Amenorrea Secundaria
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Amenorrea secundaria
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Amenorrea Secundaria
- 1. AMENORREA SECUNDARIA Dra. Blanca N. Rodriguez Grijalva R3
- 2. Definición AUSENCIA DE MENSTRUACION, NI DESARROLLO POSTERIOR A LOS 14 AÑOS AUSENCIA DE MENSTRUACION A LOS 16 AÑOS, AUN EN PRESENCIA DE SIGNOS PUBERALES DESPUES DE LA MENARQUIA AUSENCIA DE 3 CICLOS O 6 MESES
- 4. CONCENTRACION DE FSH REDUCIDA O NORMAL • Trastornos alimenticios, estrés, ejercicio excesivo • Trastorno hipotalámico inespecífico • Anovulación crónica • Hipotiroidismo • Síndrome de Cushing • Tumor hipofisiario/Síndrome de la silla turca vacía • Síndrome de Sheehan 67.5%
- 5. CONCENTRACION DE FSH ELEVADA: insuficiencia gonadal •46 XX •Carioptipo anormal 10.5%
- 6. 13%
- 8. HIPERANDROGENISMO CAH de inicio tardio Tumor ovárico No diagnosticada 2%
- 10. ANATOMICOS HEREDITARIA Agenesia de los conductos de Muller Tabique Vaginal Atresia del cuello uterino Himen imperforado Fusión de los labios ADQUIRIDA Síndrome de Asherman Estenosis del cuello uterino
- 12. Hipogonadismo Hipergonadotrópico Hereditario Cromosómico Alteraciones de un solo gen Adquirido Infeccioso Auto inmunitario Yatrogénico Ambiental Idiopático
- 13. Trastornos hereditarios POF (premature ovarian failure) Defectos cromosómicos Disgenecia gonadal Sindrome de Turnner Sindrome de la X fragil Galactosemia
- 14. Anomalias adquiridas Ooforitis por parotiditis Autoinmunes 40% asociada a hipotiroidismo e insuficiencia supra renal, LES. Asociada a miastenia grave, PTI, AR, Vitiligo, Anemia hemolitica autoinmune. Yatrogénica: común ooferectomía, radioterapia, quimioterapia Análogos de la GnRH protectores Toxinas: tabaco, solventes pesticidas y químicos industriales
- 17. Hipogonadismo hipogonadrotrópico Trastornos del hipotalamo Hereditario Hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático Síndrome de Kallman Adquirido Amenorrea hipotalámica (Funcional) Trastornos de la alimentación Ejercicio extenuante Estrés Trastornos destructivos Tumores Radioterapia Trauamtismos Infecciones Enfermedades infiltrantes Seudociesis
- 18. ANOMALIAS HEREDITARIAS IHH: hipogonadosmio hipogonadotrópico idiopático Sindrome de Kallman Mutaciones en el gen CHD7
- 21. Seudociesis
- 22. DESTRUCCION ANATOMICA Creaneofaringioma Germinomas Tumores del seno endodermico Granulos eosinofilos Gliomas Lesiones metastasicas Infecciones: tuberculosis, o sarcoidosis Traumatismo o radioterapia.
- 24. Hipogonadismo hipogonadrotrópico Trastornos de la hipófisis anterior Hereditario Hipoplasia hipofisiaria Adquirido Adenoma Prolactinoma Trastornos destructivos Macroadenoma Metástasis Radioterapia Traumatismos Infartos (Sheehan) Enfermedades infiltrantes Enfermedades crónicas Nefropatia terminal Hepatopatia Cáncer SIDA Sx mala absorción
- 25. ANOMALIAS HEREDITARIAS Displasia septooptica (mutación gen PROP1) Mutación en genes que codifican las subunidades b de LH y FSH o receptor de GnR. Kisspeptina-1
- 26. ANOMALIAS ADQUIRIDAS Adenomas hipofisiarios (secreta prolactina) Procesos inflamatorios o metastásicos. Hipofisitis linfocítica puberal Sarcoidosis Hemocromatosis Sindrome de Sheehan
- 27. OTRAS Nefropatia terminal Hepatopatia Cáncer Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Síndromes de mala absorción.
- 28. Amenorrea eugonadotrópica Hereditaria Síndrome de ovarios poliquísticos Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío Tumores ováricos Adquirida Hiperprolactinemia Enfermedad de la tiroides Síndrome de Cushing Acromegalia
- 29. SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS Sin liberación de óvulos, hay deficiencia de progesterona y ausencia de la supresión de éste no permite que se forme la menstruación. Androgenos aumentados para atrofiar el endometrio. Menometroragia por estimulación estrogénica del endometrio sin oposición.
- 30. HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGENITA DEL ADULTO Hay hiperandrogenismo Ciclos menstruales irregulares Hay mutación CYP21m que codifica 21 hidroxilaza, No pueden trasformar progesterona en cortisol y aldosterona, por lo tanto dirigen a los precursores de progesterona hacia la vía de los andrógenos.
- 31. TUMORES OVARICOS Tumores de células de la granulosa y de la teca Teratomas císticos maduros
Notas del editor
- Aunque de manera tradicional la amenorrea se ha clasificado en primaria (sin menstruación previa(, y secundaria (Cuando la menstruacion de interrumpe), esta distinción puede originar errores en el daignóstico y debe evitarse.
- POF premature ovarian failure. 1) la función ovárica está reducida o ausente (hipogonadismo) y 2) la ausencia de retroalimentación negativa provoca que las gonadotropinas, LH y FSH, aumenten (hipergonadotroico) Disfución primaria de los ovarios y no de la hipofisis o el hipotalamo. Menopausia prematura, o insuficiencia ovarica prematura. Se define comoantes de los 40 años, diagnostico encontrar en dos ocasioens con un mes de diferencia, concentraciones séricas de FSH mayor a 40 mUI/ml.
- Protegen al disminuir la irrigación ovarica, cambian de mitosis a interfase menos sensibles a efectos citotoxicos de los medicamentos quimioterapeuticos, inhibicion del eje hipofisis gonada protege al epitelio germinativo al inhibir la ovogénesis. Dosis mayor a 800rads provoca insuficiencia ovarica
- Implica la anomalia primaria yace en el eje hipotalamo hipofisis. Si el estimulo que ejercen as gonadotropinas sobre los ovarios disminuye, la produjccion de foliculos cesa. Por lo general las concentraciones de LH y FSH son reducidas pero detectables <5 mU/ml. Se puede considerar como un espectro con alteraciones graves que generan disfunción lútea, oligomenorrea y en los casos mas graves amenorrea.
- IHH: asociado a anosmia o hiposmia Kallman: ligado a X mutacion del gen KAL1 en el brazo corto.
- Es secundaria a un trastorno funcional del hipotalámo o d elos centros cerebrales superiores. Diagnostico: trastornos de la alimentación, ejercicio extenuante y estrés
- Aumneta dopamina para inhibir prolactina, que esta inhibe GnRH
- Enfermedad celiaca por déficit de oligoelementos como el zinc, y el selenio Insuficiencia renal por que hay uamento de la prolectina y concetraciones alteradas de leptina en suero, que modifican la pulsatilidad normal de GnRG.
- La secreción crónica de esteroides intergiere con la retroalimentación normal entre los ovarios y el eje hipotálamo hipófisis. La ausencia del ciclo interfiere con la maduración normal del ovocito y no ocurre la menstruación. Hay una annovulación crónica con presencia de estrógenos.