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COMITÉ DE BIOÉTICA
  HOSPITALARIO

                 Dra. Rosa Zacca
          Instituto de la Familia y la Vida
                 “Juan Pablo II” UCASAL
Breve síntesis histórica…
   La Bioética surgió en Estados Unidos en los años
    ‘70 y no sólo por iniciativa de Potter, aunque fue
    el primero en acuñar el término y lanzar su
    mensaje.
   Potter detectó la ruptura entre el saber
    científico y el saber humanístico.
   Por tanto, la Bioética debe establecer un puente
    entre los valores éticos y los hechos biológicos
    para que todo el ecosistema pueda sobrevivir.
Breve síntesis histórica…
   El núcleo conceptual en que Potter fundamenta el
    nacimiento de la Bioética es la necesidad de que
    la ciencia biológica se plantee preguntas éticas,
    que el hombre se interrogue sobre la relevancia
    moral de su intervención sobre la vida.
   Se trata de superar la tendencia pragmática del
    mundo moderno de aplicar el saber sin una
    mediación racional y mucho menos moral.
Breve síntesis histórica…
           Se parte de una situación de alarma por:
     la supervivencia frente al progreso científico
     y por la temible posibilidad de fabricar armas
      biológicas.
N


            Esta reflexión debía ocuparse de todas las
         intervenciones sobre la biosfera y no sólo de las
                   intervenciones en el hombre.

    Una concepción más amplia que la ética médica tradicional.
Breve síntesis histórica…
   Unos años antes, la discusión sobre los problemas
    éticos de la experimentación estaba en plena
    efervescencia. Por ejemplo:
   En 1963, en el Hospital de Brooklin, se habían
    inyectado células tumorales vivas a pacientes
    ancianos, sin su consentimiento.
   Y entre 1965 y 1971, en NY se llevó a cabo una
    serie de estudios sobre hepatitis viral, inoculando
    el virus a niños discapacitados hospitalizados.
Breve síntesis histórica…
   Esto hizo recordar la experimentación nazi en los
    campos de concentración.
   Al filósofo Daniel Callahan y al psiquiatra Willard
    Gaylin se les ocurrió reunir a algunos científicos,
    investigadores y filósofos para discutir estos
    problemas. Al año siguiente crearon el Hastings
    Center, que se propuso considerar los aspectos
    éticos, sociales y legales de las ciencias médico-
    sanitarias.
Breve síntesis histórica…
   El Centro se propuso ser una institución de
    investigación independiente, laica, sin fines de
    lucro, con una predominante actividad educativa
    respecto del público en general, concebida casi
    como una misión social.
Breve síntesis histórica…
   Por la época, en la Georgetown University de
    Washington, el médico holandés Andre Hellegers
    junto al teólogo protestante Paul Ramsey,
    impartieron cursos que dieron origen a dos
    volúmenes, que se consideran las dos primeras
    publicaciones que difundieron la Bioética en
    Estados Unidos.
   En 1971 nacía, financiado por la familia Kennedy en
    esa misma universidad, el Kennedy Institute of
    Bioethics.
Breve síntesis histórica…
   En esta universidad de Georgetown trabajan los
    que podemos considerar los “padres de la
    bioética”, entre ellos: los Prof. E. Pellegrino, R.
    Veatch, T. Beauchamp y J. Childress.
   Luego se difundieron en todo Estados Unidos
    muchísimos centros vinculados a universidades u
    hospitales.
Breve síntesis histórica…
   De allí surgieron instituciones en Canadá, Australia
    y Europa, algunos con distintos acentos filosóficos.
    Es de destacar la labor del Dr. Diego Gracia en
    España.
   En América latina los rápidos cambios que se
    producen en la ciencia y la tecnología ocurren en un
    contexto económico, social, político e institucional
    que no permiten el acceso de todos al derecho a la
    vida y la salud. La bioética ha de colaborar con ello.
Fuentes de reflexión
   Aportación del cristianismo por su práctica en el
    ámbito sanitario y del Magisterio de la Iglesia.
   Procedente del mundo islámico, citamos el Código
    islámico de ética médica (Kuwait, 1981).
   De vertiente laica: el Código de Nüremberg (1946),
    la Declaración de los Derechos humanos (1948), el
    Código de Ética Médica (Ginebra, 1948) por parte
    de la Asociación Médica Mundial.
Fuentes de reflexión
   El Código de Helsinki sobre la experimentación y las
    investigaciones biomédicas.
   La Declaración de Sydney sobre la determinación
    del momento de la muerte y los cuidados en la fase
    terminal de la enfermedad, ambas de la AMM.
   Además de los Principios de Ética Médica Europea
    (1087), de la Conferencia Internacional de los
    Colegios Médicos de la CEE.
Comité hospitalario de bioética
   De gran importancia, el Informe Belmont de
    1978, para para la Protección de los Sujetos en
    la Investigación Biomédica.
   En nuestro país, en 1993, el Ministerio de Salud
    y Acción Social de la Nación, resuelve la creación
    de los Comités Hospitalarios de Ética.
   En 1993, es sancionada la ley en Tucumán.
   En 1996, el Ministerio de Salud de Mendoza,
    creó los Comités hospitalarios de Ética.
Comité hospitalario de bioética
   En 1997, se sanciona la ley 5009 de creación del
    Comité Provincial de Bioética y comités
    hospitalarios de bioética en la Pcia. de Jujuy.


   La última ley de creación de Comités
    hospitalarios de Bioética es la de Entre Ríos,
    aprobada el 30/120/07.
Comité hospitalario de bioética

   El médico aislado que debe decidir rápidamente
    distintas conductas terapéuticas y la posibilidad
    de utilización de nuevas tecnologías, referidas a
    pacientes graves, muchas veces incapaces, está
    expuesto a cometer errores o priorizar
    intereses diferentes de los del paciente.
Comité hospitalario de bioética
   Sin duda, un grupo de personas provenientes de
    distintos ámbitos tiene más posibilidades de
    tomar decisiones éticamente válidas.
   Este grupo transdisciplinario debe ser flexible y
    considerar cada caso individualmente, aplicando
    la generalidad de las normas, valores y virtudes,
    a la individualidad de cada situación.
Distintos tipos de comités
Veatch identifica 4 tipos de comités hospitalarios:
2.   Los que revisan valores éticos y de otro tipo, en
     decisiones sobre la atención de un paciente individual.
                                                  individual
3.   Los que se ocupan de decisiones y políticas éticamente
     más generales: distribución de recursos, disponibilidad
          generales
     hospitalaria para atender determinados problemas, etc.
4.   Comités consultivos: aconsejar en el caso de pacientes
             consultivos
     terminales.
5.   Comités de pronóstico: tal como fue propuesto por el
                pronóstico
     juez Hughes en el caso Quinlan.
Definición
Comité hospitalario de ética:
   grupo transdisciplinario que se ocupa de la
    consulta, estudio, investigación, consejo y
    docencia frente a dilemas éticos surgidos en la
    vida y en la práctica hospitalaria.
   Por tanto, serán lugares de ayuda y apoyo tanto
    para el profesional de la salud como para el
    paciente.
Definición
Toda intervención de un Comité se realiza por:
   la complejidad del problema que se le presenta,
   las diversas posturas que se encuentran en la
    sociedad,
   la necesidad de la defensa de los derechos del
    hombre,
   la necesidad de valorar el problema en forma
    transdisciplinar,
Definición
   la problemática económica y los recursos de salud,
   los planteos religiosos,
   las estructuras públicas sobre las personas
    privadas,
   la necesidad de formación de agentes sanitarios,
   la necesidad de defender la vida, la salud y el bien
    de la persona que está en una situación más débil.
Definición
Los comités de ética hospitalarios deben brindar compañía
   calificada a los integrantes del equipo de salud, al
   paciente, a su familia o a quien lo requiera.
   Acompañamiento no sólo humano-afectivo, sino humano-
   afectivo-profesional.
Su principal función es la de consejo y de información. No
   debe tomar decisiones sino proporcionar
   recomendaciones y consejo a los que sí deben tomarlas.

  La opinión de un comité luego de una consulta no es
                        vinculante.
Constitución
                  Se aconsejan por 8 a 13 miembros:
   Médicos
   Enfermeros
   Administrativo
   Abogado
   Teólogo
   Filósofo
   Asistente social
   Representante de la comunidad
   Ministro religioso
   Paciente o su familia
Actitud de los integrantes
   De respeto a las personas
   Pluralista
   De consenso
   De confianza
   De apertura
   De diálogo
   De participación
   De solidaridad – cooperación
   Legislativa
   Educativa
   De pretensión de universalidad
   De “antipoder”
   De desinterés, generosidad y libertad.
Funciones
El comité puede cumplir funciones consultivas, normativas y
     docentes.
La función consultiva implica dos posibilidades:
3.   Función retrospectiva, se realiza mediante la revisión
     de historias clínicas que presentaron algún problema
     ético. Puede servir de base para decisiones futuras.
4.   La función prospectiva, es la más urgente, es la que se
     cumple ante el cuestionamiento ético surgido en la
     atención de un paciente y se resuelve en 24 horas.
Funciones
La función docente tendrá por objetivo:
   educación ética-clínica,
   difusión de los códigos deontológicos, de normas de
    investigación y experimentación,
   valoración de las nuevas tecnologías,
   derechos de los pacientes,
   distribución racional de recursos,
   discusión de temas bioéticos,
   difusión de prácticas diagnósticas y
   promoción de tratamientos.
Proceso de toma de decisiones
Este proceso deberá ser estructurado y sistematizado según
    la realidad de los hospitales o regiones. Puede constar de
    los siguientes pasos:
2.   Recolección de los antecedentes médicos y éticos,
     diagnóstico, condiciones concurrentes, pronóstico, valores
     y propósitos del paciente (y de su familia, si no es
     competente, identificación de las opciones ya hechas.
3.   Identificación de las opciones reales y posibles, aún las
                                               posibles
     que parezcan como éticamente inaceptables. Habrá que
     leerlas a la luz de los principios de beneficencia-no
     maleficencia, autonomía y justicia, y de las virtudes.
Proceso de toma de decisiones
1.   Evaluación de las opciones por valores, normas y virtudes.
2.   Decisión: selección de la opción justificada.
     Decisión
3.   Acción: actuar en base a la decisión, no por obligación,
     Acción
     sino por comprensión y opción libre y responsable.
4.   Reflexión y evaluación a posteriori.
                              posteriori


     La opinión emitida deberá consignarse en la historia
     clínica una vez que se le notificó al consultante y al
     paciente y su familia, dejando constancia en el libro de
     actas respectivo.
Responsabilidad
Dado que el informe que emite el Comité hospitalario de
   Bioética no es vinculante, quien presenta la consulta y
   toma finalmente la decisión, no está eximido de la
   responsabilidad profesional.

El comité emite una opinión técnica, transdisciplinaria,
    que globaliza una opinión única y que traduce una
    opinión translúcida, lícita, fundamentada, sin efectos
    jurídicos para terceros y resguardadora siempre la
    dignidad de la persona y su medio ambiente.
Conclusión
   El comité hospitalario de bioética deberá ayudar,
    con reflexión y testimonio, a que se afiance una
    nueva cultura en la relación médico - paciente -
    sociedad.
   La acción de los comités debe dar como
    resultado hombres más serenos, más cercanos a
    la verdad y abiertos a canalizar sus inquietudes,
    superando miedos y oscuridades.
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COMITE DE BIOETICA HOSPITALARIO

  • 1. COMITÉ DE BIOÉTICA HOSPITALARIO Dra. Rosa Zacca Instituto de la Familia y la Vida “Juan Pablo II” UCASAL
  • 2. Breve síntesis histórica…  La Bioética surgió en Estados Unidos en los años ‘70 y no sólo por iniciativa de Potter, aunque fue el primero en acuñar el término y lanzar su mensaje.  Potter detectó la ruptura entre el saber científico y el saber humanístico.  Por tanto, la Bioética debe establecer un puente entre los valores éticos y los hechos biológicos para que todo el ecosistema pueda sobrevivir.
  • 3. Breve síntesis histórica…  El núcleo conceptual en que Potter fundamenta el nacimiento de la Bioética es la necesidad de que la ciencia biológica se plantee preguntas éticas, que el hombre se interrogue sobre la relevancia moral de su intervención sobre la vida.  Se trata de superar la tendencia pragmática del mundo moderno de aplicar el saber sin una mediación racional y mucho menos moral.
  • 4. Breve síntesis histórica… Se parte de una situación de alarma por:  la supervivencia frente al progreso científico  y por la temible posibilidad de fabricar armas biológicas. N Esta reflexión debía ocuparse de todas las intervenciones sobre la biosfera y no sólo de las intervenciones en el hombre. Una concepción más amplia que la ética médica tradicional.
  • 5. Breve síntesis histórica…  Unos años antes, la discusión sobre los problemas éticos de la experimentación estaba en plena efervescencia. Por ejemplo:  En 1963, en el Hospital de Brooklin, se habían inyectado células tumorales vivas a pacientes ancianos, sin su consentimiento.  Y entre 1965 y 1971, en NY se llevó a cabo una serie de estudios sobre hepatitis viral, inoculando el virus a niños discapacitados hospitalizados.
  • 6. Breve síntesis histórica…  Esto hizo recordar la experimentación nazi en los campos de concentración.  Al filósofo Daniel Callahan y al psiquiatra Willard Gaylin se les ocurrió reunir a algunos científicos, investigadores y filósofos para discutir estos problemas. Al año siguiente crearon el Hastings Center, que se propuso considerar los aspectos éticos, sociales y legales de las ciencias médico- sanitarias.
  • 7. Breve síntesis histórica…  El Centro se propuso ser una institución de investigación independiente, laica, sin fines de lucro, con una predominante actividad educativa respecto del público en general, concebida casi como una misión social.
  • 8. Breve síntesis histórica…  Por la época, en la Georgetown University de Washington, el médico holandés Andre Hellegers junto al teólogo protestante Paul Ramsey, impartieron cursos que dieron origen a dos volúmenes, que se consideran las dos primeras publicaciones que difundieron la Bioética en Estados Unidos.  En 1971 nacía, financiado por la familia Kennedy en esa misma universidad, el Kennedy Institute of Bioethics.
  • 9. Breve síntesis histórica…  En esta universidad de Georgetown trabajan los que podemos considerar los “padres de la bioética”, entre ellos: los Prof. E. Pellegrino, R. Veatch, T. Beauchamp y J. Childress.  Luego se difundieron en todo Estados Unidos muchísimos centros vinculados a universidades u hospitales.
  • 10. Breve síntesis histórica…  De allí surgieron instituciones en Canadá, Australia y Europa, algunos con distintos acentos filosóficos. Es de destacar la labor del Dr. Diego Gracia en España.  En América latina los rápidos cambios que se producen en la ciencia y la tecnología ocurren en un contexto económico, social, político e institucional que no permiten el acceso de todos al derecho a la vida y la salud. La bioética ha de colaborar con ello.
  • 11. Fuentes de reflexión  Aportación del cristianismo por su práctica en el ámbito sanitario y del Magisterio de la Iglesia.  Procedente del mundo islámico, citamos el Código islámico de ética médica (Kuwait, 1981).  De vertiente laica: el Código de Nüremberg (1946), la Declaración de los Derechos humanos (1948), el Código de Ética Médica (Ginebra, 1948) por parte de la Asociación Médica Mundial.
  • 12. Fuentes de reflexión  El Código de Helsinki sobre la experimentación y las investigaciones biomédicas.  La Declaración de Sydney sobre la determinación del momento de la muerte y los cuidados en la fase terminal de la enfermedad, ambas de la AMM.  Además de los Principios de Ética Médica Europea (1087), de la Conferencia Internacional de los Colegios Médicos de la CEE.
  • 13. Comité hospitalario de bioética  De gran importancia, el Informe Belmont de 1978, para para la Protección de los Sujetos en la Investigación Biomédica.  En nuestro país, en 1993, el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, resuelve la creación de los Comités Hospitalarios de Ética.  En 1993, es sancionada la ley en Tucumán.  En 1996, el Ministerio de Salud de Mendoza, creó los Comités hospitalarios de Ética.
  • 14. Comité hospitalario de bioética  En 1997, se sanciona la ley 5009 de creación del Comité Provincial de Bioética y comités hospitalarios de bioética en la Pcia. de Jujuy.  La última ley de creación de Comités hospitalarios de Bioética es la de Entre Ríos, aprobada el 30/120/07.
  • 15. Comité hospitalario de bioética  El médico aislado que debe decidir rápidamente distintas conductas terapéuticas y la posibilidad de utilización de nuevas tecnologías, referidas a pacientes graves, muchas veces incapaces, está expuesto a cometer errores o priorizar intereses diferentes de los del paciente.
  • 16. Comité hospitalario de bioética  Sin duda, un grupo de personas provenientes de distintos ámbitos tiene más posibilidades de tomar decisiones éticamente válidas.  Este grupo transdisciplinario debe ser flexible y considerar cada caso individualmente, aplicando la generalidad de las normas, valores y virtudes, a la individualidad de cada situación.
  • 17. Distintos tipos de comités Veatch identifica 4 tipos de comités hospitalarios: 2. Los que revisan valores éticos y de otro tipo, en decisiones sobre la atención de un paciente individual. individual 3. Los que se ocupan de decisiones y políticas éticamente más generales: distribución de recursos, disponibilidad generales hospitalaria para atender determinados problemas, etc. 4. Comités consultivos: aconsejar en el caso de pacientes consultivos terminales. 5. Comités de pronóstico: tal como fue propuesto por el pronóstico juez Hughes en el caso Quinlan.
  • 18. Definición Comité hospitalario de ética:  grupo transdisciplinario que se ocupa de la consulta, estudio, investigación, consejo y docencia frente a dilemas éticos surgidos en la vida y en la práctica hospitalaria.  Por tanto, serán lugares de ayuda y apoyo tanto para el profesional de la salud como para el paciente.
  • 19. Definición Toda intervención de un Comité se realiza por:  la complejidad del problema que se le presenta,  las diversas posturas que se encuentran en la sociedad,  la necesidad de la defensa de los derechos del hombre,  la necesidad de valorar el problema en forma transdisciplinar,
  • 20. Definición  la problemática económica y los recursos de salud,  los planteos religiosos,  las estructuras públicas sobre las personas privadas,  la necesidad de formación de agentes sanitarios,  la necesidad de defender la vida, la salud y el bien de la persona que está en una situación más débil.
  • 21. Definición Los comités de ética hospitalarios deben brindar compañía calificada a los integrantes del equipo de salud, al paciente, a su familia o a quien lo requiera. Acompañamiento no sólo humano-afectivo, sino humano- afectivo-profesional. Su principal función es la de consejo y de información. No debe tomar decisiones sino proporcionar recomendaciones y consejo a los que sí deben tomarlas. La opinión de un comité luego de una consulta no es vinculante.
  • 22. Constitución Se aconsejan por 8 a 13 miembros:  Médicos  Enfermeros  Administrativo  Abogado  Teólogo  Filósofo  Asistente social  Representante de la comunidad  Ministro religioso  Paciente o su familia
  • 23. Actitud de los integrantes  De respeto a las personas  Pluralista  De consenso  De confianza  De apertura  De diálogo  De participación  De solidaridad – cooperación  Legislativa  Educativa  De pretensión de universalidad  De “antipoder”  De desinterés, generosidad y libertad.
  • 24. Funciones El comité puede cumplir funciones consultivas, normativas y docentes. La función consultiva implica dos posibilidades: 3. Función retrospectiva, se realiza mediante la revisión de historias clínicas que presentaron algún problema ético. Puede servir de base para decisiones futuras. 4. La función prospectiva, es la más urgente, es la que se cumple ante el cuestionamiento ético surgido en la atención de un paciente y se resuelve en 24 horas.
  • 25. Funciones La función docente tendrá por objetivo:  educación ética-clínica,  difusión de los códigos deontológicos, de normas de investigación y experimentación,  valoración de las nuevas tecnologías,  derechos de los pacientes,  distribución racional de recursos,  discusión de temas bioéticos,  difusión de prácticas diagnósticas y  promoción de tratamientos.
  • 26. Proceso de toma de decisiones Este proceso deberá ser estructurado y sistematizado según la realidad de los hospitales o regiones. Puede constar de los siguientes pasos: 2. Recolección de los antecedentes médicos y éticos, diagnóstico, condiciones concurrentes, pronóstico, valores y propósitos del paciente (y de su familia, si no es competente, identificación de las opciones ya hechas. 3. Identificación de las opciones reales y posibles, aún las posibles que parezcan como éticamente inaceptables. Habrá que leerlas a la luz de los principios de beneficencia-no maleficencia, autonomía y justicia, y de las virtudes.
  • 27. Proceso de toma de decisiones 1. Evaluación de las opciones por valores, normas y virtudes. 2. Decisión: selección de la opción justificada. Decisión 3. Acción: actuar en base a la decisión, no por obligación, Acción sino por comprensión y opción libre y responsable. 4. Reflexión y evaluación a posteriori. posteriori La opinión emitida deberá consignarse en la historia clínica una vez que se le notificó al consultante y al paciente y su familia, dejando constancia en el libro de actas respectivo.
  • 28. Responsabilidad Dado que el informe que emite el Comité hospitalario de Bioética no es vinculante, quien presenta la consulta y toma finalmente la decisión, no está eximido de la responsabilidad profesional. El comité emite una opinión técnica, transdisciplinaria, que globaliza una opinión única y que traduce una opinión translúcida, lícita, fundamentada, sin efectos jurídicos para terceros y resguardadora siempre la dignidad de la persona y su medio ambiente.
  • 29. Conclusión  El comité hospitalario de bioética deberá ayudar, con reflexión y testimonio, a que se afiance una nueva cultura en la relación médico - paciente - sociedad.  La acción de los comités debe dar como resultado hombres más serenos, más cercanos a la verdad y abiertos a canalizar sus inquietudes, superando miedos y oscuridades.