1. Pared Abdominal
Hernias

2. Anatomia
O La cavidad abdominal se
encuentra limitada por 6
paredes:
1. Anterior: Recto anterior
y musculos anchos del
abdomen.
2. Posterior: Columna
vertebral y musculos
lumbares.
3. Laterales: Musculos Y
aponeurosis de los
flancos.
4. Superior: Diafragma.
5. Inferior: Pelvis y perine.

3. Definicion
O Protrusion o salida, ocasional o
permanente, de una viscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatomicamente constituido.

4. Epidemiologia
O Afecta al 5 % de la poblacion en general.
O 90 % son inguinales.
O Le siguen las incisionales
O Tras la apendicitis es la patologia urgente
mas frecuente (hernia complicada).

5. Etiopatogenia
O Se conjugan dos factores
1. Factores Predisponentes:
OSon los defectos existentes en
la pared abdominal.
ODe origen Congenitos.

6. Etiopatogenia
1. Factores Desencadenantes

7. Partes de una hernia
O Saco: corresponde al
peritoneo parietal
O Boca
O Cuello
O Cuerpo
O Fondo
O Contenido: estructura
intrabdominal
O Epiplon
O Ileon, yeyuno.
O Sigmoides, ciego.
O Vejiga
O Ovario
O Envoltura

8. Clasificacion

9. Conceptos Importantes
OReductibles: Condicion herniaria que
permite que el contenido de la hernia
pueda ser reintroducido a la cavidad
abdominal.
OCoercibles: Una vez reducida se
mantienen por un tiempo en la
cavidad abdominal.
OIncoercibles: Se exteriorizan
inmediatamente.

10. Conceptos Importantes
OIrreductibles: Cuando el contenido
de la hernia no puede ser retornado a la
cavidad abdominal.
O Atascada: Compromiso del transito intestinal.
O Estranguladas: Compromiso vascular.
O Encarceldas: Cuando la irreductibilidad es
cronica por adherencias del contenido al saco,
sin manifestaciones de oclusion.
O Hernias con deslizamiento: Cuando ademas
de lo anterior, el contenido forma parte del
saco herniario.

12. Complicaciones(Hernia
Complicada)
1. Incarceracion
O Irreductible.
O No hay tension.
O Es blanda, dolorosa.
2. Estrangulacion
O Irreductible
O Compromiso vascular
O Hay tension.
O Esta indurada.
O Color violacea.

13. Cuadro Clinico
O Aparicion de una TUMORACION o
ABULTAMIENTO.
O Habitualmente de tamano pequeno.
O Es de crecimiento progresivo.
O Su tamano aumenta con el esfuerzo.
O Aparece y desaparece.
O DOLOR INGUINAL.
O Algunas solo evidentes en posicion
erecta, esfuerzo o deambulacion.

14. Hernia Inguinal

15. Region Inguinal
O Cuadrilatero de
Fruchaud
O Linea horizontal que
pasa por las dos
EIAS.
O Linea horizontal que
pasa por la base de
ambas espinas
pubianas.
O Linea perpendicular
unos cm. por dentro
de la EIAS.
O Linea perpendicular
unos cm. por fuera
de la linea media.

16. Ligamento inguinal
O Region Superior
inguino-abdominal.
O Rigion Inferior
inguino-crural.

17. Conducto Inguinal
O Creado por el descenso de
las gonadas.
O Cordon espermatico en el
hombre.
O Ligamento redondo en la
mujer.
O Mide 4 – 5 cm de longuitud.
O Trayecto oblicuo: de arriba
abajo, afuera a adentro.
O Dos orificios:
O Inguinal Superficial
O Inguinal Profundo
O Pared posterior tiene
jerarquia quirurgica: Fascia
Transversalis.

18. Epidemiologia
O 80% de todas las hernias.
O Relacion hombre/mujer 9:1
O 80% son indirectas
O 15% son directas
O 5% mixtas.

19. Clasificacion
O Hernia Inguinal
Directa:
O Atraviesan por la
pared posterior
del contucto
inguinal.
O Hernia Inguinal
Indirecta
O Salen por el orificio
inguinal profundo y
siguen el trayecto del
conducto inguinal.

20. Maniobra de Landivar
Compresion de la zona del orificio profundo
Contraer la pared abdominal.
Si la tumoracion herniaria no se hace evidente = diagnostico
positivo para hernia indirecta., si lo hace corresponde a una
hernia directa.

21. Maniobra de Andrews
Invaginando la piel del escroto, se avanza hasta el anillo inguinal
superficial. El Saco Indirecto: choca contra la punta del dedo.
Saco directo choca contra la cara palmar.

22. Hernia Crural

23. Hernia Crural
O Se exterioriza por debajo
del ligamento inguinal
emergiendo por el anillo
crural.
O Anillo crural:
O Arriba: ligamento
inguinal
O Debajo: cintilla
iliopectinea
O Fuera: vasos femorales,
vena.
O El riesgo de incarceracion
y estrangulacion es mas
alto que cualquier otra
hernia debido a los bordes
rigidos de la estructura que
atraviesa.

24. Hernia Crural
O Se presentan como:
O Una pequena
tumoracion
redondeada.
O Por debajo del
ligamento
inguinal.
O Son pequenas.
O Dolorosas
O Irreductibles o
solo parcialmente
reductibles.

25. Complicaciones
O La complicacion mas
frecuente es la
ESTRANGULACION.
O 50% de estas hernias
que llegan a cirugias
son irreductibles o
estranguladas.
O Clinicamente se
presentan como
tumoracion inguinal
baja, dura, dolorosa,
enrojecida.

26. Estrangulacion tambien
debido a:
OPuede pasar inadvertida debido al
tamano.
ORapido compromiso vascular por la
estrechez y firmeza del anillo crural.
OGeneralmente el diagnostico es
tardio.

27. Hernia umbilical

28. Hernia Umbilical
O Protruye a traves del orificio
umbilical insuficientemente
ocluido.
O Relativamente frecuente tanto
en la infancia como en el adulto.
O Mas frecuente en la mujer,
proporcion 4:1
O Particularmente en obesas y
multiparas.
O Tambien en pacientes con
cirrosis y ascitis.

29. Hernia Umbilical
O En el nino:
O Rara vez es
sintomatica.
O Tiene una tasa baja de
complicaciones.
O Protruye al esfuerzo
(tos, llanto, fimosis).
O En el adulto
O Hay crecimiento
paulatino de la
tumoracion.
O Asintomatico hasta
sintomas digestivos
reflejos (dolor
epigastrico, nauceas,
vomitos).

30. Hernia Epigastrica
Protrusiones del contenido abdominal a travez
de intersticios que quedan por la separacion de
las fibras aponeuroticas de los musculos rectos
abdominales en la linea media situada entre el
ombligo y el apendice xifoides.

31. Hernia Epigastrica
O Mas frecuente en el varon. Relacion 5:1
O Su aparicion es frecuente en la edad
media.
O 20% de estas hernias son multiples, pero
solo una es dominante.

32. Etiopatogenia
O Resultado de una debilidad congenita de
la linea alba entre el ombligo y el
apendice xifoides.
O Generalmente esta constituida solo por
TEJIDO GRASO, muy pocas veces aloja
saco peritoneal.

33. Clinica
O Es asintomatica y se encuentra por
casualidad por el paciente o medico en el
examen de rutina.

34. Tratamiento
O La cirugía es el único tratamiento con el
que se puede reparar una hernia de
manera permanente.

35. Tratamiento
O La meta de toda operación de hernia es la
reparación del defecto de la pared abdominal.
Los tres procedimientos básicos son:
O (1) herniorrafia abierta (la operación
“anatómica” clásica que utiliza el propio tejido
del paciente).

36. Tratamiento
O (2) herniorrafia abierta sin tensión (en la
cual se utiliza una malla para cruzar o
cubrir el defecto.

37. Tratamiento
O (3) reparación por vía laparoscópica (una
herniorrafia sin tensión que también utiliza
malla.

38. Gracias