Ovario

República bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Hospital Dr. Pedro García Clara
Cátedra de Ginecología y Obstetricia

Yelainet Rodríguez.

Es el sexto tumor maligno más frecuente en las mujeres tras el de cáncer de
mama, intestino grueso, pulmón, útero y linfomas

Tienen una alta mortalidad. Excluyendo el cáncer de mama, supone la primera
causa de muerte por cáncer ginecológico, a pesar de que su frecuencia es menor
que la de útero. Presentan un diagnóstico difícil y se suele actuar en estadios
avanzados.
Robert C. Young (2005). «Ch. 83, Gynecologic Malignancies». En Jameson JN, Kasper DL, Harrison TR, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL,
Longo DL. Harrison's principles of internal medicine (16th edición). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division

La malignidad de los tumores ováricos es más frecuente después de los
50 años. La edad media se sitúa entre los 50 y 59 años, pero el pico más
alto es de 89.


La esterilidad y fármacos utilizados para la estimulación ovárica en tratamientos de
más de un año, como el Clomifeno aumentan la incidencia del cáncer de ovario.

Algunos factores aún faltan evidencia en su asociación con el cáncer de ovario,
incluyendo la exposición a talco y asbesto, la Terapia Hormonal Sustitutiva, una dieta
rica en grasas y factores tóxicos como tabaco ,alcohol, café y radiaciones ionizante.


►MULTIPARIDAD.
►LACTANCIA
►ACO
►LIGADURA
TUBÁRICA.
►HISTERECTOMIA.

González Merlo. Ginecología. 8ªEd - Masson

QUISTE FOLICULAR: crecimiento de algún folículo atrésico que almacena líquido en su
cavidad. Histológicamente: se observan células de la teca y de la granulosa.

• Clínica: suelen ser asintomáticos, si se torsionan pueden producir dolor o si se
rompen puenden simular una gestación ectópica.
• Diagnóstico: Tacto + Ecografía + Laparoscopia.


HIPERPLASIA DEL ESTROMA CORTICAL DE OVARIO: aparece generalmente en
mujeres postmenopáusicas y se origina probablemente por la desaparición de
las estructuras foliculares ante los estímulos de las hormonas gonodotróficas
hipofisiarias.

CLINICAMENTE DE IMPORTANCIA SU RELACIÓN CON EL CA DE ENDOMETRIO Y
DE MAMA Y TUMORES DE LA TECA.


HIPERTECOSIS: SÍNDROME DE
masculinización y OVARIO
obesidad e POLIQUÍSTICO:
histológicamente ovarios grandes,
grupos de células alteraciones
hiperplásicas menstruales,
luteinizadas de la esterilidad,
teca o estroma hirsutismo y
concentradas en obesidad.
nidos o fuera de
los folículos.


• Aumento de volumen en zona de
hipogastrio.
• Sensación de pesadez, dolor.
• Alteraciones de la micción.
• Trastornos del retorno venoso.
• Flatulencia.
• Dispepsia.
• Dispareunia.
• Hemorragia genital anormal.
• Pérdida de peso y toque del estado
general.


Laparoscopia
Ultrasonido
Palpación
bimanual.


Hipótesis de la ovulación incesante: Traumatismos
menores repetidos de la superficie epitelial del ovario

Hipótesis de las gonadotropinas: Niveles
continuamente altos de gonadotropinas hipofisarias

Teoría de la contaminación pélvica: Ciertos
carcinógenos podrían entrar en contacto con los ovarios
tras atravesar el aparato genital.


BRCA1
asociado a
80%

Bases
genéticas del
Ca de ovario
BRCA2
confiere
familiar. Genes del
MMR
un riesgo reparación
mas bajo de ADN


Exploración
física

Cribado
Marcadores
tumorales. de Ca de Ecografía
Transvaginal.

Ovario.

Velocimetría
Doppler.


Marcadores tumorales: CA125
Determinante antigénico de una glucoproteína de alto peso
molecular que es reconocido por el anticuerpo monoclonal
OC125. Se eleva en procesos benignos como Endometriosis,
EPI, Tu benignos e incluso la gestación.

Ecografía Transvaginal.
Los criterios para distinguir entre lesiones benignas y malignas
se basa en morfología y el volumen ovárico. El signo que indica
mayor malignidad: CRECIMIENTO PAPILAR, menor malignidad:
SEPTOS.


Velocimetría Doppler.
Indices de resistencia menores de 0,4 aseguraba sensibilidad y
especificidad altas en el diagnóstico de malignidad de un
tumor.

CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD:
Forma, tamaño, contorno y situación

Benignos Malignos
-Quísticos -Sólidos
-Paredes lisas -Irregulares
-Móviles -Fijos
-Unilaterales -Bilaterales
-Menor o igual a 8cm -Mayor o igual a 10cm
-No hay ascitis -Ascitis
-Fondo de saco libre -Nódulos en fondo de saco


Estadio I Tumor limitado a ovarios

IA Limitado a un ovario, sin ascitis, sin lesión en superficie y capsula intacta

IB Limitado a ambos ovarios, sin ascitis, sin lesión en superficie y capsula intacta

IC Estadio IA o IB; tumor en la superficie de uno o ambos ovarios o capsula rota y ascitis con células
malignas o lavado peritoneal positivo
Estadio II Tumor en uno o ambos ovarios, con extensión a pelvis

IIA Extensión y/o metástasis a útero y/o trompas

IIB Extensión a otras estructuras pélvicas

IIC Estadio IIA o IIB ; tumor en la superficie de uno o ambos ovarios o capsula rota y ascitis con células
malignas o lavado peritoneal positivo
Estadio III Tumor extendido a uno a ambos ovarios, con implante fuera de la pelvis y/o ganglios, pelvis verdadera,
con extensión a intestino delgado o epiplón
IIIA Tumor macroscópicamente limitado a pelvis verdadera con ganglios negativos, pero con metástasis
peritoneal confirmadas
IIIB Tumor en uno o ambos ovarios, con implante de la superficie peritoneal ≥ 2 cm. Ganglios negativos

IIIC Implante abdominales > 2cm y/o ganglios inguinales o retroperitoneales positivos

Estadio IV Tumor comprometiendo uno o ambos ovarios, con metástasis a distancia. Si hay derrame pleural, debe
ser positivo. Las metástasis hepáticas parenquimatosas con equivalentes a estadio IV.


FOLICULARES

TUMORES FUNCIONALES

CUERPO LUTEO

BENIGNOS

TUMORES NO FUNCIONALES
NEOPLASICOS

MALIGNOS


 Epiteliales:
• ► Tumores serosos
• ► Tumores mucinosos
• ► Tumores endometrioides
• ► Tumores de células claras
• ► Tumores de células de transición (Brenner)

 De células germinales:
• ►Teratoma
• ►Disgerminoma
• ►Tumor del seno endodérmico
►Carcinoma embrionario
• ►Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma)
►Otros: carcinoide, estruma ovárico, gonadoblastoma.

 Tumores del estroma del cordón sexual:
• ► Tumores del grupo del tecoma-fibroma
• ► Tumores de células de la granulosa
• ► Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

 Otros Tumores:
• ► Krukenberg
• ► Síndrome de Meigs

Tumores serosos: 40%

Bilateralidad: 50%.
Se clasifican en:
 Benigno
 Limítrofe 75%, predomina entre los 20 y 50 años
 Maligno 25% mas frecuente cistoadenocarcinoma


Tumores mucinosos: 10%

Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y después
de la
menopausia.
Contienen mayor numero de quistes de tamaño variable.
Bilateralidad: 25%.
Tiene tendencia a producir masas quísticas mas grandes.

Se clasifican en:
 Benignos ---- 80%
 Limítrofes
 Malignos ---- 15 %


Tumores endometrioides: 10 -24%

Bilateralidad: 30 – 50%

Cuerpos de Psammoma

Frecuentemente presentan otros
tipos de tumores como
tumor de células claras o carcinoma
anaplástico.

Tumores de células claras: 5 al 11%

Bilateralidad: 40%
Son poco frecuentes

Tumores de Brenner: 6%

Esta formado por nidos de células transicionales.
• Pueden ser sólidos o quísticos y a menudo son unilaterales
• su tamaño varia desde lesiones pequeñas de menos de 1cm de
diámetro hasta tumores masivos de 20-30cm.


► CONSTITUIDOS POR
TUMORES DE
POTENCIAL MALIGNO
BAJO.

► CRITERIOS:
1.) Proliferación epitelial
con formación papilar y
pseudo estratificación.
2.)Atipia nuclear y
aumento de la actividad
mitótica.
3.)Ausencia de invasión
verdadera del estroma


► Disgerminoma (2%)
Bilateralidad: 10-15%.
Más común de tu. malignos de células germinales.

 Esta formado por grandes células vesiculosas.

 Puede verse en la niñez, pero un 75% aparece en el segundo y tercer
decenio de la vida.

 Son con mas frecuencia sólidos y su tamaño varia desde nódulos
claramente visibles hasta masas que ocupan todo el abdomen.

 Todos son malignos y
 solo un tercio
 de ellos son agresivos


• ► Tumor del seno endodérmico (saco vitelino):
 Afecta mayormente a niñas y mujeres jóvenes
 Su estructura es parecida al glomérulo renal formada por un vaso
sanguíneo central.
• Afecta habitualmente a un solo ovario.

► Coriocarcinoma:
 Son de origen placentario
 Son peligrosos porque generalmente hacen metástasis ampliamente
a través de la corriente sanguínea.
 Elaboran grandes cantidades de HCG que es útil para confirmar el
diagnostico
 Su mortalidad es elevada.



► Teratoma:
Teratoma maduro (Benigno):
 La mayoría son quísticos y se le conoce como quiste
dermoide.

 Proceden de la diferenciación de células
totipotenciales

 Suelen observarse en mujeres jóvenes en años de
reproducción activa.

 Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son quistes
uniloculares que contienen hueso, piel y/o sus anexos.

 La pared esta formada por epitelio escamoso
estratificado y por debajo del mismo hay glándulas
sebáceas, pelos y otras estructuras.


 ►Teratoma Inmaduro (Maligno)
 Se encuentra principalmente en adolescentes
antes de la pubertad y en mujeres jóvenes.
Promedio de edad 18 años.

 Se distingue de los benignos en que los tejidos
que lo forman se parecen a los observados en el
feto o en el embrión mas que a los del adulto.

 Son voluminosos de superficie externa lisa.

 Al corte tiene una estructura sólida. Existen zonas
de necrosis y hemorragia

 Crecen rápidamente y es frecuente que
atraviesan la cápsula para propagarse o dar
metástasis.


► Carcinoma embrionario

Inmunohistoquímica es positiva para HCG y con menos
frecuencia para AFP en los cuerpos hialinos.

► Poliembrioma

Unilaterales.
Rara vez puros.

► Tumor mixto de células germinales

Combinación más frecuente: disgerminoma
con tumor del seno endodérmico.


TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA Estroma gonadal:

► De la granulosa
► Tecomas y fibromas.
► Androblastoma (células de Sertoli – Leydig)
► Ginandroblastoma

TUMORES DEL MESENQUIMA SEXUALMENTE INDIFERENCIADO
► Sarcomas
► Leiomiomas Mesénquima inespecífico:

► Hemangiomas
► Lipomas
► Linfomas


Cirugía en estadio iniciales Biopsiar todas las zonas con la
intención de comprobar que
la enfermedad no está
extendida.
Cirugía en estadios avanzados Citorreductora para mejores
resultados de la
quimioterapia.
Quimioterapia en estadios Por encima del estadio Ib y en
iniciales el tipo histológico de células
claras.
Platino (apoptosis) ,
Ciclofosfamida y Taxanos
(inhibidor de la mitosis).
Quimioterapia en estadios Cisplatino + Paclitaxel.
tardios


 PATOLOGÍA DE LA LÍNEA MEDIA
 Malformaciones uterinas.
o Mioma pediculado.
o Hematoma de la pared
uterina/ ligamento ancho.
o Útero en RVF.
o Enf. Diverticular
o Tu de colon o recto
o Impactación fecal

 PATOLOGÍAS ANEXIALES
o Absceso apendicular.
o Quistes funcionales
o Embarazo ectópico
o Abscesos tuboováricos
o Endometriosis
o Riñón pélvico.

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