Neumotorax de la rama de medicina general especializada en neumonías

1. NEUMOTÓRAX
CATEDRÁTICO : DR. JESUS ALAMILLA HUBE

2. + Es la presencia de aire dentro
del espacio que se encuentra
entre los pulmones y la pared
torácica. El aire hace presión en
la parte externa del pulmón y lo
hace colapsar. El neumotórax
puede ser un colapso pulmonar
completo o un colapso de solo
una parte del pulmón.
DEFINICIÓN:

3. El colapso pulmonar puede ser causado por una lesión al pulmón. Las lesiones pueden incluir
herida por arma de fuego o cuchillo en el tórax, fractura de una costilla o ciertos procedimientos
médicos.
En algunos casos, un colapso pulmonar es causado por ampollas de aire (vesículas) que se
rompen, enviando aire hacia el espacio que rodea el pulmón. Esto puede resultar de los
cambios de presión del aire como sucede al bucear o viajar a grandes alturas.
Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor probabilidad de sufrir un colapso
pulmonar.
PRINCIPALES CAUSAS

4. NEUMOTÓRA
X
TRAUMÁTICO
IATROGÉNIC
O
ESPONTÁNEO PRIMARIO
SECUNDARIO
ABIERTO
CERRADO
CATAMONIAL
A TENSIÓN

5. ETIOLOGÍA

6. NO IATROGÉNICO
Se produce como consecuencia de un traumatismo torácico abierto o cerrado.
El neumotórax traumático abierto es consecuencia de una herida penetrante en el
tórax, que pone en comunicación el espacio pleural y la atmósfera exterior y se produce
entrada de aire atmosférico, y a su vez suele lesionar también el pulmón con salida de
aire alveolar.
El neumotórax traumático cerrado está causado habitualmente por una fractura costal,
rotura bronquial o lesión esofágica.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

7. +Toracocentesis
+Traqueostomía
+Biopsias transbronquiales
+Colocación de sonda nasogástrica
+Ventilación con presión positiva
Iatrogénico.
Se suele producir como consecuencia de
procedimientos invasivos torácicos, como:
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

8. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Suele originarse en la ventilación mecánica o la reanimación, en el neumotórax a tensión, el aire
continúa entrando en el espacio pleural conforme el paciente respira, con lo que aumenta la presión en
el interior del tórax. El aumento de la presión reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón
debido a que la sangre no puede forzar su regreso al corazón según circula por el tórax. Como
resultado, el corazón tiene menos sangre para bombear, lo que ocasiona un shock.

9. +Muy poco frecuente , se relaciona con el ciclo menstrual.
NEUMOTÓRAX CATAMENIAL

10. PRIMARIO: Se presentan anomalías
anatómicas del árbol bronquial(BULAS),
menudo relacionadas con el hábito tabáquico,
isquemia apical, estadios precoces de
cambios enfisematosos.
SECUNDARIO: La mayoría se debe a EPOC
y es más peligroso en ellos por la falta de
reserva pulmonar.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

11. +Al producirse una perforación en la pleura visceral, el aire alveolar se
“escapa” hacia el espacio pleural. La presión intrapleural va perdiendo
su negatividad hasta hacerse constantemente positiva y el pulmón va
perdiendo volumen hasta el colapso total, si la perforación no cicatriza.
Cuando
+la presión intrapleural se iguala a la atmosférica, el aire pulmonar cesa
su movimiento (el paciente deja de ventilar con el pulmón afectado).
FISIOPATOLOGÍA

12. RADIOLOGIA
La radiografía simple de tórax en espiración, de pie, es suficiente para hacer el diagnóstico en la gran
mayoría de los pacientes.
En ella se puede observar:
· Hiperclaridad
· Ausencia de trama vascular
· Visualización del borde del pulmón
Al producirse la espiración forzada disminuye el volumen de la cavidad torácica pero no el del neumotórax,
lo que aumenta el colapso pulmonar. El pulmón colapsado, al tener menos aire, aumenta su densidad y
esto permite ver mejor el borde pulmonar contrastando con el aire del neumotórax.

13. De acuerdo a la cantidad de aire que se acumula y al consiguiente colapso del pulmón de la Torre y
colaboradores propusieron categorizar a los neumotórax en tres grados de acuerdo a la posición del
borde del pulmón colapsado con respecto a la línea medioclavicular:
★ Grado I cuando el borde está por fuera de dicha línea,
★ Grado II cuando coincide con ella y
★ Grado III cuando hay colapso pulmonar completo.
Se llama neumotórax mínimo a aquel menor de 10 %.
En todos los casos en la radiografía de tórax convencional. Se observa hiperclaridad, ausencia de
trama vascular y se observa el borde el pulmón.
TAMAÑO DEL
NEUMOTÓRAX

14. Se asocia con derrame
pleural en 20% de los casos.
Puede solicitar una
tomografía computarizada
para poder diferenciarlo de
las bullas enfisematosas.

16. +10% de los casos son asintomáticos. aproximadamente el 80%
presentan manifestaciones como:
+ Dolor torácico (pleurítico) de inicio agudo que se acentúa con los
movimientos respiratorios.
+ A veces se irradia hacia el cuello o hacia el abdomen. El dolor puede
ser leve o severo al comienzo y continuar como dolor sordo
CUADRO CLÍNICO

17. + Taquipnea y disnea, más intensas en enfermos con enfermedad
pulmonar previa.
+- tos seca, o más esporádicamente, expectoración hemoptoica,
síncope.
+- Otras manifestaciones: enfisema subcutáneo; hipoxemia,
hipercapnia; alcalosis respiratoria.

18. COMPLICACIONES
Neumotórax a tensión
Cuando la presión en el espacio pleural excede a la presión atmosférica.
Debe de ser drenado urgente debido al alto riesgo vital y de
complicaciones.
Hallazgo radiológico:
Desviación de línea mediastínica anterior hacia el lado contralateral,
aplanamiento del borde cardiaco, depresión del hemidiafragma,
incremento de la separación costal y aumento de volumen torácico.
Hidroneumotórax: Es la acumulación de líquido y gas en la cavidad
pleural. en un paciente en supino puede producir una opacificación
menos intensa que en el derrame pleural. Entre sus causas se
encuentran las fístulas broncopleurales, rotura esofágica, cirugía de tubo
digestivo.

19. DIAGNÓSTICO.
MEDIANTE LA CLÍNICA:
• Hipersonoridad o timpanismo a la percusión del lado afectado.
• A la auscultación disminución del murmullo vesicular o abolición.
• Inspección: Abombamiento del lado afectado, disminución de la excursión
respiratoria en el lado afectado.
• Palpación: Disminución o abolición de las vibraciones vocales,
eventualmente puede hallarse enfisema subcutáneo..
• Desviación de la tráquea al lado sano

20. LABORATORIO:
Se debe realizar una radiografía de
tórax (RxT) posteroanterior y
lateral en inspiración para confirmar el
diagnóstico. En los casos dudosos, se
puede hacer una radiografía en
inspiración-espiración, o una TAC
torácica. El diagnóstico definitivo se
establece visualizando la línea de la
pleura visceral en la RxT, además se
puede apreciar hiperclaridad y ausencia
de la trama vascular.

21. TRATAMIENTO:
Existen múltiples opciones de tratamiento: abstención terapéutica y observación domiciliaria (el
aire se reabsorbe alrededor del 1 al 2% de su volumen al día); reposo hospitalario con
oxigenoterapia; punción evacuadora; catéter pleural fino con o sin aspiración; drenaje pleural
grueso (toracostomía cerrada) con o sin aspiración; drenaje y pleurodesis química (doxiciclina);
toracoscopia y pleurodesis.

22. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO ESPONTÁNEO SECUNDARIO
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

23. SELLO DE AGUA
La cámara de sello de agua actúa como una válvula
unidireccional, que permite la salida de aire desde el
espacio pleural; en el sistema de frascos, se debe
verificar que la varilla esté siempre 2 cm bajo el nivel del
agua y en el sistema desechable es la segunda cámara,
cuyo nivel de agua también debe estar a -2 cm