1. TRAUMA DE TORAX JORGE RUIZ MUÑOZ JUAN GUILLERMO RUIZ ESTRADA LAURA SALINAS MEJIA VIII CIRUGIA UNILIBRE 2010

2. TRAUMA DE TÓRAX SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.

3. LESIONES TORACICAS SERVICIO DE URGENCIAS

4. TRAUMA DE TÓRAX http://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm

5. ABIERTO O PENETRANTE Son el resultado de heridas punzocortantes y por arma de fuego Dependiendo de la intensidad y magnitud se manifiestan en minutos a horas el Dx raramente es un problema CERRADO O CONTUSO Las heridas no se evidencian fácilmente, y es posible que no aparezcan en su peor forma si no hasta 48 a 72 h El Dx a veces resulta ser complicado por la que se presenta similar a otras alteraciones. TRAUMA MATTOX Y FELICIANO

6. FISIOPATOLOGIA Hipoperfusion acumulo de acido láctico elevación CO2 Mala ventilación Disminución conciencia Hipovolemia Alteración V/Q

8. B: Ventilación y oxigenación (breathing).

9. C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.

10. D: Rápida valoración neurológica.

12. LESIONES DE PLEURA Y PULMON LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS

14. 1)neumotórax simple

15. 2)hemotórax,

16. 3)contusión pulmonar

17. 4)lesiones del árbol traqueobronquial

18. 5)trauma cardiaco cerrado

19. 6)ruptura traumática de la aorta

20. 7)lesión traumática del diafragma

22. HEMOTORAX MASIVO Se produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesión del hilio pulmonar o vasos sistémicos de la reja costal.

23. Menos de 200 cc: No se visualizan 200 cc: se pierde al ángulo costofrénico. 500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática. 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.

24. La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendación del ATLS para denominar un hemotórax como masivo. El manejo consiste en el manejo del choque, descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomia, recogiendo el sangrado en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego de una estabilización rápida se lleva a cirugía.

25. DIAGNOSTICO Al contrario de Neumotorax donde la medida de su tamaño es subjetiva, el Hemotorax puede ser cuantificado con bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax

26. Rx. tórax Opacidades Hemotórax

27. HemotóraxToracotomia Drenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg) Drenaje persistente>500 ml/h (7 ml/kgxh) Hemotórax creciente en RX Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado, tras descartar otras fuentes Descompensación tras resucitación inicial sin otra causa evidente

28. TtoHemotorax

29. NEUMOTORAX

30. El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parénquima pulmonar. Se clasifica en: IATROGENICO, TRAUMATICO Y ESPONTANEO

32. NEUMOTORAX A TENSION El Neumotorax a Tensión se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero no encuentra salida. Que da lugar a una acumulación de aire en el espacio pleural hasta llevarlo a una gran presión positiva, lo que lleva a un colapso total del pulmón.

33. CLINICA

34. Aguja en 2 espacio intercostal con línea medio clavicular

35. Descompresión Torácica 2ª Costilla 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral

36. NEUMOTORAX ABIERTO Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un herida abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la traquea, produciendo una rápida igualación de las presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer una presión negativa en el tórax con colapso del pulmón y movimiento de bailoteo del mediastino.

37. El aire que entra por la tráquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumático , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succión o presión negativa que hace el tórax cuando se expande.

38. TRATAMIENTO

39. NEP Ruptura de blebs (colecciones de aire <2cm en la pleura visceral.) H: 20-40 años Altos, delgados, consumidores de tabaco, longilineos. Dolor en punta de costado, intenso, punzante, inicio agudo y duración variable. Disminución de Movdel tórax, hiperresonancia, frémito disminuido, disminución o ausencia de M.V en hemitorax comprometido BULLA VISUALIZADA POR TORACOSCOPIA.

41. Presencia de Línea Pleural

42. Colapso PulmonarToracocentesis TAC

43. NOMOGRAMA DE HARVEY > De 25%= TORACOSTOMIA

44. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA Fig. 2. Neumotórax completo en el pulmón izquierdo.

45. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA Fig. 3. Neumotórax total en el pulmón derecho

46. Tto de NEP

47. Neumotórax Espontaneo Secundario Más frecuente en épocas más avanzadas de la vida. Condición potencialmente letal, debido a la asociación de patología parenquimatosa pulmonar difusa. La disnea siempre está presente y por lo general es más severa.

48. Tto NES

49. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Rx. tórax Imágenes aéreas Neumotórax

50. TRAUMA CARDIACO

51. TRAUMA DE TÓRAX TAPONAMIENTO CARDÍACO SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA

52. PATOFISIOLOGÌA ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO DEL VOLUMEN SISTOLICO COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA DERECHA ACIDOSIS METABOLICA DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO ISQUEMIA MIOCARDICA HIPOTENSION DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO GASTO CARDIACO

54. CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO

57. Respiracion entrecortada y superficial

58. taquipnea, hipotension, cianosis, movimiento asincrónico de la pared durante la respiración. Accidente de tránsito Mortalidad de 6 – 50% Mortalidad asociada a la lesión toracopulmonar es menor.

59. TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET” COSTALTratamiento Drenaje pleural en presencia de neumotórax, hemotórax. Reposición de liquido (evitar sobrecarga) Analgesia mediante bloqueo nervioso intercostal (metadona 4-6mg cada 6-8hs o fentanes 50mcg/hora en perfusión) sonda nasotraqueal Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor 80mmHg (O2 suplementario)

61. TORACOSTOMIA Se toma el tubo con un pinza hemostásica grande y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Se retira la pinza y se avanza manualmente el tubo para asegurar que todos los orificios quedan dentro de la cavidad pleural. Ubicado el tubo en la posición intrapleural adecuada, se procede a fijarlo, atando las suturas previamente colocadas, teniendo en cuenta que la atadura quede suficientemente apretada para producir identación de la pared externa del tubo, pero evitando que la luz sea ocluida, aún parcialmente.

62. GRACIAS!