El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.

1. S I LVA N A A L F O N Z O
J U A N F I G U E R O A
NEUMOTORAX
Dra. Milangel Sánchez

2. NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente
colapso pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:

3. NEUMOTORAX
• VÍA AÉREA: EPOC, fibrosis quística, bronquiectasias, asma.
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Neumonía (Neumocytis carinii)
Neumonía necrotizante.
• ENFERMEDADES INTERSTICIALES: fibrosis pulmonar, sarcoidosis,
granuloma eosinófilo, esclerosis tuberosa, linfangio leiomiomatosis.
• ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: síndrome de Ehlers-
Danlos, artritis reumatoidea, esclerodermia, poliomiositis y
dermatomiositis.
• ENDOMETRIOSIS TORÁCICA: neumotórax catamenial
CAUSAS:

4. NEUMOTORAX
CLASIFICACIÓN:
PUEDE SER:
ESPONTANEO
PRIMARIO SECUNDARIO
TRAUMÁTICO
ABIERTO CERRADO
IATROGÉNICO
MÚLTIPLES
CAUSAS
CATAMENIAL

5. NEUMOTORAX
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Se desarrolla cuando el aire alveolar
continúa entrando al espacio pleural a
través de una solución de continuidad
en la pleura visceral, la cual actúa
como una válvula unidireccional
permitiendo la entrada pero no la
salida de aire del espacio pleura

6. NEUMOTORAX
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO

7. NEUMOTORAX
• Guarda estrecha relación con el hábito de fumar, es directamente
proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados.
• Entre 20 - 45% recidivan del mismo lado y un 15% tienen episodios
contralaterales.
• Los neumotórax bilaterales representan alrededor del 7 % de todos los
neumotórax y los bilaterales simultáneos el 1,37%.
• Neumotorax adquirido.
EPIDEMIOLOGÍA:

8. NEUMOTORAX
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA
• EXAMEN FÍSICO
• HALLAZGO RADIOLÓGICO

9. NEUMOTORAX
CLÍNICA
• DOLOR
• DISNEA
• TOS SECA
• FIEBRE
• NEUMOTORAX HIPERTENSIVO:
CIANOSIS, HIPOTENSIÓN Y
TAQUICARDIA

10. NEUMOTORAX
EXAMEN FÍSICO
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
La tríada clásica es:
1. Disminución o ausencia de vibraciones vocales
2. Hipersonoridad o timpanismo
3. Disminución o ausencia de murmullo vesicular

11. NEUMOTORAX RADIOLOGÍA

12. NEUMOTORAX
RADIOLOGÍA
• HIPERCLARIDAD
• AUSENCIA DE TRAMA
VASCULAR
• VISUALIZACIÓN DEL BORDE
DEL PULMÓN

13. NEUMOTORAX
RADIOLOGÍA

14. NEUMOTORAX
RADIOLOGÍA

15. NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
De acuerdo a la cantidad de aire que se acumula y al consiguiente colapso
del pulmón :
• Grado I cuando el borde está por fuera
de dicha línea.
• Grado II cuando coincide con ella.
• Grado III cuando hay colapso pulmonar
completo.
Se llama neumotórax mínimo a aquel
menor de 10 %.

16. NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
De forma porcentual:
• 100% implica un colapso total del pulmón
• 50% sería aquel en el que el borde del pulmón está a mitad de camino
entre el mediastino y la pared torácica.
• 25 % cuando el borde pulmonar está a 1 cm de la pared.

17. NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
“Guía para el manejo del neumotórax espontáneo” - Sociedad Británica del
Tórax (British Thoracic Society) en 1993
Pequeño Moderdo Completo

18. NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
Método de Bernard: dado que el volumen del neumotórax es definido como
la porción potencial de volumen pulmonar que se encuentra ocupado por
aire en el espacio pleural y que el volumen potencial pulmonar es igual a la
totalidad del volumen hemitorácico.
% Neumotórax = 100 (1 – VTPPC / VTH)

19. NEUMOTORAX
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
TAC: mejor método para tener estimación exacta del tamaño pero no se usa con
esta finalidad.
• Totales
• Parciales
• Localizados
• Tabicados
• Loculados

21. NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
En aquellos pacientes con pérdida persistente de aire durante 5 a 7 días o
con expansión pulmonar incompleta deberán ser intervenidos
quirúrgicamente.
• Neumotórax bilateral
• Hemoneumotórax importante
• Grandes bullas
• Ocupaciones de riesgo (pilotos, buzos)

22. NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
• Evacuación del aire
• Prevención de recidivas
• Tamaño
• Severidad de los síntomas
• Persistencia en la pérdida de aire

23. NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN
• 15%
• Radiografías seriadas
• Control clínico de 3 a 6 horas
• Control posterior de 12 a 48 horas
• Internar a px que viven alejados
• Reabsorción de aire 1.25%/hora.
• Suplementos de oxígeno

24. NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
ASPIRACIÓN SIMPLE
Aspiración de aire a través de una
aguja o de un pequeño catéter
insertado en el espacio pleural y su
inmediata remoción una vez
finalizado el procedimiento

25. NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
DRENAJE PLEURAL
• Neumotorax primarios >25% y neumotorax secundarios
• Línea ma en 4 – 5 eic
• Se retira cuando cese la perdida de aire y el pulmon se expanda
completamente.
• Éxito 90% primer episodio – 52% primera recurrencia – 17% segunda
recurrencia.

26. NEUMOTORAX

27. NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
• PERDIDA PERSISTENTE 5 A 6 DÍAS
• PRIMER EPISODIO NO REQUIERE CIRUGÍA
• CRUGÍA INICIAL:
Neumotórax bilateral
Hemoneumotórax importante
Grandes bullas
Personas que viven en regiones rurales muy alejadas
Ocupaciones de riesgo
• SEGUNDO EPISODIO
• NEUMOTORAX CONTRALATERAL

28. NEUMOTORAX
El neumotórax puede coexistir con otros fluidos en la cavidad pleural:
• Hidroneumotórax, con derrame pleural
• Hemoneumotórax, con sangre
• Pioneumotórax , con pus

29. NEUMOTORAX
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Se presenta cuando el aire
penetra dentro de los tejidos
bajo la piel. Esto ocurre
generalmente en la piel que
cubre la pared torácica o el
cuello,

30. NEUMOTORAX
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

31. NEUMOTORAX
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL