cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicaciones

1. CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR

3. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Corazón
Definición
Es un órgano muscular hueco que
actúa como una doble bomba:
1. Impulsa la sangre hacia los
pulmones para su oxigenación
“ circulación pulmonar “
2. Impulsa la sangre oxigenada a
todo el resto del cuerpo “
circulación sistémica “

4. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Anatomía
Forma: De una pirámide triangular
De base posterior y superior, que mira
arriba, a la derecha y atrás, formado
por las aurículas y grandes vasos
De vértice anterior e inferior, con eje
oblicuo de arriba a abajo, de atrás a
adelante y de derecha a izquierda
Caras: Son tres
• Una anterior esternocostal
• Una posterior e inferior diafragmática
• Una izquierda grueso borde pulmonar

5. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Anatomía del corazón
Peso
El corazón pesa entre 200 a
425 gramos y es un poco
más grande que una mano
cerrada.

6. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Anatomía del corazón
Localización:
Esta al medio del tórax entre
los pulmones y el diafragma,
parte inferior del mediastino
medio, entre el segundo y
quinto espacio intercostal,
izquierdo.
Dos tercios a la izquierda del
plano medio y un tercio a la
derecha.

7. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Anatomía
El corazón esta dividido en dos
1. Uno derecho
– La aurícula y ventrículo
derecho unidos por
– La válvula tricúspidea
2. Otro izquierdo
– La aurícula y ventrículo
izquierdo unidos por
– La válvula mitral

8. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Histología del corazón
Compuesto de adentro hacia afuera por las siguientes capas
Endocardio: Túnica intima de epitelio simple plano y fibras de
colágeno elásticas
Miocardio: Túnica media muscular, por células de musculo cardiaco
estriado dispuesto en espirales
Epicardio: Túnica externa o visceral, compuesta por epitelio plano
simple escamoso “mesotelio”

9. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Fisiología
Es la encargada de bombear la
sangre, suministrar los
alimentos y oxigeno a todas
las células del cuerpo.
Late 100.000 veces, bombea
aproximadamente 7571 litros
de sangre por día.
Durante toda la vida el corazón
late más de 3.500 millones de
veces.

10. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Válvulas cardiacas.
Se encuentran en los conductos de
salida de las 4 cavidades del corazón
1. La tricúspide. que separa la
aurícula del ventrículo derecho.
2. La pulmonar. que separa el
ventrículo derecho de la arteria
pulmonar.
3. La mitral o bicúspide. que separa
la aurícula del ventrículo izquierdo.
4. La aórtica. que separa el
ventrículo izquierdo de la arteria
aorta.

11. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Válvulas cardiacas.
Fisiología
Es dejar pasar la sangre en dirección correcta, y
evitar que esta fluya hacia atrás

12. VALVULOPATIAS CARDIACAS
Válvula pulmonar.
Situada a la salida del ventrículo
derecho, comunicando con la
arteria pulmonar.
La válvula pulmonar esta formado por
tres valvas o velos.
1. Anterior
2. Posterior
3. Septal

14. Estenosis pulmonar
Definición.
Obstrucción parcial al flujo de salida del
ventrículo derecho debido a una deformidad
congénita de la válvula pulmonar.

15. Estenosis pulmonar
Incidencia.
• Representa el 8 % a 10 % de las cardiopatías
congénitas, presentándose 1 cada 2000 N.V.
• Recurrencia en hermanos es de 2 %
• El 25 a 30 % de las cardiopatías cursan con
estenosis pulmonar

16. Estenosis pulmonar
Etiología.
En el presente se desconoce la causa exacta se tiene
como posibles causas:
• Factores genéticos
– Debido a un defecto en algún gen, una anomalía
cromosómica o una exposición al medio ambiente
• Fusión de las valvas
– Calcificación de las válvulas
– Patología Reumática
• Crecimiento anormal de las cuerdas tendinosas
– Rubeola congénita
– Placas carcinoides
– Obstrucción extrínseca

17. Estenosis pulmonar
Clasificación de la estenosis pulmonar.
• Según la localización anatómica del defecto
– Estenosis supravalvular
– Estenosis valvular
– Estenosis subvalvular
• Según la gravedad del compromiso
– EP leve: gradiente 25-49 mmHg
– EP moderada: gradiente 50-79 mmHg
– EP severa: gradiente > 80 mmHg

18. Estenosis pulmonar
Clasificación de la estenosis pulmonar.
• Según la localización anatómica del defecto
– Estenosis supravalvular
– Estenosis valvular
– Estenosis subvalvular

19. Estenosis pulmonar
Clasificación de la estenosis pulmonar.
• Según la gravedad del compromiso
– EP leve: gradiente 25-49 mmHg
– EP moderada: gradiente 50-79 mmHg
– EP severa: gradiente > 80 mmHg

20. Estenosis pulmonar
Fisiopatología
La obstrucción parcial de la válvula pulmonar produce su
estenosis,
esto prolonga el tiempo de vaciamiento
del ventrículo derecho,
aumento de presión y
sobrecarga de volumen sistólico del VD, con gasto
pulmonar normal.
• Con el tiempo se Hipertrofia. 1) Pared libre. 2) Partes
Basales. 3) Hipertrofia infundíbulo. 4) insuficiencia
cardiaca derecha. 5) < distensibilidad ventricular. 6) <
resistencia para el vaciamiento de AD (Hipotrofia)

21. Estenosis pulmonar
Diagnostico
Muy difícil de realizar prenatalmente
Diagnostico clínico.
Sospechar cuando:
• Arteria Pulmonar es pequeña o dilatada
• VD dilatado o pequeño
• Flujo postestenótico acelerado turbulento
• Engrosamiento y movimiento restringido de
válvula pulmonar
• Engrosamiento de septum interventricular

22. Estenosis pulmonar
Diagnostico clínico.
Signos y síntomas.
•
•
•
•
•
•
•
•
Distensión de la vena yugular
Cianosis periférica visible en las uñas
Dolor precordial
Respiración rápida o dificultosa
Fatigabilidad fácil
Frecuencia cardíaca rápida
Mareo o sincope
Edema de pies, tobillos, rostro, párpados y
abdomen

23. Estenosis pulmonar
Signos clínicos en estenosis valvular pulmonar

24. Estenosis pulmonar
Examen físico
• Soplo sistólico eyectivo
• Chasquido protosistólico
• Segundo ruido disminuido o ausente
• Frémito sistólico en foco pulmonar

25. Estenosis pulmonar
Diagnóstico imagenológico.
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma transtoracico
• Ecocardiograma transesofagico
• Resonancia nuclear magnética
• Cateterismo cardiaco

26. Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico.
Radiografía de tórax
• Tamaño normal del corazón
• Prominencia del cono de la arteria pulmonar
– Dilatación post estenótica
• Vascularidad pulmonar normal

27. Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico.
Electrocardiograma
Signos de hipertrofia del ventrículo derecho con
sobrecarga sistólica
Crecimiento de la aurícula derecha “QR en V1”
Leves
• > discreto de “R” en precordiales derechas
• Acompañadas de ondas “T” positivas
• QRS con desviación ligera a la derecha 90 a 130 grados

28. Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico Electrocardiograma

29. Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico
Ecocardiografía
• Bidimensional
– Engrosamiento de la válvula
pulmonar
– Apertura parcial de la válvula
en fase sistólica
• Doppler
– Presencia de flujo turbulento
sistólico post estenótica

30. Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico
Cateterismo cardiaco
Indicaciones
• Duda diagnostica
• Localización de la estenosis
• Jet que atraviesa la válvula
– Dilatación post estenótica
• Anillo pulmonar normal
– Excepto en R.N. hipoplasico

31. Estenosis pulmonar
Tratamiento
• Estenosis leve
– Vigilancia periódica
• Estenosis moderada a grave
Gradiente trans pulmonar > a 40 mmHg
– Valvuloplastia Pulmonar Percutánea

32. Estenosis pulmonar
Tratamiento
Indicaciones de valvuloplastia
• En pacientes asintomáticos con gradiente
pico > 40 mm Hg en cateterismo.
• En adolescentes y adultos jóvenes si tienen
síntomas. Disnea, angina, síncope y
gradiente pico > 30 mm Hg.

33. Estenosis pulmonar
Tipos de intervención
• Valvuloplastia percutánea
– Es el tratamiento de elección siempre que la
anatomía sea favorable.
• Cirugía
– Reservada para casos de displasia valvular,
obstrucción en varios niveles o en adultos con
válvula calcificada.

34. Estenosis pulmonar
Tipos de intervención
• Valvotomía
Es la liberación quirúrgica de adherencias que
evitan que las aletas de la válvula se abran
apropiadamente.
• Valvectomía (con o sin parche transanular)
Es la remoción quirúrgica de la válvula y el
ensanchamiento del anillo con parche en la salida
del flujo sanguíneo
• Reemplazo de la válvula pulmonar
Procedimiento quirúrgico recomendado en adultos.
Puede utilizarse una válvula , una prótesis mecánica
o biológica.

35. Estenosis pulmonar
Complicaciones de la valvuloplastia pulmonar
percutánea
• Disrupción del anillo valvular
• Daño de la artéria pulmonar, válvula tricúspide o ventrículo
derecho
• Colapso cardiovascular por la obstrucción temporal de la
válvula.
• Desgarro del vaso sanguíneo donde se introduce el catéter
• Hemorragia del punto donde se introduce el catéter
• Latido irregular del corazón
• Reacción alérgica al contraste para radiografías
• Infección
• Fiebre

36. Estenosis pulmonar
Seguimiento post tratamiento
• Controles cada 1 a 3 años si la estenosis
residual es ligera a moderada.
• Está indicada profilaxis de endocarditis
infecciosa.