Gestión de casos juana mateos rodilla slideshare

Juana Mateos Rodilla
juanamateosrodilla@gmail.com

20 minutos, 3 ideas

Es un sistema de atención al usuario estructurado y
focalizado en la consecución de objetivos específicos
que utiliza correctamente los recursos adecuados para
conseguir dichos objetivos

1. El entorno
2. Objetivos de la gestión de casos
3. Marco teórico
4. Historia del modelo
5. La gestión de casos en España
6. Definiciones. Filosofía, misión, visión y
valores
7. Cartera de clientes

8. Modalidades/enfoques
9. ¿Qué profesional?
10. Perfil competencial
11. Ventajas e inconvenientes
12. Para la reflexión
13. Para concluir

Cambios en los
modelos de
financiación sanitaria
Envejecimiento
progresivo de la
población
Progreso
tecnológico
Aumento de las
expectativas
Intensificación
de los servicios
sanitarios
Mayor
accesibilidad a
los servicios
sanitarios
Aumento de la
morbilidad social

Fraccionamiento de la
distribución de
servicios en salud
Demanda de
mayor calidad
por parte de los
usuarios
Nuevas líneas y
modelos de
gestión
Preocupación
por la eficiencia

Contención y
optimización de
recursos
Demandas de
aumento de la
calidad

Método de provisión
de cuidados
Responder a las expectativas de
usuarios, profesionales y gestores
Aumentar la calidad
asistencial
Cuidar la sostenibilidad del
sistema

Dar respuesta a sus
necesidades reales,
incrementando su
bienestar y
satisfacción
Aumento de la
motivación y
potenciación de
sus roles
Reducción de
estancias
hospitalarias y
racionalización de
costes

1. Mantener y mejorar la
calidad de vida de
pacientes y cuidadores.
2. Fomentar el
autocuidado, la
autogestión y la
autonomía
3. Mejorar la satisfacción
respecto a los servicios
sociosanitarios
Calidad de
vida/
satisfacción
Asistenciales
OBJETIVOS
Eficiencia/
utilización de
servicios
1. Participar en la
planificación de
cuidados a la población
diana
2. Asegurar intervenciones
que reduzcan la
hiperfrecuentación y los
reingresos.
3. Contribuir a la
sostenibilidad del
sistema (uso eficiente
de recursos de apoyo al
cuidado)
1. Identificar a la población
con mayor complejidad/
elevada necesidad de
cuidados. Garantizar su
captación.
2. Asegurar la continuidad
de cuidados y la
coordinación entre los
diferentes ámbitos,
durante las transiciones
del paciente.
3. Mejorar la
homogeneización de la
práctica entre ámbitos
asistenciales

Minimizar
la fragmentación de
los cuidados
Minimizar
la duplicidad o
redundancia
Evitar la omisión de
cuidados
Optimizar el
autocuidado del
paciente para reducir
riesgos
Promover el uso
eficiente de recursos
Maximizar la
coordinación de las
actividades para el
paciente
Potenciar el trabajo
multidisciplinario

La atención al
usuario no depende
tan solo de la suma
de cuidados

Pirámide de Kaiser ampliada. Fuente: Kaiser permanente adaptado

Pirámide definida por el King’s Fund en el Reino Unido. Fuente: King’s Fund (C. Ham)

Organización del
sistema sanitario
Salud comunitaria
Modelo asistencial
Autocuidado
Apoyo en la toma de
decisiones clínicas
Sistemas de
información

Servicios
sociales
•Trabajadores
sociales
•Pacientes complejos
en la comunidad
Asistencia
primaria
•Médico, coordinador
de los tratamientos
y servicios
•Disminuir
hospitalizaciones
Asistencia
socio
sanitaria
•Enfermos crónicos
con riesgo de
institucionalización
•Coordinar servicios
de salud y sociales

Zander, K “The Principles of Case Management”
Aumentar autonomía del enfermo
Maximizar recursos de la familia/comunidad
Disminuir estancias hospitalarias
Aumentar la calidad asistencial
Combinar servicios sociales y sanitarios
Disminuir costes de los cuidados hospitalarios
Aumentar el acceso a los servicios
Aumentar los recursos alternativos comunitarios

Zander, K “The Principles of Case Management”
Sistemas de pago prospectivos
según la clasificación
diagnóstica del paciente
Pagar a menor coste cuidados
de mayor calidad

Dos hospitales pioneros en la
gestión de casos
Surge la enfermera gestora de
casos
1. New England Medical Center Hospital Boston
2. Carondelet Saint Mary’s Hospital en Tucson (Arizona)

De la distribución del cuidado por tareas
a asumir la responsabilidad del cuidado

Antonio Alemany López. Director General/Gerente de Atención Primaria.
Reunión con directores de centro. 18 de enero de 2012 29

Fuente: Bower, K. (2005) Sistemas de Organización en Enfermería.
Decimoquinto bloque lectivo del Master en Administración y Gestión
en Enfermería. Barcelona, 20-21 y 22 de junio.

Fuente: Teixidor, M. (1997) La reforma de los procesos asistenciales y los
nuevos roles profesionales: importancia de la Gestión de Casos en los
enfermos de Alzehimer. En El Alzehimer un reto para la Enfermería.
Fundación La Caixa. Barcelona, 2005.

Servicio
personalizadoServicio integral
Servicio riguroso
Fuente: Teixidor, M. (1997) La reforma de los procesos asistenciales y los
nuevos roles profesionales: importancia de la Gestión de Casos en los
enfermos de Alzehimer. En El Alzehimer un reto para la Enfermería.
Fundación La Caixa. Barcelona, 2005.

Objetivos de la
institución
La estructura de
los servicios
El proceso de
cuidados

Trabaja y valora riesgos
clínicos y financieros
Coordinar
cuidados
Conseguir
resultados
Contener los
costes

Interdisciplinaridad Continuidad de
cuidados
Toma de decisiones Vías clínicas
estandarizadas
Análisis de
resultados
Evaluación
continuada
Calidad de los
cuidados
Factor tiempo,
establecido y
consensuado
Información que
recibe el paciente y
familia
Red de recursos Gestión de la
enfermedad y del
autocuidado
Relaciones
interpersonales

Fuente: Manual de gestión de casos enfermeras
gestoras en el hospital. Servicio Andaluz de Salud, 2006.

Respecto, reconocer
y aceptar las
opiniones y valores
Integridad
(confidencialidad y
privacidad)
Colaboración
(compromiso de
trabajar por el logro
de soluciones
mutuamente
aceptables
Excelencia
(compromiso por
lograr mejores
resultados basados
en la mejor
evidencia)
Promoción del
desarrollo
profesional
Capacidad de adaptación
a los nuevos
requerimientos
Fuente: Manual de gestión de casos enfermeras
gestoras en el hospital. Servicio Andaluz de Salud, 2006.

“Todos los pacientes
necesitan que se gestionen
sus cuidados, pero no todos
los pacientes necesitan un
gestor para su caso”
Bower y Falk
Necesidades complejas
Gravedad de su afección en salud
Interacción de múltiples
factores físicos, sociales,
económicos, espirituales ,
emocionales y del entorno
Varias enfermedades que
precisan intervención de
numerosos profesionales y
diferentes servicios
Elevado coste
Dispersión
Duplicidad de esfuerzos
y readmisiones

La continuidad
de cuidados

1. Duración de los servicios
2. Intensidad del contacto
3. Enfoque del servicio
4. Disponibilidad del servicio
5. Dirección por parte del usuario
6. Capacitación y autoridad de los profesionales
7. Estructura del equipo

No existe una
profesión que
genere por sí
misma gestores
de casos
Zander (1991)
Montiel (1995)
Teixidor (1997)
Bower (205)
Definen a la enfermera como el
profesional más idóneo

Rol
social
Rol
educador
Rol de
coordinadora
Rol de
gestora
Rol de
consejera
Rol de
acompañamiento
Rol de
planificadora y
evaluadora

Enfermeras con competencias clínicas de alto nivel y cuidados integrales
Enfermeras con competencias en gestión
Gestión
de
reingresos
Gestión
del alta
Gestión
de
recursos
Gestión
de
cuidados

Enfermeras con competencias clínicas de alto nivel y cuidados integrales
Enfermeras con competencias en gestión
Evaluación
global del
paciente con
enfoque
multidisciplinar
Identificación
de diagnósticos
o problemas
Concretar
resultados
asignándoles
prioridades
Evaluación

Gestión de material ortoprotésico
Gestión de citas
Gestión de la medicación
Gestión de material sanitario
Gestión de traslados a domicilio y a otros
centros
Derivación al trabajador social
Gestión de los circuitos y material para la
asistencia respiratoria ambulatoria
Gestión de los circuitos y material para la
nutrición domiciliaria

El nuevo modelo muestra una capacidad solvente
para la detección de poblaciones vulnerables en los
domicilios (colectivos ocultos o que emergían súbitamente
en otros ámbitos de atención inadecuados para su
problema.
Es un hecho común la participación multiprofesional
en el domicilio y la concurrencia de recursos armonizados
(coordinación)
Se han despejado las dudas sobre el papel de la
enfermera gestora de casos. Su presencia favorece la
intervención de más profesionales

El modelo ofrece un recurso adicional de
racionalización de la demanda y la frecuentación a los
centros de salud, en tanto que disminuye la frecuentación
de las cuidadoras y los pacientes a los centros
Es un sistema capaz de influir en la sobrecarga de los
cuidadores.
Su repercusión en la satisfacción de los destinatarios
corrobora la pertinencia del modelo y aporta criterios de
resultado en términos de la persona que recibe el servicio

Carcagno & Kemper demuestran la eficacia de la
Gestión de Casos en la coordinación e integración
de los servicios sociales y de salud en los cuidados
a enfermos con patología crónica, demostrando la
consecución de unos objetivos que pretenden
mejorar la calidad de vida de estos pacientes y la
reducción del tiempo empleado en los cuidados de
los mismos con la consecuente disminución de los
costes.
Fuente: Carpagno GS, Kemper P (1988). The
evolution of the National Long Term Case
Demostration: An overview of the Chanelling
Demostration and its evaluation. Health Services
Research, 23, 1-22.

Para López, Montiel y Rojo, la Gestión de Casos
mejora la planificación y protocolización de los
servicios sanitarios y mejora las estancias medias,
lo que incide en la consecución de una mayor
calidad de los mismos. Además, se integran y
coordinan los diferentes protocolos médicos y
enfermeros adaptándolos a los recursos del centro
y a las particularidades del paciente y se coordina
y controla la ejecución de los cuidados en el plan
de actuación interdisciplinario
Fuente: López C, Montiel M, Rojo J (1995).
Gestión de Casos. Desarrollo de un nuevo
modelo organizativo. Revista ROL de
Enfermería, 202, 53-58.

Monrás y Nogueras defienden la necesidad de
tener en cuenta la organización por procesos como
una forma de desarrollar un modelo asistencial
hospitalario orientado al paciente e inspirarse en
sus necesidades, detectar con claridad los procesos
asistenciales en relación a su prevalencia y
requerimientos y promover un cambio hacia la
organización por actividades.
Fuente: Monràs P, Nogueras A (1997). Reingeniería de procesos.
Revista ROL de Enfermería, 221, 19-26.

Modelo muy joven.
Necesita de investigación en resultados y en evaluación
del mismo.
Surgen miedos en los enfoques multidisciplinarios.
Necesita de un proceso de adaptación a cada
organización.
Enfoque economicista
En la práctica, poca capacidad de gestión de recursos

¿Enfermera gestora de casos o
equipo gestor de caso?
¿Gestión sanitaria de casos o gestión
sociosanitaria de casos?
¿Gestión de casos o coordinación de
servicios?
¿Gestión de casos o gestión de
cuidados?
¿Gestionar recursos y presupuesto?
¿Dedicación exclusiva?

Obtener una respuesta costo efectiva en escenarios
marcados por la alta complejidad
Atención
personalizada
Atención
continua
Atención
intensiva
Atención coordinada-
integrada
Vulnerabilidad
Barreras de
accesibilidad
Multiplicidad de
proveedores
Ineficiencia de la red de
soporte de cuidados
Manejos terapéuticos
ineficaces
Incertidumbre en los procesos
de toma de decisiones

72
Atención personalizada
Atención integral
Domicilio como
ámbito central de la
provisión de cuidados
Hospital, ámbito
temporal de la
provisión de cuidados
Reincorporación
planificada a su
domicilio y comunidad
Existencia de un plan
asistencial integrado

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