1. Treatment Guidelines from Medical Letter
1 de abril, 2013, Número 128, página 31
Medicamentos para el dolor
Resumen realizado por
Dr Carlos Boccardo
Clínica Médica A.
Hospital Vargas de Caracas

2. Medicamentos para el dolor
RECOMENDACIONES: El dolor nociceptivo puede ser tratado con anal-
gésicos no opiáceos o con opiáceos. El dolor neuropático responde menos
a opiáceos y debe ser tratado con adyuvantes: antidepresivos, antiepilépticos.
La combinación de diferentes tipos de analgésicos puede proveer un efecto
analgésico aditivo SIN aumentar efectos adversos
Dolor leve a moderado: los analgésicos no opiáceos, vgr: ASA, acetomino-
fen y AINES, son los indicados en estos casos. Si no hay respuesta, se puede
usar una combinación de AINES con opiáceos
Dolor severo: están indicados los opiáceos. Pacientes que no responden a
un opiáceo pueden responder a otro. La Meperidina (Demerol) no debe
usarse por su alta toxicidad del SNC.

3. MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
ANALGESICOS NO OPIACEOS
ACETOMINOFÉN: no tiene actividad antiinflamatoria y es menos
efectivo que los AINES a dosis completas, pero tiene menos efectos
colaterales. La sobredosis puede ser hepatotóxica, sobre todo si el
paciente es alchólico o está tomando Isoniacida o barbitúricos.
La mayoría de los pacientes sanos, pueden tomar hasta 4 gramos
diarios sin efectos adversos. Su uso continuo puede aumentar el
efecto de la warfarina y puede subir la TA en hipertensos. Por vía oral
es seguro en embarazo.
SALICILATOS: la aspirina es efectiva en dolores leves a moderados,
pero se usa más como antiagregante plaquetario. Es gastrolesiva
aun en presentaciones protegidas.

4. MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
AINES
Su efecto es debido a la inhibición de las dos isoformas de cyclooxigenasa,
COX-1 y COX-2. La inhibición de COX-1 disminuye la síntesis de tromboxano
en las plaquetas e interfiere con la agregación plaquetaria. La inhibición de
COX-2 es responsible del efecto antiinflamatorio de los AINES.
Ibuprofeno y naproxeno bloquean ambas COX-1 y COX-2. Celecoxib inhibe
selectivamente COX-2
En dosis única los AINES son más efectivos que dosis completas de aceto-
minofén o aspirina e incluso que combinaciones de acetominofén con opiá-
ceos. Celecoxib es efectivo en tto. de A.R. y osteoartritis. Ketorolac IM o IV
es comparable a bajas dosis de morfina. (Notolac)
Diclofenac tiene presentación en parches o gel y solución tópica, su apli-
cación tiene un modesto efecto analgésico en osteoartritis

5. MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
AINES
Sangramiento: todos los AINES excepto Celecoxib y en menor proporción
meloxican, interfieren con la función plaquetaria, pero al suspender
el AINE este efecto desaparece (El de la ASA dura 8 dias)
Efectos adversos gastrointestinales: dispepsia, ulceración, perforación,
pueden ocurrir con su uso. Celecoxib parece ser el menos gastrolesivo.
El uso concurrete con inhibidores de la bomba de protones: vgr: omeprazol
o un H2 bloqueador (ranitidina) o el análogo de prostaglandina: misoprostol
pueden disminuir la incidencia de toxicidad gastrointestinal
Toxicidad renal: todos los AINES inhiben la prostaglandina renal, disminuyen
el flujo renal, causan retención de líquidos, y pueden causar hipertensión
e insuficiencia renal. El uso concomitante con diuréticos, la edad e insufi-
ciencia cardíaca, cirrosis hepática, los hace más nefrotóxicos

6. MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
Efectos cardiovasculares: se ha reportado aumento de cardiopatía
isquémica aguda y ACV. Riesgo mayor con diclofenac y menor
con naproxeno.
OTROS EFECTOS: igual que ASA, los AINES pueden precipitar crisis
de asma bronquial, aumento de aminotransferasas, hepatotoxicidad
severa es rara, se ha descrito con diclofenac, se ha reportado pan-
creatitis. Con celecoxib hepatitis colestásica.
Efectos del SNC: mareos, ansiedad, confusión, somnolencia, depre-
sión, desorientación, cefalea y meningitis aséptica.
Reacciones cutáneas: dermatitis exfoliativa, Steven-Johnson, necrolisis
epidérmica tóxica.
Discrasias sanguíneas, anemia aplásica.
Embarazo: su uso durante el tercer trimestre se ha asociado a cierre
prematuro del ductus arterioso e hipertensión pulmonar en el recién
nacido