2.  Niveles aumentados de aldosterona promueven
desarrollo de fibrosis en ventrículos cardiacos
hipertrofiados, reduce perfusión miocárdica e
incrementa incidencia eventos cardiovasculares
 Administración de ARM en pacientes con falla
cardiaca y postinfarto puede reducir mortalidad en
20% (no hay datos sobre estructura y función
cardiaca)
 Remodelación cardiaca es una característica
patogénica central de disfunción ventricular
izquierda

3.  Estrategia de búsqueda: Pubmed, Embase, Cochrane
y Clinical trials hasta junio 25 de 2012
 Criterios de inclusión: ensayos conducidos en forma
randomizada incluyendo pacientes con falla cardiaca
de fracción de eyección reducida o infarto de
miocardio, y examinando el uso de antagonistas de
receptores de mineralocorticoides versus placebo o
controles activos
 Criterios de exclusión: ensayos que evaluaban
mortalidad o tasa de hospitalización, tratamiento
con ARM < 4 semanas y ensayos cruzados

4.  Datos extraídos
 Características de pacientes: edad, sexo, causa de
disfunción ventricular izquierda, comorbilidad,
uso de calcioantagonistas, IECA/BRA,
betabloqueadores, diuréticos y digitalicos
 Indicadores séricos: creatinina, potasio, péptido
natriuretico, péptido aminoterminal de
procolageno tipo 3
 Indices de función ventrículo izquierdo: fracción
eyección, volumen de final de sístole, volumen de
final de diástole, velocidad pico de flujo mitral y
tiempo de relajación isovolumetrico

5.  Análisis estadístico
 P < 0.05 fue considerada estadísticamente
significativa
 Software STATA versión 11.2 para Windows

13.  Creatinina sérica y potasio fueron mayores en el
grupo tratamiento que en el grupo control o placebo
 Mejoría en velocidad pico de flujo mitral y tiempo de
desaceleración de onda E con tratamientos menores
o iguales a 6 meses en subgrupos tratados con
espironolactona y canrenoato respectivamente
 Reducción significativa en tiempo de relajación
isovolumetrico con tratamientos menores o iguales a
3 meses y en subgrupos con canrenoato

14.  Efectos benéficos de ARM en pacientes con falla
cardiaca se demuestran por reducción LVESVI,
LVEDVI, PIIINP, BNP y velocidad pico de flujo
mitral así como por elevación de LVEF y tiempo de
desaceleración de onda E
 Monitorización de electrolitos séricos y función
renal durante el tratamiento ARM
 Wesler en un meta-analisis reciente documento que
la conexión entre niveles de BNP y mortalidad no
esta bien establecido, en parte por la relación no
significativa entre BNP y LVEF

15.  A medida que la duración del tratamiento se
incremento, la reducción del LVESVI y LVEDVI se
atenuaba hasta hacerse no significativa,
especialmente en pacientes con infarto de miocardio
 Fortalezas incluyen tamaño relativamente grande de
las muestras, baja probabilidad de sesgos de
publicación y ensayos de alta calidad
 Desventajas: ECR pueden no ser reflejo de pacientes
tratados en la practica clínica general, lapso de
tiempo entre los ensayos > 15 años pude limitar la
implementación de datos por cambios en el manejo y
heterogenicidad por diferencias en tiempo de
seguimiento

16. ¨Nuestros hallazgos demostraron que tratamiento con
antagonistas de receptor de mineralocorticoides puede
ejercer efecto benéfico en la reversión de la
remodelación cardiaca y mejoría de función ventricular
izquierda¨