3. NEUMOTORAX:
Se define como la
acumulación de aire en el
espacio pleural,
complicación frecuente de
traumatismos torácicos.

5. Puede clasificarse de tres
tipos:
Simple o cerrado
Comunicante o abierto
A tensión

6. NEUMOTÓRAX SIMPLE:
El más frecuente, y en este tipo la
ocupación del espacio pleural por
aire no es completa, por lo que se
produce un colapso parcial del
pulmón. Su causa puede ser una
lesión pleural provocada por un
fragmento costa procedente de una
fractura costal.

7. NEUMOTÓRAX SIMPLE:
 Eltratamiento pre hospitalario consistirá
en analgesia del paciente, administración
de oxígeno por mascarilla para evitar la
insuficiencia respiratoria y monitorización
de la Sat 02. En el caso de deterioro
ventilatorio del paciente, reexplorar ante la
posibilidad de que el neumotórax simple
se haya convertido en neumotórax a
tensión.

8. NEUMOTÓRAX SIMPLE

9. NEUMOTÓRAX COMUNICANTE
 Se produce como consecuencia de un
traumatismo torácico en el que existe
una herida que comunica directamente el
espacio pleural con el exterior, lo que
permite la salida de aire con la
inspiración y la entrada con la espiración,
lo que provoca colapso pulmonar,
desviación mediastínica y compresión
del pulmón contralateral.

11. NEUMOTÓRAX COMUNICANTE
 Estos factores provocaran un espacio
funcional muerto muy voluminoso en el
pulmón sano, que aunado a la perdida de
ventilación en el pulmón afectado
desencadenaran un desequilibro
ventilatorio grave.

13. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 Se produce cuando el escape de aire a la cavidad
pleural es tan grande que llegar a colapsar totalmente
el pulmón afecto. La tensión que provoca el aire dentro
del tórax también produce la desviación del mediastino
al lado contralateral, comprimiendo también el otro
pulmón, aumentando la insuficiencia respiratoria.
Clínicamente aparece un paciente con una
insuficiencia respiratoria severa y en situación de
shock, con riesgo vital inmediato; en la exploración,
puede aparecer un enfisema subcutáneo de extensión
variable y aumento del timpanismo del mismo lado. En
el cuello puede verse una desviación traqueal al lado
contrario de la lesión, y una ingurgitación yugular.

14. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

15. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 El tratamiento debe ser inmediato, descomprimiendo el
neumotórax mediante la inserción de un catéter
intravenoso grueso (Abbocath nº 14) o catéter de
drenaje pleural, unido a válvula de Heimlich, en el 2°
espacio intercostal, plano anterior y línea
medioclavicular o en el 5° espacio intercostal línea
medio axilar, retirando posteriormente la aguja metálica,
con lo que el neumotórax a tensión quedará convertido
en un neumotórax abierto, que implica un compromiso
vital de menor importancia.

16. SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE CON
NEUMOTÓRAX
 Respiración entrecortada
 Dolor torácico
 Dificultad cardiovascular y respiratoria
grave
 Disnea
 Cianosis ( en algunos casos)
 Taquicardia
 Hipotensión
 Alteración del estado mental

17. EXAMEN FÍSICO DURANTE UN NEUMOTÓRAX:
 Inspección: en neumotórax graves, inmovilidad del
hemitórax afectado, y en raras veces
abovedamiento del mismo.
 Palpación: disminución o abolición de las
vibraciones vocales en el área afectada, con
excursión de las bases pulmonares disminuidas.
 Percusión: hipersonoridad o timpanismo.
 Auscultación: murmullo vesicular abolido o
disminuido (silencio auscultatorio), raras veces
soplo anfórico.

18. TRATAMIENTO
 Se aconseja tratar el neumotórax traumático con
un tubo de tórax para corregir el compromiso
respiratorio.
 La colocación mas adecuada de este tubo es la
lateral, misma que además de ser mas efectiva
tampoco dejara defecto estético visible.
La colocación del tubo de tórax ocurre en el 2°
espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.

21. TRAUMA SIMPLE (CERRADO) DE TÓRAX
 Paciente añoso y
cardiópata, que ha sido
atropellado por automóvil,
provocándole
traumatismos múltiples.
Un golpe en el tórax, le
causó una hemorragia
interna que debió
drenarse con el tubo que
ven. Por continuar la
pérdida de sangre (por el
tubo), fué operado,
hallándose una rotura del
hilio pulmonar.

22. DRENAJE TORACICO.
Técnica que pretende drenar y liberar
de manera continua la cavidad pleural
de la presencia anómala de aire o
líquido excesivo restaurando así, la
presión negativa necesaria para una
adecuada expansión pulmonar; o bien,
permitir el drenaje de la cavidad
mediastínica que permita el correcto
funcionamiento del corazón en los
post-operados de cirugía torácica o
cardiaca.

23. DRENAJE TORACICO INDICACIONES.
● Neumotórax cerrado o entrada de aire en el
espacio pleural desde el pulmón.
● Neumotórax abierto debido a la entrada de
aire exterior al espacio pleural y/o
hemotórax o colección de sangre en dicho
espacio, habituales en politraumatizados.
● Neumotórax a tensión, derrames pleurales,
Post-operados de cirugía cardiaca para
liberar el mediastino en su zona antero
y retrocardíaca de la posibilidad de
sangrado.

24. DRENAJE TORACICO OBJETIVOS:
 Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o
aire del espacio pleural o el mediastino.
 Evitar la entrada de aire atmosférico en el
espacio pleural mediante el uso de una
trampa de agua.
 Restaurar la presión negativa del espacio
pleural.
 Promover la reexpansión del pulmón
colapsado mejorando su ventilación y
perfusión.
 Aliviar la dificultad respiratoria asociada con
el colapso pulmonar.

25. DRENAJE TORACICO
En la actualidad se puede escoger
diversos modelos de sistemas de
drenaje torácico según el tipo de
drenaje y control que deseemos
efectuar; en dos versiones: unidades
“húmedas” y unidades “secas” tanto
para adultos como para niños.

26. DRENAJE TORACICO
Drenaje torácico“húmedo” Drenaje torácico “seco”

27. DRENAJE TORACICO
Los sistemas cerrados de drenaje torácico (SCDT)
constan de los siguientes componentes:
1. Cámara de Trampa de Agua o Cámara bajo
sello de agua : Deberá llenarse siempre con agua
estéril hasta el nivel prescrito de -2 cm con lo que
se permite el drenaje.
Carga cámara bajo
sello de agua.

28. DRENAJE TORACICO
 2. Cámara de Control de Aspiración. En las
unidades “húmedas” se llenará con agua estéril
siempre que se desee añadir una presión negativa
mediante aspiración.

29. DRENAJE TORACICO
 3.Cámara graduada para la colección del
drenaje que nos permite fácilmente
observar las las características del líquido
drenado si lo hubiera.
 4. Tubo protegido de látex que deberá
conectarse asépticamente al tubo torácico o
catéter del paciente.

30. DRENAJE TORACICO
 5. Válvula de liberación de negatividad
elevada que permite reducir manualmente el nivel
de la columna de agua o disminuir la presión
negativa ejercida sobre la cavidad pleural cuando
el sistema se halla conectado a succión.
 6. Dispositivo o tubo de làtex situado en la parte
sup. de la cámara de sello de AGUA.
7. Regulador de presión negativa permite
modificar la presión negativa aplicada cuando la
modalidad escogida es la del drenaje bajo
aspiración.

31. DRENAJE TORACICO
DT húmedo
colgado y
conectado
DT húmedo preparado sobre suelo

33. Definición
• Es la acumulación de sangre en el espacio pleural
tras un traumatismo torácico cerrado o penetrante.
• Es una complicación frecuente que puede producir
shock hipovolémico y reduce la capacidad vital
peligrosamente
 La sangre que entra al espacio pleural tiende a
coagular inmediatamente, por lo que la loculación
ocurre en el curso temprano del hemotórax.
Inmediatamente se pasa a la obtención de un
líquido pleural con apariencia de ser sangre pura
mediante una toracosentesis.

34. HEMOTORAX :
 En una lesión traumática con un objeto
contundente, una costilla puede herir parte del
tejido del pulmón o de una arteria, causando
que la sangre entre en el espacio pleural, en el
caso de una lesión cortopunzante o una herida
de bala, puede haber compromiso de pulmón.
Un hemotórax puede ir asociado c/
un neumotórax (entrada de aire en el espacio
pleural), y dependiendo de la cantidad de
sangre, el hemotórax puede complicarse con
un estado de shock.

35.  HEMOTORAX.

36.  Paciente varon de
69 años, que aprox
10 dias cae de 1
metro de altura
sobre el costado
izquierdo, presenta
dolor calmando con
analgesicos, luego
de 3 dias
subitamente
presenta dolor
toraxico y disnea,
luego de 1 semana
acude a su cita a
consultorio externo
donde se evidencia
por Rx torax un
derrame pleural,
resultando ser un
hemotorax. drenaje
aprox 2 000ml.

37. HEMOTORAX .
Acumulación de sangre en el espacio existente
entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad
pleural).

38. HEMOTORAX :
La cantidad de sangre acumulada varia de
acuerdo con el diámetro del vaso
sanguíneo roto y tiempo que ha transcurrido
desde que se produjo la lesión, asi tenemos
que en un adulto se puede acumular 3 litros
o mas en cada espacio pleural. El origen de
este sangrado puede ser: vasos
intercostales, pulmones, vasos bronquiales,
vasos pulmonares y los grandes vasos
torácicos

39. HEMOTORAX .

40. FISIOPATOLOGÍA
 La causa mas frecuente del Hemotórax es
la lesión parénquima pulmonar.
 Una menos frecuente es la lesión de algún
vaso significativo como alguna arteria y la
mamaria interna, en donde el sangrado es
intenso por ser ramas directas de la aorta.

41. SINTOMATOLOGÍA
Se debe sospechar de un hemotórax cuando:
 Existen signos y síntomas de choque
(alteración de conciencia, diaforesis,
hipotensión, etc.)
 Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes
del lado afectado (indicación que el pulmón
esta siendo comprimido por la sangre).

42. TRATAMIENTO
Consiste en estabilizar al pte. detener la
hemorragia y extraer la sangre del espacio
pleural, también se debe considerar la sangre,
es decir, emplear la sangre extraída del tórax
como una transfusión. Además se debe tratar la
causa del hemotórax, pero en el caso de una
lesión traumática, dependiendo de la gravedad,
la simple colocación de un tubo de drenaje es
suficiente, sin necesidad de una cirugía. El
pronóstico es casi siempre favorable
dependiendo de la causa del hemotórax y de la
rapidez con la que se aplicó el tratamiento.

44. HEMOTORAX :
 Para la evacuación de la sangre se
utilizara un tubo de toracotomía, el
cual permitirá monitorizar la perdida
de sangre así como la reexpansión
pulmonar.
 Su colocación es en el en el quinto
espacio intercostal a nivel de la línea
axilar anterior conectado a un drenaje
con sello de agua y aspiración.

45. RESULTADO

46. TORACOSENTESIS.
 Es un procedimiento realizado para
drenar el líquido que se encuentra en
el espacio entre el revestimiento
externo de los pulmones (pleura) y la
pared torácica.

47. TORACOSENTESIS.
Nombres alternativos
Pleurocentesis; Punción pleural.
Forma en que se realiza el examen
Se realiza asepsia en el area de la
espalda se inyectara un medicamento
insensibilizador (anestésico local) en
esa área (se tomará una radiografía de
tórax antes y después del
procedimiento).

48. TORACOSENTESIS.
 La ubicación recomendada de la punción varía
dependiendo de la localización del líquido o aire
acumulado, generalmente se realiza en la línea
axilar media entre el sexto y el noveno espacio
intercostal. Es crítico que el paciente mantenga su
respiración, para evitar la perforación del pulmón.
Se recolecta líquido y se puede enviar a un
laboratorio para su análisis (análisis del líquido
pleural).

49. TORACOSENTESIS.
Normalmente, se encuentra muy poco líquido
en el espacio pleural. Una acumulación de
demasiado líquido entre las capas de la
pleura se denomina derrame pleural.
Las causas más frecuentes de los derrames
pleurales son neumonía, insuficiencia
cardíaca congestiva, cirugía reciente
y cáncer. En los países donde
la tuberculosis es endémica, también es una
causa común de derrame pleural.

50. TORACOSENTESIS.
En más de 90% de los casos el análisis
del líquido pleural produce información
clínicamente útil. Si una gran cantidad
de líquido está presente, entonces
este procedimiento también se puede
utilizar terapéuticamente para eliminar
el fluido y mejorar el estado
del paciente y su función pulmonar.

51. CONTRAINDICACIONES DE LA
TORACOSENTESIS.
 La aspiración de líquido pleural no debe exceder de un
litro, ya que existe un riesgo de desarrollo de edema
pulmonar.
 Contraindicaciones absolutas: paciente que no
coopera, o con alteración de la coagulación que no se
pueda corregir.
 Contraindicaciones relativas:
 - Enfisema en la zona de punción- ventilación
mecánica a presiones elevadas.- Cantidad mínima de
derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.-
Diátesis hemorrágica.- Sangrado.- Insuficiencia
cardíaca conocida.- Enfermedad cutánea en el punto de
punción.- Empiema tuberculoso.

52. GRACIAS!