Hernia inguinal pediatrica

1. HERNIA INGUINAL
Arellys Dinarte
Yahoska Aburto
Jeanny Montenegro
Vince Estrada
Integrantes:

2. Anatomía del canal
inguinal
Se ubica interiormente de la región
inguinoabdominal entre los planos musculo -
aponeuróticos de la pared antero lateral.
Partes del conducto inguinal

3. Femenino Masculino
Contenidos del
conducto
inguinal
Ligamento redondo
Anatomía del canal inguinal
Cordón espermático.
Arteria testicular.
Conducto deferente.
Músculo cremáster
(especialización del oblicuo
interno).
Nervio iliohipogástrico mayor.
Rama femoral del nervio genitofemoral.
Plexo pampiniforme venoso.
Arteria cremastérica.

4. Hernia Inguinal
Se define como la salida de contenido
abdominal a través de un orificio por
el conducto inguinal, en un saco
peritoneal.
Hernia Directa Hernia Indirecta
Sale de la cavidad abdominal por el
anillo interno. Acompaña a las
estructuras del cordón inguinal por el
interior de las fibras del musculo
Cremáster, pudiendo salir por el orificio
externo hasta el escroto.
Protruye a través del suelo del canal
inguinal a nivel del triangulo de
Hasselbach. Así pues estas hernias no
pasan a través del orificio profundo y no
se localizan por dentro de las fibras del
cremáster, sino por detrás.

5. Se origina por una falla en el cierre del Conducto Peritoneo-vaginal (CPV) en las
hernias indirectas, por una falla de la pared posterior en las directas y por un
defecto estructural en las crurales.
En la mayoría de los casos, el órgano protruido es el intestino delgado en el varón
y el ovario en la mujer (ovariocele), pero también puede protruir: epiplón, intestino
grueso o cualquier estructura intraabdominal.
.La persistente del conducto produce hidrocele (calibre pequeño), o hernia inguinal
(calibre grande).

6. 3 de 1
Niñas
10 de 1
Niños
Epidemiología
La primera causa de operaciones electivas quirúrgicas pediátricas.
Incidencia varía entre el 1 y 7% de la población infantil. Es más frecuente en
niños que en niñas, que oscilan entre 3:1 y 10:1.
Aprox. en 60% de los casos se afecta el lado derecho, en el 25% el lado
izquierdo y en 15% es bilateral.
El 98% de las hernias inguinales son indirectas, 0.5% directa y 1.5% son
crurales.
Su incidencia es mayor en niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación
(pretérminos) con un 30%.
En neonatos pretérminos con hernia unilateral predominio derecho no es tan
notable como en los recién nacidos a término; la afección bilateral es más
frecuente y oscila entre el 35 y el 48% del total de casos con hernia inguinal.

7. Herencia: 25% pacientes con antecedentes hernia inguina.
Edad:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes con incidencia más alta entre los 15 a 20
años, causado por los ejercicios físicos.
Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en adulta, rara en niño.
Sexo
Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres por desarrollo embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres.
Obesidad:
1.
2.
3.
4.
Etiología
Factores Predisponentes

8. Prematuridad.
Estreñimiento.
Presión intraabdominal
aumentada resultado de
derivaciones
ventriculoperitoneales.
Misceláneas
Diálisis peritoneal.
Ascitis.
Enfermedad respiratoria crónica.
Desordenes del tejido conectivo.
Testículo no descendido.

9. Protuberancia o bulto en la región inguinal
o escrotal.
Síntomas clínicos
Se visualiza al realizar la maniobras de
valsalva (llanto, toser, ejercicio).
Desaparece generalmente adoptando la
postura en decubito supino o dejar de llorar.
Se palpa una masa blanda, a veces dolorosa,
que se reduce manualmente empujándola
con suavidad en dirección al anillo inguinal
profundo.
En la niña aparece una deformidad
con aumento de volumen en la
región inguinal y del labio mayor.
En el niño el tumor puede
progresar oblicuamente por todo
el canal inguinal y prolongarse
hasta el escroto.
Auscultarse ruidos hidroaéreos en
la ingle o el escroto en caso del
contenido de asas intestinal en el
saco de la hernia.

11. Diagnostico
Diagnostico
En niños permite diferencia un hidrocele o adenopatías inguinales con hernia inguinal.
En la niña permite diferencia quiste de Nück de una hernia o de adenopatías
Permite diagnosticar la hernia en casos de duda clínica basándose en el diámetro del
canal y a detectar la persistencia de un conducto vaginal asintomático: se considera
normal hasta 4-5 mm de ancho o diámetro, 6-7 mm es compatible con conducto vaginal
permeable y mayor de 7 mm se considera hernia.
Con el efecto doppler se puede evaluar la vascularización del contenido de la hernia y la
del testículo homolateral.
.
Ecografía inguinal o escrotal
Ecografía inguinal o escrotal

12. Adenopatía inguinal Testículo no decendido
Tumor testicular Quiste sebáceos Linfoma
Torsión testicular
Diagnostico Diferencial

13. Hernia Atascada
Hernia Estrangulada
No se reduce espontáneamente o con facilidad, es
dolorosa, consistencia firme.
Tiene pocas horas de evolución, a dolor cólico,
irritación y rechazo alimentario.
>6 horas aparecen vómitos y distensión abdominal.
El contenido atascada sufre compromiso vascular
por un tiempo prolongado de atascamiento.
Hay compromiso moderado a severo del paciente y
puede haber según el tiempo de evolución: Piel
enrojecida, Blumberg (+) y distensión abdominal.
Complicaciones

14. Se debe tener en cuenta:
Edad.
Peso.
Si la hernia es complicada o no.
Factores de riesgo.
Diferir el tratamiento quirúrgico si
existen comorbilidades que deben
ser solucionadas o al menos
estabilizadas.
Idealmente sería mejor esperar
hasta que el neonato alcance los 2
kg de peso corporal, pero si
ocurren episodios de incarceración,
se programará la operación tan
pronto como sea posible.
El tratamiento de la
hernia inguinal es
quirúrgico.

15. Se hace una incisión en la región inguinal, separación del saco
herniario de los elementos del cordón y del músculo cremáster
evitar lesionar el conducto deferente, vasos sanguíneos y nervios,
sección del saco herniario y ligadura alta por transfixión del
mismo a nivel del anillo inguinal interno con sutura absorbible,
después de asegurarse que no contiene vísceras en su interior.
Ligadura intracorpórea.
Ligadura percutánea videoasistida.
Técnica Laparoscópica
Técnica Abierta

16. Muchas Gracias