Cirugía pediátrica

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario “Alfredo Van Grieken”
UNEFM
M.C. Rorayma Navarro (RA)
C.I: 18.768.010
CIRUGIA PEDIATRICA
Santa Ana de Coro; Noviembre 2023.

2. Anatomía
Situacion:
1.-Paredes laterales de la pelvis
-Espinas iliacas anterosuperiores.
-a 2cm de la aa. Sacroiliaca.
-a 1 cm inferior al estrecho pelvico
superior del musculo piriforme.
2.-Fosa ovarica de Krause: ubicada entre la
aa umbilical (ant) y el ureter y la aa iliaca
interna (post).
Forma: Ovoidea con superficie lisa o algo
irregular.
Tamaño: 2.5 a 4cm de longitud, peso 7gr.

3. Anatomía
Medios de fijacion:
1.-Mesovarios: constituidos por la
extension hacia atrás de la hoja
posterior del ligamento ancho.
2.- contiene a los elementos
anatomicos que entran y salen del
ovario.
3.-Ligamentos suspensores o
lumboovaricos: se extienden del ovario
hasta los vasos iliacos externos y
musculo psoas mayor.
4.-Ligamentos uterovaricos: van del
ovario al utero, terminando por arriba y
atrás de la trompa uterina.

4. Anatomía
Vascularizacion: Reciben ramas de las
aa ovaricas o gonadales.
1.-Ramas de la aorta abdominal.
2.-Rama ovarica de la aa uterina.
Las venas drenan al:
3.-Plexo venoso pampiniforme.
Y de este por
4.-Vena ovarica derecha a la vena
cava inferior.
Y por la
5.-Vena ovarica izquierda a la vena
renal izquierda.
Por medio del
6.-Plexo uterino a la vena uterina.
Y luego a la
7.-Vena iliaca interna.

5. ¿Que es?
Son raros en la infancia y representan entre el 1 y el 5% de todos los tumores sólidos.
Un Tumor es una bola o un tejido con una sustancia que está en algún lugar del
cuerpo y puede tener diferentes contenidos.
Los Tumores Ováricos pueden ser:
 Sólidos (llenos de tejido).
 Quísticos (llenos de líquido).
 Mixto (tejido mas liquido).

6.  Dolor abdominal.
 Masa palpable.
 Estreñimiento o diarrea.
 Hemorragia vaginal.
 > peso y Fx urinaria.
 Distensión, dispepsia.
 Torsión > dolor súbito.
 Infrecuentes: fiebre, irregularidades menstruales y
pubertad precoz
Clínica

7.  Ecosonograma.
 Ecosonograma Doppler > flujo al ovario, delinear naturaleza benigna
o maligna
 TAC , RM. > extensión RM correlación con DX 87%.
 Marcadores Tumorales:
-AFP más común en tu de cel germinales, sobretodo del seno
endodermico, teratoma inmaduro.
-Fracción B de hCG se relaciona con tu de cel trofoblásticas.
-CA 125 tu de cel epiteliales poco sensible y específico en tu de
cel germinales.
 Laparotomía Exploradora.
Métodos Diagnósticos:

8. ¿Cómo se clasifican?
Benignos -- Malignos
Benignos Tres grupos:
 Tumores del epitelio de superficie.
 Tumores de células germinales.
 Tumores del estroma y cordones sexuales.
En la edad pediátrica, los tumores derivados
de células germinales representan hasta el 90%
de los tumores ováricos, siendo el tipo histológico
más frecuente el teratoma quístico maduro
o tumor dermoide.

9. Tumores del epitelio de superficie:
Tu Serosos:
 Pueden ser: Benignos, Bajo grado histologico de malignidad
o Malignos.
 Constituyen el 20% de los TU benignos de ovario, el 10%
son bilaterales.
 Es frecuentemente unilocular (rara vez los de gran tamaño).
 Las malformaciones benignas de mas de 1cm se consideran
CISTOADENOMAS seresos (la cavidad contiene liquido
incoloro trasnsparemte).
- Cistoadenoma seroso
- Cistoadenoma seroso papilar.
-Benignos TTO conservador > salpingooforectomia unilateral,
biopsia ovario contralateral.
-Tu malignos en jóvenes se detectan en etapa temprana y tasa
de sobrevida a 5 años

10. Tumores del epitelio de superficie:
TU Mucinosos:
 Seudomucina = Proteinas y Mucopolisacaridos.
 Representan el 20% de los TU benignos de Ovario.
 Malformacion quistica unilocular o multilocular.
 Superficie interna no tiene papilas, es lisa, brillante,
revestida de celulas neoplasicas epiteliales cilindricas,
mucoides, similares al endocervix.

11. Tumores del epitelio de superficie:
TU de Brenner:
 Epitelio transicional y un estroma fibroso denso con
calsificaciones distroficas.
 Representan 1,5% de los TU de ovario.
 Son unilaterales, solidos y fasciculados.
 Hay variedades malignas y limitrofes.

12. Tumores de células germinales:
 Constituyen el 20% de los TU de ovario,
siendo el segundo grupo mas frecuente.
 Se pueden presentar a cualquier edad.
 Son frecuentes las formas mixtas con
diferentes tipos histologicos.
TERATOMA:
 TU germinal mas frecuente.
 Puede tener 3 capas embrionarias:
endodermo, mesodermo, ectodermo
presentando difernciacion de elementos.
 Puede ser quistico o solido (maduros o
inmaduros).
 3% de los teratomas ovaricos corresponden a
Estroma ovarii (puede tener tejido tiroideo)
pudiendo producir clinica de hipertiroidismo.
-Tto qx resección del teratoma con conservación de
algo de tejido ovarico.
-Ovario contralateral normal no resecar. (M)
-Muestra ganglionar para estadificacion y
Salpingooforectomia unilateral. (I)

13. Tumores del estroma y cordones sexuales:
Incluye malformaciones de células granulosas, tumores de células
de Sertoli - Leydig y Gonadoblastomas.
 12% tu ovaricos en niñez y adolescencia, figuran entre ellos casi
todos los tu activos desde el punto de vista hormonal.
 Su incidencia se relaciona con edad ( 40% niñas de 4 años, 30 %
de 5 a 9 años,, 8 % de 10 a 14 años, y 16% de 15 a 17 años.

14.  Contiene cantidad variable de célula de la
teca o fibroblastos o ambos (combinación
menos maligna que cel granulosas.
 Constituye el 1% de los TU de ovario.
 El 95% de los casos es unilateral.
 Se considera benigno en edad infantil.
 Es un tU mixto, de tamaño variable de 5 a
12cm aprox.
TU de celulas granulosas:
Tto Salpingooforectomia unilateral, seguimiento a
largo plazo.
-Quimioterapia para enfermedad avanzada o
recurrente.
Síntomas más comunes se relacionan con exceso de
estrógenos > desarrollo prematuro de mamas,
hemorragia vaginal y desarrollo de genitales
externos maduros.
El 5 al 25% de los casos se asocia a carcinoma
endotelial Grado I.

15.  Tu del estroma del cordón sexual con evidencia de
indiferenciación (androblastomas).
 Presentan componentes de tejido tipo testicular como
derivados de los cordones sexuales del ovario
 Los distingue producción de andrógenos.
 Son infrecuentes y benignos.
 > Unilateral, raro MT al Dx.
TU de Sertoli-Leydig:
-Tto Salpingooforectomia unilateral.
-Quimioterapia y/o radiación en paciente con
pobre diferenciación o MT.

16. Tumores Malignos de ovario:
Los distintis componentes histologicos del ovario pueden
dar origen a crecimientos neoplasicos, con mayor frecuencia
derivadas de celulas germinales.
Cancer de ovario:
 Etiologia: Desconocida.
 Epiteliales: 80% (pacientes adultas).
 Germinales: 10 a 20% (niñas y jovenes).
*Factores de Riesgo:
-3% a 5% es Heredofamiliar.
-Autosimico, dominante.
 Los sintomas mas frecuentes son:
-TU abdominal de crecimiento Rapido.
-Dolor abdominal.

17. ¿Cómo se clasifican?
Según su variedad Histologica:
Malignos Cuatro grupos:
 Cancer de ovario epitelial.
 Tumores de ovario de los cordones sexuales.
 Tumor de celulas germinales.
 Tumor compuesto de cel. Germinales y derivados del estroma de cordones sexuales.

18. ¿Cómo se clasifican?
Cancer de ovario epitelial
• Serosos
• Mucinosos
• Endometriodes:Carcinomas y Sarcomas
• Tumor de celulas claras
• Transicionales
• Mixtos
• Indiferenciados
• Inclasificados
Tumor de ovario de los
Cordones sexuales
• TU de cel. Estroma-granulosa
• TU de cel. De ka granulosa: adulto y juvenil.
• TU del grupo teco-fibroma. Tecoma tipico y luteinizado
• Fibroma-fibrosarcoma
• TU con menos elementos de CS
• TU estromal esclerosante
• No clasificados
• TU de cel. Estroma-sertoli:
-Sertoli
-leydig
-Sertoli-leydig

19. TU de cel. germinales
• Digerminoma
• TU de seno endodermico
• Carcinoma embrionario
• Poliembrioma
• Coriocarcinoma
• Teratoma: Inmaduro, maduro, monodermal
• Mixto
• Gonadoblastoma
• TU germinal mixto del estroma de los CS
TU compuesto de cel.
Germinales y derivados
Del estroma de CS

20.  TU de cel germinales primordiales indiferenciadas, se
reconocen otros elementos agresivos de cel germinales.
 Apariencia histológica: agregados uniformes de celulas
grandes rodeadas de cantidad variable de tejido
conectivo y estroma con linfocitos.
 Tu malignos + común en adolescentes 10 % antes de la
menarquia.
 16% de todas los tu cel germinales y 11% en pediatría.
 Bilaterales en 10 a 20 % casos.
Disgerminoma
-Tto depende de etapa al DX, la > se DX en etapa I.
-Biopsias ganglionares multiples para estadificar, si tu
limitado ovario y ganglios negativos > tto qx conservador,
-ovario contralateral normal se toma biopsia en cuña.

21.  Surge a partir de cel embrionarias indiferenciadas y
multipotenciales.
 2 do tu + común de cel germinales malignas en jóvenes
(16 a 19 años), tu muy agresivo.
 DX y vigilar evolución de tto.
 I y IA Salpingooforectomia unilateral.
 II la más avanzada Histerectomía total abdominal y
Salpingooforectomia bilateral.
 Tto óptimo resección tu primario seguida de
quimioterapia intensa BVP bleomicina, vinblastina
cisplatino y BEP > tasa de curación de 50 a 75%.
Tumor Del Seno Endodermico

22.  Representa el 6 % de neoplasias ovaricas, 8 % de tu cel
Germinales en pediatría.
 Promedio de edad 14 años al dx.
 Se ha identificado dentro de estos tu hCG y AFP.
 Tu altamente malignos, requiere resección y
quimioterapia postoperatoria.
 60% se DX en etapa I > Salpingooforectomia unilateral.
 Tasa sobrevida 40% a los 4 años.
Carcinoma embrionario

23.  Compuesto por más de 1 tipo de cel. germinales neoplásicas, digerminomas en 80%
de casos, del seno endodermico 70%, teratoma inmaduro 53%, coriocarcinoma 20% y
carcinoma embrionario 16%.
 Marcadores depende del tipo y cantidad de elementos contenidos en tu.
 8% de todas las tumoraciones malignas de este tipo.
 60% en etapa I, afectación unilateral.
 Salpingooforectomia unilateral. Tasa mortalidad 90% .
 Se recomiendo quimioterapia pero es de mal pronostico.
Tumor Mixto de Celulas Germinales