1. Pulso venoso
Prof. Enrique Vera

2. Determinantes y ciclo cardíaco
• Volemia
• Estado de
venoconstricción o
venodilatación
• Reflejo de la
hemodinamia del
ventrículo derecho

3. Ondas y valles

4. Técnica
• Evaluar la yugular interna derecha
• Paciente relajado, semisentado con la
cabecera entre 30 y 45º de la Horizontal
• Buena iluminación o uso de luz que incida
tangencialmente
• Identificar auscultatoriamente el R1 y el R2
• Problemas: mala técnica, cuello corto,
pacientes taquicárdicos…

5. Técnica
Describir:
– Colapso sistólico del tope oscilante
– Altura del tope oscilante
– Presencia o no de reflujo hepato-yugular o
abdómino-yugular
Semiología Cardiovascular, Perloff

6. Técnica: Tope oscilante

7. Correlato con el ciclo cardíaco
Sístole Diástole

8. Diferencias entre pulso venoso yugular
y carotídeo
P VY
• El descenso o colapso es
más visible
• Tiene 2 crestas y 2 valles
• Aumenta con la inspiración
profunda
• No es palpable
• Desaparece al comprimir la
base del cuello
P carotídeo
• El ascenso es más abrupto y
visible
• Tiene sólo el ascenso
• Disminuye con la inspiración
profunda
• Es palpable
• No desaparece al comprimir
el cuello

9. La prueba abdominoyugular:
técnica y correlato hemodinámico
• Técnica:
– Paciente con cabecera a 45º
– 10 s de compresión abdominal a 20 mmHg
(estimado por un manguito de tensiómetro
standart con 6 insuflaciones)
– Respiración normal sin valsalva (boca abierta)
– La prueba se relacionó con la presión en cuña de
la arteria pulmonar (> 15 mmHg)
– Reflejo de incremento de volumen venoso central
Annals of internal Medicina. 1988;109:456-460

10. Validez del RHY como una prueba
clínica para Insuficiencia Cardíaca
• El límite máximo para la
altura del TO es 2 cm por
encima del ángulo de
Louis
• En 44 de 48 individuos se
pudo predecir la PVC
midiendo la altura del
PVY
• En 16 de 19 pacientes
(Sens 84%) con función
cardíaca alterada la PVC
subió más de 3 mmHg en
respuesta a la maniobra
John Ducas, Sheldon Magder y Maurice McGregor. Am J Cardiol 1983;52:1299-1303

11. Revisión crítica del examen físico de la
presión venosa
• Se recomienda tomar decisiones solo
considerando si está elevado el TO > 3 cm por
encima del Louis
• La maniobra de RHY o RAY se relaciona con
aumento de la presión de la AD
• Sensibilidad 0,24-0,73
• Especificidad 0,96-1,00. Pococ falsos positivos
Am Heart Journal 1998;136:10-8

12. Algunas anormalidades del PVY
• Onda A gigante: estenosis
tricúspide; HVD por
estenosis o HTPulmonar
• Descenso seno x abrupta:
estenosis o HTP, CIA y
pericarditis constrictiva
• Onda v grande (gigante):
insuf tricúspide severa
• Seno Y descendente
profundo en la ins
tricúspide
• Seno Y descendente lento
en estenosis tricúspide
• Signo de Kussmaul:
pericarditis constritiva,
insuf ventricular derecha
severa, taponamiento
cardíaco, epoc y asma
severa

13. Anormalidades del pulso venoso

14. Anormalidades del pulso venoso
Signo de Kussmaul
• Aumento de la presión venosa yugular
(ingurgitación yugular) durante la inspiración
• Secundaria a pericarditis constrictiva
• Mecanismo: aumento del retorno venoso
contra una restricción al llenado por un
pericardio rígido y sin aumento del gasto
cardíaco

15. Anormalidades del Pulso venoso
Arritmias y trastornos de conducción
• Bloqueo av de 1er: intervalo aumentado entre
onda A y C
• 2do grado: en Wenckebach se aprecia
prolongación progresiva y algunas onda A
aisladas
• Fibrilación auricular: patrón CVY o ausencia de
colapso sistólico del pulso venoso
• Onda A cañon: aisladas en extrasístoles
ventriculares y ritmos de la unión. Irregulares en
bloqueo completo por disociación aurículo
ventricular.