tto. de su enfermedad.
 Orientar al paciente de su situación temporoespacial
 Fomentar el descanso nocturno respetando su sueño
nocturno (ambiente agradable y tranquilo)

83. V no Inv siv
M a a

84. Tensión y stress en la familia
 Seguridad y confianza a la familia: empatía.
 Educación a la familia: no podrá hablar.
 Planificar formas de comunicación.
 Facilitar sistemas de comunicación.

85. gracias