Bioética, tema 4 del curso de formacion en Salud Pública

FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA ,
ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y
POLÍTICAS DE SALUD

TEMA IV: Bioética

Autores: Dr. Victorio Perera Cárdenes Médico Especialista Familiar y Comunitario
Dra Lucía Quintana Hidalgo Médico Especialista en Análisis Clínicos

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www.sociedadcanariadesaludpublica.org/

FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD

ÍNDICE DE TEMAS
1.- SALUD PÚBLICA
2.- POLÍTICAS DE SALUD
3.- ADMINISTRACIÓN SANITARIA
4.- BIOÉTICA
5.- LEGISLACIÓN SANITARIA
6.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN
7.- SISTEMAS DE EVALUACIÓN
8.- AUTOCUIDADO DE LA SALUD
9.- PROMOCIÓN DE LA SALUD
10.- PROTECCIÓN DE LA SALUD
11.- SALUD AMBIENTAL
12.- SALUD LABORAL
13.- SEGURIDAD SANITARIA
14.- SALUD COMUNITARIA
15.- DESIGUALDADES EN SALUD


OBJETIVOS DEL TEMA BIOÉTICA
1.- Definir el Concepto de Bioética

2.- Conocer su desarrollo Histórico.

3.- Conocer las principales Declaraciones Bioéticas

4.- Describir los problemas y Principios de Bioética.

5.- Describir la técnica o Procedimiento de Bioética.

6.- Practicar algunos Casos Prácticos de Bioética

7.- Conocer Recursos on-line para ampliar formación.

8.-. Reflexionar y/o Debatir sobre el tema (EJERCICIO)


1.- DEFINICIONES: ÉTICA
Ética (del griego ethika, de ethos, ‘comportamiento’, ‘costumbre’), principios o pautas
de la conducta humana.

Es una rama de la filosofía, considerada como ciencia normativa, porque se ocupa
de las normas de la conducta humana. Se distingue de otros tipos de ciencias como
las matemáticas y la lógica que se consideran formales y la química o la física que
son consideradas empíricas.

BIOÉTICA
Bio-Ethik es la relación ética del ser humano con las plantas y los animales.
Fritz Jahr. Filósofo y educador utilizó el término de Bioética en un artículo .1927

Es una rama de la Ética que se ocupa de promulgar los principios que deberá
observar la conducta de un individuo en el campo médico. Pudiendo extenderse a
entender aquellos problemas morales que se suscitan en el transcurrir de la vida
cotidiana.
Van Rensselaer Potter, Oncólogo Universidad de Wisconsin. 1970

Siglo VI a.C Pitágoras hacía hincapié en la disciplina mental, la sencillez en el hablar, el vestir y el comer.

FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD Siglo V a.C. Los sofistas enseñaron retórica, lógica y gestión de los asuntos públicos
Sócrates “La virtud es conocimiento y el vicio, o el mal, es fruto de la ignorancia”.

2.- Platón La virtud del intelecto es la sabiduría, de la voluntad es el valor, de las emociones es el autocontrol.
Aristóteles El término medio es virtuoso. El dolor altera el juicio del paciente cuya virtud será la obediencia.
300 a.C. Lema estoicos “Aguanta y renuncia”. El individuo debe ser independiente de circunstancias de la vida.
H Siglo IV a.C Los epicúreos buscaban mantener la serenidad, eliminando todas las preocupaciones emocionales.

I Cristianismo
Siglo III d.C
La regla de oro: “Lo que quieras que los hombres te hagan a ti, házselo a ellos”
San Agustín. oposición al maniqueísmo, religión persa “bien vs mal o luz vs sombra fuerzas opuestas.
S Edad media Tomás de Aquino armonizó el aristotelismo y cristianismo admite la experiencia manteniendo la fe.

T Siglo XVII Hobbes la vida en naturaleza es violenta, la gente busca seguridad participando en un contrato social.
Siglo XVIII Adam Smith, Teoría del liberalismo económico (libre mercado+ bajos impuestos) “Dejar hacer, pasar…”
O Fin S. XVIII Kant “Las costumbres”, la moral de un acto no se juzga por sus consecuencias sino por su la motivación.
R Fin S. XVIII Bentham, principio de utilidad: buscar más felicidad para el mayor número de personas de comunidad.

I 1870 Félix Adler fundó en en Nueva York (Estados Unidos), la primera Sociedad de Cultura Ética
1880 Nietzsche, sobre tesis darwinista de selección natural: la conducta moral es necesaria sólo para el débil.
A 1890 Kropotkin: la supremacía de los humanos se debe a su capacidad para la asociación y la cooperación.
1900 Freud: el individuo lucha entre satisfacer sus impulsos y la necesidad del yo social de reprimirlos.
1920 Conductismo, pueden cambiarse conductas con estímulos que condicionan respuestas sociales.
É 1930 Russell: la persona se realiza participando en interés de la sociedad (evitando impulsos inconvenientes).
T 1945 Primeras Declaraciones al juzgar los experimentos médicos del nazismo y del Juramento Médico.

I Años 50 Técnicas de Fecundación redefiniendo el concepto biológico, moral y legal de vida y reproducción.
Años 60 Técnicas de Sustitución Funciones Vitales y redefinición del concepto de muerte de cardiaca a Cerebral.
C Años 70 1º Códigos de Derechos de Pacientes, sobre autonomía, responsabilidad y Consentimiento informado.

A Actualidad Aumento de Conflictividad social y legal en las relaciones entre ciudadanos, profesionales y autoridad.
Actualidad Conflicto entre voluntad de Acceso igualitario y Distribución equitativa de recursos limitados y escasos.

Adoptada por la Asamblea General de las
FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD Declaración Universal de los Derechos Naciones Unidas en 1948 en París. Recoge
Humanos de la ONU los derechos humanos considerados
básicos.
3.-
Declaración de Ginebra: Adopción del Juramento Médico 1948

D Código Internacional de Ética Médica Adoptada en 1949, última revisión reciente.

E Declaración de Helsinki: Promulgada e 1964 por la Asociación
Médica Mundial como un cuerpo de
C http://www.wma.net/ principios éticos que deben guiar a la
L comunidad médica y otras personas que se
dedican a la experimentación con seres
A humanos.
R La AMM proporciona orientación ética a los médicos
a través de sus Declaraciones. También sirve de
A guía para las asociaciones médicas nacionales,
gobiernos y organizaciones internacionales del
C mundo.

I Adoptada en 1975 por la Asociación Médica
Mundial declara la que la tortura es
O "contraria a las leyes de la humanidad" y
N antitética a la misión superior del médico.
Los médicos deben rechazar participar o
E permitir la tortura, o el tratamiento cruel de
S presos o detenidos y no alimentar
Declaración de Tokio: artificialmente al prisionero que rechaza
comer


3.- DECLARACIONES:
http://www.whpa.org/

http://www.ppecampaign.org/es


3.- DECLARACIONES:


Declaración de Lisboa de la AMM sobre los Derechos del Paciente 1981
revisada su redacción en la 171ª Sesión del Consejo, Santiago, Chile, Octubre 2005
PRINCIPIOS

Derecho a la atención médica de buena calidad:
Toda persona tiene derecho, sin discriminación, a una atención médica apropiada.
Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que él sepa que tiene libertad para dar una
3.- DECLARACIONES:

opinión clínica y ética, sin ninguna interferencia exterior.
El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe
ser conforme a los principios médicos generalmente aprobados.
La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atención médica y los médicos, en especial,
deben aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los servicios médicos.
En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el
que es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento.
Dicha elección debe estar basada en criterios médicos y debe hacerse sin discriminación.
El paciente tiene derecho a una atención médica continua. El médico tiene la obligación de cooperar en
la coordinación de la atención médicamente indicada, con otro personal de salud que trata al
paciente. El médico puede no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se necesite más
tratamiento indicado médicamente, sin proporcionar al paciente ayuda razonable y oportunidad
suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atención.

Derecho a la libertad de elección:
El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su médico y hospital o institución de servicio de
salud, sin considerar si forman parte del sector público o privado.
El paciente tiene derecho a solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.


3.- DECLARACIONES: PRINCIPIOS

Derecho a la autodeterminación:
El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libremente en relación a su
persona. El médico informará al paciente las consecuencias de su decisión.
El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para
cualquier examen, diagnóstico o terapia. El paciente tiene derecho a la información necesaria para
tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cuál es el propósito de todo examen o
tratamiento y cuáles son las consecuencias de no dar su consentimiento.
El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigación o enseñanza de la medicina.

El Paciente inconsciente:
Si el paciente está inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento
de un representante legal, cuando sea posible.
Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervención médica, se debe
suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base
a lo expresado previamente por el paciente o por convicción anterior, que éste rechazaría la
intervención en esa situación.
Sin embargo, el médico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha
intentado suicidarse.


El Paciente legalmente incapacitado:
Incluso si el paciente es menor de edad o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento
de un representante legal en algunas jurisdicciones; sin embargo, el paciente debe participar en las
decisiones al máximo que lo permita su capacidad.
Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, éstas deben ser
respetadas y él tiene derecho a prohibir la entrega de información a su representante legal.
Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el paciente, prohíbe el tratamiento
que, según el médico, es el mejor para el paciente, el médico debe apelar de esta decisión en la
institución legal pertinente u otra. En caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para
el paciente.

Procedimientos contra la voluntad del paciente:
El diagnóstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales
sola y específicamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de ética médica.


Derecho a la información:
El paciente tiene derecho a recibir información sobre su persona registrada en su historial médico y a
estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos médicos de su condición. Sin
embargo, la información confidencial contenida en el historial del paciente sobre una tercera
persona, no debe ser entregada a éste sin el consentimiento de dicha persona.
Excepcionalmente, se puede retener información frente al paciente cuando haya una buena razón
para creer que dicha información representaría un serio peligro para su vida o su salud.
La información se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente
pueda entenderla.
El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la
protección de la vida de otra persona.
El paciente tiene el derecho de elegir quién, si alguno, debe ser informado en su lugar.

Derecho al secreto:
Toda la información identificable del estado de salud, condición médica, diagnóstico y tratamiento de
un paciente y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después
de su muerte. Excepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de la
información que los prevenga de los riesgos de salud.
La información confidencial sólo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explícito
o si la ley prevé expresamente eso. Se puede entregar información a otro personal de salud que
presta atención, sólo en base estrictamente de "necesidad de conocer", a menos que el paciente dé
un consentimiento explícito.
Toda información identificable del paciente debe ser protegida. La protección de la información debe
ser apropiada a la manera del almacenamiento. Las substancias humanas que puedan proporcionar
información identificable también deben protegerse del mismo modo.



Derecho a la Educación sobre la Salud:
Toda persona tiene derecho a la educación sobre la salud para que la ayude a tomar decisiones
informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles. Dicha educación
debe incluir información sobre los estilos de vida saludables y los métodos de prevención y
detección anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la responsabilidad personal de cada uno
por su propia salud. Los médicos tienen la obligación de participar activamente en los esfuerzos
educacionales.

Derecho a la dignidad :
La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento
durante la atención médica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.
El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, según los conocimientos actuales.
El paciente tiene derecho a una atención terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para
que muera lo más digna y aliviadamente posible.

Derecho a la Asistencia Religiosa:
El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de un
representante de su religión.


4.- LOS PRINCIPIOS ÉTICOS: BIOÉTICA

Existen DIFERENTES PERSPECTIVAS O PROBLEMAS a la hora de
considerar las respuestas de las personas:

1.- El Problema de la Diversidad de Sistemas Morales:
Lo que para unos es correcto para otros es inmoral.
2.- El Problema de la Libertad Humana:
Todo individuo está condicionado por presiones sociales, laborales…
3.- El Problema de los Valores:
Pueden verse como algo objetivo o subjetivo.
4.- El Problema del Fin y los Medios:
Todo acto tiene ambos aspectos que deben justificarse a sí mismos.
5.- El Problema de la Obligación Moral:
Obligación social externa o presión interna de la conciencia.
6.- La Diferencia entre Ética y Moral:
Normas de valores internas frente a Normas externas de la Sociedad.
Raúl Gutiérrez Sáenz. Introducción a la Ética. Ed. Esfinge


4.- PRINCIPIOS: BIOÉTICA

PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA

Primum non nocere

Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar
daño o perjudicar a otros. Es un imperativo ético válido para todos, no sólo
en el ámbito biomédico sino en todos los sectores de la vida humana. En
medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretación
adecuada pues a veces las actuaciones médicas dañan para obtener un
bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a
otros. El análisis de este principio va de la mano con el de beneficencia,
para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.



PRINCIPIO DE JUSTICIA

Individual o particular y Comunitaria o social

Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las
situaciones de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.). En
nuestra sociedad, aunque en el ámbito sanitario la igualdad entre todos los
hombres es sólo una aspiración, se pretende que todos sean menos
desiguales, por lo que se impone la obligación de tratar igual a los iguales y
desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.



PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Simboliza el derecho moral y legal de los pacientes .

La autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno
mismo sin influencia de presiones externas o internas. El principio de
autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse como norma,
excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan no ser
autónomas o presenten una autonomía disminuida ( personas en estado
vegetativo o con daño cerebral, etc.), en cuyo caso será necesario justificar
por qué no existe autonomía o por qué ésta se encuentra disminuida. En el
ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima expresión de
este principio de autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un
deber del médico, pues las preferencias y los valores del enfermo son
primordiales desde el punto de vista ético y suponen que el objetivo del
médico es respetar esta autonomía porque se trata de la salud del paciente.



PRINCIPIO DE BENEFICENCIA:

Beneficio que el médico está obligado a proporcionar a su paciente.

Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos
intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor interés
del paciente pero sin tener en cuenta la opinión de éste. Supone que el
médico posee una formación y conocimientos de los que el paciente carece,
por lo que aquél sabe (y por tanto, decide) lo más conveniente para éste. Es
decir "todo para el paciente pero sin contar con él".


5.- PROCEDIMIENTO: DECISIONES EN ÉTICA CLÍNICA I
1.- MOMENTO DE EVALUACIÓN DE LA COMPETENCIA.
Categoría n. 1: Pacientes con nivel de Categoría n. 2: Pacientes con nivel de Categoría n. 3: Pacientes con nivel de
COMPETENCIA MÍNIMO COMPETENCIA MEDIANO COMPETENCIA ELEVADA
Son competentes en esta categoría: Son competentes en esta categoría: Son competentes en esta categoría:
Niños, retrasados mentales, dementes Adolescentes(>12 años), retrasados Adultos con mayoría de edad legal,
seniles moderados. mentales leves,alt. personalidad. enfermos reflexivos y autocríticos.
Son incompetentes en esta categoría: Son incompetentes en esta categoría: Son incompetentes en esta categoría:
Inconscientes, comatosos, vegetativos Trastornos emocionales graves, fobia al Enfermos indecisos, cambiantes o
permanentes, autistas. tratamiento, alt. cognitivas ambivalentes, histéricos.
Criterios de competencia Criterios de competencia Criterios de competencia
1. Conciencia básica de la propia 1. Comprensión de la situación médica 1. Comprensión reflexiva y crítica de la
situación y del tratamiento médico enfermedad y el tratamiento.
2. Asentimiento explícito o implícito a 2. Capacidad de elección basada en las 2. Decisión racional basada en
las opciones que se le proponen expectativas médicas consideraciones relevantes que
incluyen creencias y valores
sistematizados.
Decisiones médicas que pueden tomar Decisiones médicas que pueden tomar Decisiones médicas que pueden tomar
a) Consentir tratamientos eficaces a) Consentir tratamientos de eficacia a) Consentir tratamientos ineficaces
b) Rechazar tratamientos ineficaces dudosa b) Rechazar tratamientos eficaces
b) Rechazar tratamientos de eficacia
dudosa
Si el paciente no es competente para decidir (un modelo de evaluación de competencia es, entonces deberán hacerlo en su
lugar sus familiares y allegados y, en último caso, el juez. El médico nunca debe tomar la decisión, salvo en los casos de
extrema urgencia.


5.- PROCEDIMIENTO: DECISIONES EN ÉTICA CLÍNICA II
2.- MOMENTO DEONTOLÓGICO DE JUICIO MORAL (SI CONFLICTO PRIORIZA NIVEL 1 SOBRE2)
NIVEL 1: NO MALEFICENCIA Y JUSTICIA : “ESTAMOS OBLIGADOS A NO HACERLE MAL”
Ética de mínimos, pública, mínimo de deberes que han de ser comunes a todos y que todos debemos cumplir por igual.
Puede suceder que el paciente quiera algo que está tipificado en esa sociedad como maleficente o como injusto, es decir,
como contrario a los preceptos de nivel 1. En este caso, el médico no puede acceder a los deseos del enfermo, ya que se
hallan fuera de su competencia. Cuando el enfermo quiere algo que va en contra de la ley pública, el médico no sólo no
puede colaborar en el acto, sino que muchas veces debe comunicarlo al juez.
NIVEL 2: AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA: “NO SE PUEDE HACER EL BIEN A OTRO EN CONTRA DE SU VOLUNTAD”
Ética de máximos, es el máximo moral exigible por cada individuo a sí mismo, y que puede ser distinto del de los demás.
Poner sangre a un paciente que profesa las creencias de los Testigos de Jehová es un acto negativo de beneficencia,
precisamente porque va en contra del propio sistema de valores del individuo, es decir, porque se opone al proyecto de vida,
al ideal de perfección que se ha trazado en la vida.
3.- MOMENTO TELEOLÓGICO DEL JUICIO MORAL
Evaluación de las consecuencias objetivas o de nivel 1 y las subjetivas o de nivel 2
4. JUICIO MORAL
Contraste del caso con la “reglas” y Determinar si es necesario hacer una “excepción” a la reglas.
En principio siempre hay que decir la verdad, pues de no hacerlo así estaríamos incumpliendo la norma de tratar a todos con
igual consideración y respeto y, por tanto, estaríamos obrando injusta y maleficentemente. A pesar de ello, hay circunstancias
que nos obligan a no decir toda la verdad y, a veces, hasta a mentir. Es una “excepción” a la norma, impuesta por las
circunstancias. Creemos que en esa situación concreta los males que seguirían al decir la verdad son tales que se impone
hacer una excepción. En esa situación concreta pensamos que el decir la verdad no es tratar a esa persona con consideración
y respeto y que, por lo tanto, el principio general de la moralidad nos permite saltar por encima de la norma, que en ese caso
no es adecuada o correcta.


6.- PROCEDIMIENTO: LA DELIBERACIÓN COMO MÉTODO:

1.- PRESENTACIÓN DEL CASO
2.- DISCUSIÓN DE LOS ASPECTOS MÉDICOS
3.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS MORALES Y ELECCIÓN DEL
PROBLEMA A DISCUTIR
4.- ¿CURSOS DE ACCIÓN POSIBLES?
5.- ¿CURSOS DE ACCIÓN ÓPTIMOS?
6.- DECISIÓN FINAL
7.- ARGUMENTOS EN CONTRA DE LA DECISIÓN Y ARGUMENTOS EN CONTRA
DE ÉSTOS

ACTITUDES DENTRO DEL MARCO DE LA DELIBERACIÓN:

1.- ESCUCHA ATENTA Y EMPATÍA
2.- ANÁLISIS DE LOS VALORES IMPLICADOS
3.- CURSOS DE ACCIÓN POSIBLES Y ÓPTIMOS
4.- ACLARACIÓN DEL MARCO LEGAL
5.- CONSEJO NO DIRECTIVO Diego Gracia. 1991
6.- AYUDA O DERIVACIÓN La Deliberación Moral


7.- CASOS PRÁCTICOS:
Comité de Bioética MSC

http://www.aebioetica.org/


7.- CASOS PRÁCTICOS:


REPASO DE OBJETIVOS
Rama de la Ética que se ocupa de promulgar los principios que deberá
DEFINICIÓN
observar la conducta de un individuo en el campo médico. Rensselaer
Siglo III d.C. San Agustín. oposición al maniqueísmo, religión persa “bien vs
HISTORIA
mal o luz vs sombra fuerzas opuestas.
Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial sobre los Derechos
DECLARACIONES
del Paciente 1981
PRINCIPIOS No maleficiencia (primun non nocere). Justicia. Autonomía. Beneficiencia
1. Presentación del caso. 2. Discusión de aspectos médicos. 3. Identificar
problemas morales y elección del problema a discutir. 4. ¿Cursos de acción
PROCEDIMIENTO
posibles?. 5. ¿Cursos de acción óptimos?. 6. Decisión final. 7.Argumentos
en contra de la decisión y argumentos en contra de éstos.
http://www.wma.net/
http://www.whpa.org/
http://www.aebioetica.org/
4.- RECURSOS ONLINE http://www.fundaciogrifols.org/
http://www.who.int/ y http://www.msc.es/ y http://www.sespas.es/
http://www.saludpublica.com/
http://www.slideshare.net/

Bioética, tema 4 del curso de formacion en Salud Pública

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